郭加佳

20世紀(jì)70年代美國(guó)臨床心理學(xué)家Fredenberger和美國(guó)社會(huì)心理學(xué)家Maslach在研究中發(fā)現(xiàn)：護(hù)士作為服務(wù)于人群的職業(yè)群體，容易在工作中逐漸出現(xiàn)自卑、漠然、厭惡工作、冷淡等表現(xiàn)，并導(dǎo)致工作效率下降、缺勤和離職的傾向增加。針對(duì)這一現(xiàn)象他們提出工作倦怠（Job Burnout），并作為專有名詞引入科學(xué)文獻(xiàn)[1]。工作倦怠又叫職業(yè)性疲潰、心身耗竭綜合癥、工作疲潰感等。Maslach[2]認(rèn)為工作倦怠是人們?cè)陂L(zhǎng)期的工作中產(chǎn)生的與個(gè)人壓力有關(guān)的情緒耗竭、非人性化、個(gè)人成就感降低的心理癥狀，Maslach的三維度理論在工作倦怠研究領(lǐng)域中具有重要的影響地位。

在工作倦怠感的研究領(lǐng)域，目前還沒有統(tǒng)一的定義。但無論其形式如何，其定義均包含三方面的內(nèi)容，即情感衰竭（Emotional Exhaustion EE）、去人格化（Depersonalization DP）和個(gè)人成就感低（Personal Accomplishment PA）。情感衰竭代表壓力源方面，指感受到過度疲勞以及個(gè)體的情緒和軀體資源耗盡的一種狀態(tài)。去人格化是代表倦怠感的人際關(guān)系方面，指對(duì)工作的各方面作出一種負(fù)面的、無情或完全分離的反應(yīng)。個(gè)人成就感低則代表自我評(píng)價(jià)方面，它是指自己感覺在工作中缺乏能力，缺乏成就和生產(chǎn)率。這三方面的關(guān)系如何，目前還沒有定論。其中一種理論認(rèn)為，首先出現(xiàn)的是情感衰竭，繼而形成去人格化，最終導(dǎo)致成就感低的產(chǎn)生[3-4]。

1 MBI測(cè)量工具

目前世界上應(yīng)用最為廣泛的工作倦怠測(cè)量工具是美國(guó)心理學(xué)家Maslach的工作倦怠感量表（Maslach Burnout Inventory，MBI），該量表有較好的信效度[5-6]。MBI共22個(gè)項(xiàng)目，受試者根據(jù)自己的感受對(duì)問卷中的相關(guān)表述進(jìn)行選擇，用0～6分表示其感受出現(xiàn)的頻率。該量表包括三個(gè)分量表，①情感衰竭：9個(gè)條目，主要評(píng)價(jià)工作壓力過大引起的情緒反應(yīng)?？偡譃?～54分，19～26分為中度倦怠感，26分以上為高度疲倦感。②去人格化：5個(gè)條目，主要評(píng)價(jià)壓力引起的對(duì)服務(wù)對(duì)象的態(tài)度及感覺。總分為0～30分，6～9分為中度倦怠感，9分以上為高度疲倦感。③個(gè)人成就感低：8個(gè)條目，主要評(píng)價(jià)壓力引起的對(duì)自己工作的看法?？偡譃?～48分，34～39分為中度倦怠感，34分以下為高度倦怠感。該量表在國(guó)內(nèi)已使用，翻譯成中文后，其信度系數(shù)（Cronbach's α系數(shù)）為：總量表0.74，3個(gè)分量表分別為0.86、0.76、0.76[7]，符合心理測(cè)量學(xué)的要求。

