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二維及三維超聲在胎兒畸形診斷中的對比研究*

姚懷齊劉璇芝許映斌

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科，廣東 汕頭515041)

摘要：目的探討二維及三維超聲在胎兒畸形診斷方面的差異。方法通過回顧我院近1年來進(jìn)行二維及三維超聲檢查的、超聲孕齡介于22~32周的胎兒共40例，對比、探討二維及三維超聲對胎兒畸形的診斷水平，評估兩者在診斷方面是否存在差別。結(jié)果40例孕婦41個胎兒中，經(jīng)引產(chǎn)和追蹤隨訪共發(fā)現(xiàn)胎兒畸形62處，二維超聲總體診斷符合率95.3%，3處畸形漏診，對比二維超聲，三維超聲多檢出畸形2處，其中1處為二維超聲懷疑后經(jīng)三維超聲確診。然而，對比二維超聲，共5處畸形因三維超聲成像欠清而無法診斷。結(jié)論二維超聲對于胎兒器官顯示率明顯高于三維超聲，在診斷胎兒畸形方面兩者無明顯差異。

關(guān)鍵詞：胎兒畸形；二維超聲；三維超聲

胎兒畸形是指胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生的結(jié)構(gòu)或染色體異常。胎兒畸形約占活產(chǎn)兒的3%，85%以上發(fā)生在發(fā)展中國家。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國出生缺陷的發(fā)生率約占所有新生兒的4%~6%，每年有80~120萬缺陷兒出生。出生缺陷已成為新生兒死亡的主要原因，給家庭和社會帶來巨大的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，超聲已成為產(chǎn)科不可缺少的影像診斷工具。超聲顯像不僅能對胎兒的形態(tài)、結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察和了解，而且能實(shí)時觀察到胎兒在宮內(nèi)的行為、運(yùn)動及血流動力學(xué)改變。現(xiàn)有的超聲技術(shù)包括二維超聲、三維超聲甚至四維超聲檢查。近年來關(guān)于二維及三維超聲在胎兒畸形診斷的意義方面存在不同意見，本文通過對40例孕22~32周的孕婦的超聲診斷結(jié)果進(jìn)行分析，比較二維及三維超聲檢查在評價胎兒畸形中的優(yōu)劣。

1資料和方法

1.1研究對象2014年1月-2014年12月間，就診的合并胎兒畸形的孕婦40例，孕周22~32周，39例為單胎妊娠，1例為雙胎妊娠。

1.2方法采用西門子鳳凰超聲診斷儀及飛利浦IU-II超聲診斷儀，經(jīng)腹二維探頭及三維容積探頭(探頭頻率2.5~5.0 MHz)，三維圖像采集及重建方法見相關(guān)文獻(xiàn)[1]，成像模式包括表面成像、透明成像和多平面成像模式。所有受檢者均利用依序連續(xù)超聲檢查方法先常規(guī)作二維超聲檢查，再由同一操作者對胎兒顱面部、脊柱及四肢行三維超聲檢查，比較兩者對胎兒畸形的診斷水平，記錄資料，并探討兩者在診斷上是否存在差別。

1.3胎兒畸形率的計算方法二維超聲診斷率=二維超聲檢查確診的畸形數(shù)/引產(chǎn)及追蹤隨訪發(fā)現(xiàn)的畸形例數(shù)×100%。二維超聲漏診率=二維超聲檢查漏診的畸形數(shù)/引產(chǎn)及追蹤隨訪發(fā)現(xiàn)的畸形例數(shù)×100%。超聲聯(lián)合診斷率=超聲檢查確診的畸形數(shù)/引產(chǎn)及追蹤隨訪發(fā)現(xiàn)的畸形例數(shù)×100%。三維超聲漏診率=三維超聲顯示不清的畸形數(shù)/引產(chǎn)及追蹤隨訪發(fā)現(xiàn)的畸形例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計方法采用SPSS20.0軟件分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

二維超聲和三維超聲檢查結(jié)果見表1，2。

在40例孕婦41個胎兒中，引產(chǎn)及追蹤隨訪共確診胎兒畸形62處。二維超聲確診并與隨訪結(jié)果相符的有59處，漏診3處。三維超聲新增診斷畸形2處，兩者結(jié)合超聲共診斷畸形61處，但三維超聲有5處畸形顯示不清。兩者比較，診斷率沒有明顯統(tǒng)計學(xué)意義，三維超聲漏診率高于二維超聲漏診率，兩者比較P>0.05，沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　二維超聲和三維超聲檢查結(jié)果

