劉啟雄　洪漢霞　萬子超　舒　慧

(1.鄂州職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北鄂州 436000；　2.鄂州華仁康復(fù)醫(yī)院，湖北鄂州　436000)

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核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對痙攣型腦癱患兒步行能力的影響*

劉啟雄1洪漢霞1萬子超2舒慧1

(1.鄂州職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北鄂州 436000；2.鄂州華仁康復(fù)醫(yī)院，湖北鄂州436000)

摘要：目的觀察核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對痙攣型腦癱患兒步行能力的影響。方法60例腦癱患兒隨機(jī)分為兩組，每組30例。對照組采用運(yùn)動療法、針刺、推拿治療；治療組在對照組的基礎(chǔ)上配合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。采用粗大運(yùn)動功能量表(GMFM-88)對2組患兒治療前后粗大運(yùn)動的功能進(jìn)行評估，并對粗大運(yùn)動功能量表GMFM-D區(qū)和GMFM-E區(qū)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果治療3個月后，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能有效提高痙攣型腦癱患兒的步行能力。

關(guān)鍵詞：腦性癱瘓；核心穩(wěn)定性訓(xùn)練；步行

痙攣型腦癱是腦癱中最常見的一種類型，占全部腦癱的60%～70%[1]。痙攣型腦癱患兒肌張力增高，累及軀干及四肢活動，嚴(yán)重影響患兒的運(yùn)動能力。筆者在使用運(yùn)動療法降低患兒肌張力的基礎(chǔ)上運(yùn)用核心穩(wěn)定性訓(xùn)練取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月-2015年7月鄂州華仁康復(fù)醫(yī)院腦癱兒童?？剖罩蔚寞d攣型腦癱患兒60例，均符合2006年長沙全國小兒腦癱學(xué)術(shù)研討會制定的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為治療組及對照組各30例。其中治療組男16例，女14例，年齡12～36月，平均(18.5±8.3)月；對照組男15例，女15例，年齡12～35月，平均(19.3±7.9)月。兩組患兒在運(yùn)動障礙程度、性別、年齡方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①符合痙攣型腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在12個月～36月之間；②家長同意且患兒能夠配合治療。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①并發(fā)心、肝、腎等重要臟器功能障礙；②并發(fā)智力、視力、聽力障礙或未控制的癲癇；③并發(fā)其他影響步行能力的神經(jīng)肌肉和骨關(guān)節(jié)疾病等；④家長不同意且不配合治療。

1.3治療方法

1.3.1對照組給予常規(guī)康復(fù)治療，包括針灸、推拿、神經(jīng)肌肉電刺激、運(yùn)動療法治療。運(yùn)動療法采用Bobath訓(xùn)練方法為主，在降低肌張力的基礎(chǔ)上進(jìn)行坐立訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練、跪立訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等，各項目均為30 min，每周5次。

1.3.2核心穩(wěn)定性訓(xùn)練選擇適合兒童的8個核心穩(wěn)定與核心肌力強(qiáng)化訓(xùn)練項目，包括仰臥起坐訓(xùn)練、軀干搭橋訓(xùn)練、體軸回旋、俯臥位抬腿訓(xùn)練、側(cè)臥位髖伸展訓(xùn)練、扶站位骨盆控制訓(xùn)練、立位姿勢控制訓(xùn)練、動態(tài)Bobath球上訓(xùn)練等。所有訓(xùn)練內(nèi)容均由治療師根據(jù)患兒的具體情況進(jìn)行一對一進(jìn)行。在訓(xùn)練過程中，遵循由靜態(tài)到動態(tài)、簡單到復(fù)雜循序漸進(jìn)的原則，如果患兒不能獨(dú)立完成所有的訓(xùn)練，治療師提供一定的幫助，輔助量以患兒能最大努力為度。每次40min兩組均每周治療5次，共治療3個月。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)治療前后對2組腦癱患兒采用粗大運(yùn)動功能量表(GMFM-88項)代表站立能力的D區(qū)和代表行走能力的B區(qū)進(jìn)行評定。