2 國(guó)內(nèi)外護(hù)士工作倦怠現(xiàn)狀

國(guó)外對(duì)護(hù)士群體工作倦怠的研究起步比較早，也較為深入，研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員是工作倦怠的高發(fā)群體。1998年歐洲流行病學(xué)調(diào)查分析顯示，超過80%的護(hù)士存在程度不同的工作倦怠。Rout[8]的研究發(fā)現(xiàn)，普通人群和護(hù)士疲勞綜合征的患病率分別為0.2%和1.1%，日本護(hù)士工作倦怠的發(fā)生率高達(dá)25.9%[9]。2001年，在美國(guó)、加拿大、德國(guó)、英國(guó)和蘇格蘭五個(gè)國(guó)家進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院中工作倦怠現(xiàn)象非常嚴(yán)重，其中4個(gè)國(guó)家40%的護(hù)士對(duì)目前工作不滿意[10]。日本的一項(xiàng)調(diào)查顯示，19家醫(yī)院的5956名護(hù)士中56%存在高度情感衰竭[11]。

我國(guó)對(duì)護(hù)士工作倦怠的研究開始于2000年，主要采用問卷調(diào)查的方法。李小妹[12]對(duì)國(guó)內(nèi)護(hù)士的工作疲潰感研究調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)：護(hù)士的高度工作疲潰感占59.1%，其中情感衰竭占59.1%，去人格化占34.5%，個(gè)人成就感低占53.2%，而常模的得分均為33%。李超平等[13]于2003年對(duì)218名醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：42.1%的被試者有一定程度的情感衰竭，22.7%的被試者有一定程度的去人格化，48.6%的被試者缺乏個(gè)人成就感。周彧等[14]的研究顯示護(hù)士工作倦怠的各維度均呈現(xiàn)中等水平，其中低個(gè)人成就感顯著高于北美地區(qū)。萬琪等[15]對(duì)西藏地區(qū)5家醫(yī)院的344名護(hù)士調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20.9%的護(hù)士存在工作倦怠，軍人護(hù)士的工作倦怠高于非軍人護(hù)士。葉志弘等[16]在2008年對(duì)杭州的1320名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，并建立常州地區(qū)護(hù)士的工作倦怠常模。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，62.8%的護(hù)士存在工作倦怠，其中輕度倦怠占13.7%，中度倦怠占40.3%，高度倦怠占8.8%；國(guó)內(nèi)護(hù)士群體的工作倦怠水平和國(guó)外醫(yī)務(wù)人員常模存在一定的差異性，國(guó)內(nèi)護(hù)士的情感衰竭顯著高于美國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人成就感則顯著低于國(guó)外常模。

3 工作倦怠對(duì)護(hù)士及護(hù)理工作的影響

由于當(dāng)前國(guó)內(nèi)護(hù)理人力資源緊缺、護(hù)士群體在醫(yī)院不受重視，工作倦怠正危害著護(hù)士的身心健康，并已對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生了消極的影響。

工作倦怠會(huì)使個(gè)體感覺極度疲勞、煩躁、沮喪、緊張、易怒，甚至導(dǎo)致心理失調(diào)，如焦慮、抑郁等[17]。工作倦怠高者易急躁、體驗(yàn)到更多工作內(nèi)外的沖突、經(jīng)常回避與朋友的交往，導(dǎo)致和同事、親友的人際關(guān)系緊張。工作倦怠感還會(huì)給護(hù)士帶來生理上的影響，包括血脂、血糖、血壓、心電圖異常等。嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)頭疼、失眠、胃腸不適等癥狀。Bakker等[18]指出工作倦怠具有一定的“傳染性”，個(gè)體的消極情緒會(huì)影響到家人和同事。

工作倦怠導(dǎo)致個(gè)體喪失工作熱情和理想，對(duì)工作的投入減少，在工作中表現(xiàn)為態(tài)度冷漠、從而導(dǎo)致工作績(jī)效下降，離職意向增加，影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。工作倦怠導(dǎo)致個(gè)體身心疲憊，缺乏工作動(dòng)機(jī)，工作成就感和創(chuàng)造力下降，對(duì)護(hù)理工作感到厭煩和不滿，長(zhǎng)期的情感付出導(dǎo)致護(hù)士情緒衰竭，甚至不愿意接觸服務(wù)對(duì)象或者對(duì)待他們態(tài)度冷漠，因此影響他們提供護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全[19]，護(hù)理管理著應(yīng)該關(guān)注護(hù)士的工作倦怠，提出相應(yīng)的干預(yù)措施。

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