3討論

隨著醫(yī)學(xué)超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，高端儀器及檢查方法越來越多，檢查覆蓋面也越來越廣。三維超聲能在一幅圖像中直觀顯示胎兒肢體等結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系和整體形態(tài)，較全面、立體地反映圖像特征[2-3]，在胎兒產(chǎn)前診斷中越來越受推崇。民眾因缺乏醫(yī)療知識，普遍只追求胎兒顏面部或肢體的立體成像，因此部分醫(yī)生過多傾向于追求立體成像，而忽略了利用傳統(tǒng)的二維超聲、依照依序連續(xù)檢查方法進(jìn)行全面、系統(tǒng)的檢查，從而造成漏診、誤診。本文通過回顧統(tǒng)計，用數(shù)據(jù)說明在胎兒畸形篩查中，二維超聲對于胎兒器官顯示率明顯高于三維超聲，在診斷胎兒畸形方面兩者無明顯差異。

在胎兒產(chǎn)前檢查中，超聲顯示率至為重要。顯示率低則易造成定性不明，從而導(dǎo)致漏診。大多數(shù)的胎兒畸形具有典型的超聲聲像圖表現(xiàn)，由二維超聲便可清晰顯示并明確診斷，漏診率較低。如表1中結(jié)果顯示，腦積水、無腦兒、腦膜腦膨出，這些畸形具有典型表現(xiàn)，二維超聲均可以清晰，無一漏診，三維超聲便無必要。而唇裂、腭裂，雖然經(jīng)二維超聲可以準(zhǔn)確診斷，但三維超聲顯像立體，圖像生動直觀，卻各有2處畸形因胎兒體位等關(guān)系顯示不清，從而造成漏診。由此也可見三維超聲的局限性：三維超聲易受如胎動、羊水量多少的影響，以及觀察角度的限制，尤其是在感興趣區(qū)與周圍組織灰階差異不明顯的情況下，三維超聲容積成像模式不能有效地區(qū)分兩者的界限，一定程度上降低了顯示率[4]。三維超聲的兩種成像模式：表面成像和透明成像，在顯示胎兒顱面、四肢、體表等結(jié)構(gòu)時，因這些結(jié)構(gòu)直接與羊水相鄰，表面成像能直觀顯示其立體形態(tài)；而胎兒脊柱及四肢等骨性結(jié)構(gòu)與周圍軟組織灰階水平也存在一定差異，透明成像能整體顯示其空間關(guān)系，但對大多數(shù)的內(nèi)臟畸形，三維超聲重建效果多數(shù)不佳。表1所示，二維診斷脊柱裂準(zhǔn)確率高，這有賴于良好的依序連續(xù)檢查習(xí)慣，而三維超聲卻因胎體直貼宮壁，從而無法影像成像及診斷。

目前，超聲檢查的安全閾值問題尚未得到嚴(yán)格的科學(xué)證明，在進(jìn)行產(chǎn)科檢查時應(yīng)堅持使用最小劑量原則，一切與診斷無關(guān)的胎兒超聲檢查應(yīng)一律予以拒絕[5]。針對極為敏感的胎兒結(jié)構(gòu)，如眼球、神經(jīng)系統(tǒng)等，更應(yīng)遵循最小劑量原則。在保證圖像質(zhì)量及診斷結(jié)果的前提下，應(yīng)以最小劑量完成精準(zhǔn)檢查，從而減少超聲波可能產(chǎn)生的生物效應(yīng)及潛在危險性。具有較高操作水平和熟練程度的操作者可以利用二維超聲準(zhǔn)確短時地完成檢查，而三維成像需反復(fù)掃查、多次重建方能清晰成像，這無形中增加了超聲劑量。

綜上所述，雖然三維超聲能提供更豐富的診斷信息，尤其是可更準(zhǔn)確判斷胎兒顱面部、脊柱四肢及體表的畸形，具有良好的臨床價值，但二維超聲的作用更為基礎(chǔ)和重要。嚴(yán)格、規(guī)范應(yīng)用依序連續(xù)超聲檢查，以二維超聲為基本，聯(lián)合應(yīng)用三維超聲，方能在胎兒產(chǎn)前診斷中發(fā)揮更好的作用。

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收稿日期(2015-10-08)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.01.035

中圖分類號：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)01-0087-02

作者簡介：*姚懷齊(1983—)，女，廣東汕頭人，主治醫(yī)師，碩士，主要從事超聲診斷工作。