2結(jié)果

治療后2組腦癱患兒的GMFM-D區(qū)評分均較治療前顯著提高(P<0.05)，治療組提高更為明顯(P<0.05)，見表1。

表1　治療前后2組患兒GMFM-D區(qū)評分比較

注:與治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05。

治療后2組腦癱患兒的GMFM-E區(qū)評分較治療前均有顯著提高(P<0.05)，治療組提高更為明顯(P<0.05)，見表2。

表2　治療前后2組患兒GMFM-E區(qū)評分比較

注:與治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05。

3討論

痙攣型腦癱患兒病變部位在上運(yùn)動神經(jīng)元，主要表現(xiàn)為肌張力增高、運(yùn)動障礙及姿勢異常，因此腦癱康復(fù)訓(xùn)練多注重肢體肌張力的緩解和異常姿勢的糾正，而鮮有注重核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。

核心穩(wěn)定性是指在運(yùn)動中控制骨盆和軀干部位肌肉的穩(wěn)定姿勢，為上下肢運(yùn)動創(chuàng)造支點，并協(xié)調(diào)上下肢發(fā)力，使力量的產(chǎn)生、傳遞和控制達(dá)到最佳化[3]。核心穩(wěn)定性的優(yōu)劣取決于位于核心部位的肌肉、韌帶和結(jié)締組織的力量以及它們之間的協(xié)作。在人體，核心部位是指膈肌以下至骨盆底肌之間的區(qū)域，包括膈肌、脊柱、髖部，由軀干、骨盆相關(guān)的肌肉維持，被稱之為核心肌群[4]。人體在運(yùn)動過程中，核心區(qū)域是四肢及頭部的運(yùn)動平臺，其平衡穩(wěn)定性直接影響位于身體遠(yuǎn)端肢體的運(yùn)動。

人體功能活動需要肢體與軀干相互配合，而軀干及骨盆控制能力將直接影響人體步行能力[5]。核心的穩(wěn)定是四肢正常運(yùn)動的完成的保證，而頭頸肌力及肌張力的正常則是核心穩(wěn)定的基礎(chǔ)。大多數(shù)痙攣型腦性癱瘓兒童的軀干及骨盆控制能力減弱，直接制約了患兒的運(yùn)動及平衡協(xié)調(diào)能力，而傳統(tǒng)的腰腹力量訓(xùn)練側(cè)重于對運(yùn)動肌群的訓(xùn)練，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練涉及整個軀干和骨盆部位的肌肉，特別是注重對那些位于深層的小肌肉群的訓(xùn)練。在不穩(wěn)定條件下進(jìn)行訓(xùn)練，可使更多的小肌肉群，特別是關(guān)節(jié)周圍的輔助肌參與運(yùn)動，增強(qiáng)患兒對核心區(qū)域的控制能力。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)腰腹肌力量訓(xùn)練對核心區(qū)深層穩(wěn)定肌群訓(xùn)練的不足，更好地提高核心穩(wěn)定肌群的肌力和耐力，進(jìn)一步增強(qiáng)核心控制能力，有利于促進(jìn)平衡能力建立，促進(jìn)坐位、站立、行走能力建立，提高粗大運(yùn)動功能[6]。

經(jīng)過3個月的治療，試驗組相比對照組，在GMFM-88的D區(qū)、E區(qū)評分改善更明顯。這一結(jié)果表明，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能夠很好的改善痙攣型腦癱患兒的翻身及坐位能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]李曉捷.實用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：7.

[2]陳秀潔，李樹春.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29(5)：309.

[3]陳小平，黎涌明.核心穩(wěn)定力量[J].體育科學(xué)，2007，27 (9) :99.

[4]張文艷，張紅曉，朱艷芳，等.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對腦癱坐位能力影響的臨床應(yīng)用研究[J].中醫(yī)兒科雜志，2012，8(6)：34-36.

[5]梁天佳，吳小平，龍耀斌，等.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者運(yùn)動功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34(5): 353-356.

[6]劉躍琴，張惠佳，覃蓉，等.核心控制訓(xùn)練對痙攣型腦性癱瘓的療效[J].中國康復(fù)理論與實踐，2014, 20(11): 1071-1073.

收稿日期(2015-10-11)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.01.034

中圖分類號：R493

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)01-0085-02