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踝泵運(yùn)動(dòng)器對(duì)預(yù)防DVT形成促進(jìn)下肢靜脈回流的研究*

王振強(qiáng)駱興東任小芳王定萍

(淮安市淮安醫(yī)院，江蘇淮安223200)

摘要：目的探討新型“踝泵運(yùn)動(dòng)器”被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)時(shí)，不同運(yùn)動(dòng)模式對(duì)下肢靜脈回流的影響，為預(yù)防各種原因?qū)е蚂o脈血流瘀滯、下肢深靜脈血栓(DVT)的形成提供試驗(yàn)依據(jù)。方法用彩色超聲多普勒檢測(cè)30例60側(cè)健康成人股靜脈在靜息狀態(tài)、新型“踝泵運(yùn)動(dòng)器”以不同方式被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)的靜脈血流峰速度、平均速度。結(jié)果新型“踝泵運(yùn)動(dòng)器”輔助下，小腿加壓50 mmHg時(shí)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)足踝。踝關(guān)節(jié)屈伸和踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)兩組運(yùn)動(dòng)方式中，屈伸、環(huán)轉(zhuǎn)均能增加股靜脈血流速度?！碍h(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)對(duì)股靜脈血流峰速度，平均速度增加的優(yōu)于踝關(guān)節(jié)屈伸。結(jié)論新型“踝泵運(yùn)動(dòng)器”輔助下，小腿加壓模式時(shí)足踝的被動(dòng)“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)，屈伸運(yùn)動(dòng)均可迅速提高下肢靜脈血流速度，為臨床提供了一種預(yù)防DVT形成的新方法，尤其是肢體功能障礙患者的良好選擇。

關(guān)鍵詞：靜脈血栓形成；機(jī)械模擬踝泵運(yùn)動(dòng)；踝泵運(yùn)動(dòng)器；血液循環(huán)

本研究通過(guò)應(yīng)用超聲多普勒檢測(cè)股靜脈血流的速度變化，探討在新型“踝泵運(yùn)動(dòng)器”輔助下被動(dòng)模擬足踝部運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢靜脈血流的影響。彈力繃帶、踝泵運(yùn)動(dòng)均可促進(jìn)下肢靜脈回流，是預(yù)防患者下肢深靜脈血栓形成(DVT)的有效方法。目前尚缺乏將小腿加壓、被動(dòng)模擬踝泵運(yùn)動(dòng)兩種方式聯(lián)合的輔助器械。我院設(shè)計(jì)制造了可提供上述功能的新型“踝泵運(yùn)動(dòng)器”，即在一定小腿外力壓力下，機(jī)械被動(dòng)模擬踝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。為臨床預(yù)防下肢DVT形成，改善靜脈血流瘀滯，提供客觀實(shí)驗(yàn)依據(jù)及方法。

1資料與方法

1.1一般資料健康受試者30例，女10例，男20例；年齡20~55歲，中位年齡34.5歲，共檢測(cè)60側(cè)下肢。選擇對(duì)象均為既往無(wú)下肢血管疾病史，無(wú)心肺功能不佳病史，無(wú)糖尿病、高血壓病史等影響實(shí)驗(yàn)效果的相關(guān)疾病，本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，均為自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)者。

1.2方法采用 PHILIPS IU22彩色超聲多普勒，將系統(tǒng)預(yù)設(shè)參數(shù)中超聲頻譜與血管壁夾角設(shè)定為45°。檢測(cè)開(kāi)始前志愿受試者需在檢查床上平臥休息10分鐘，消除站立、緊張、行走等因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。受試者平臥于超聲檢查床顯露腹股溝，選用8 MHz探頭在股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)1厘米處，作為股靜脈探測(cè)點(diǎn)并分別檢測(cè)靜息狀態(tài)。再休息20分鐘后，小腿加壓到50 mmHg，在新型 “踝泵運(yùn)動(dòng)器”(見(jiàn)圖1，2)輔助下被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)10分鐘后，檢查股靜脈的血流峰速度、平均速度。新型 “踝泵運(yùn)動(dòng)器”的設(shè)定運(yùn)行方式包括踝關(guān)節(jié)被動(dòng)的屈伸和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。機(jī)器設(shè)定活動(dòng)頻率屈伸15次/分鐘，環(huán)轉(zhuǎn)10次/分鐘。檢查時(shí)觀察血流波形、波幅穩(wěn)定后，開(kāi)始正式檢測(cè)上述數(shù)據(jù)并隨機(jī)選擇3個(gè)8秒時(shí)間間隔的數(shù)據(jù)取其均值記錄。所有檢查均由同一醫(yī)師操作，助手讀取，記錄電腦顯示屏幕上數(shù)值。

2結(jié)果

同一健康受試者雙下肢股靜脈的血流峰速度、平均速度在相同的運(yùn)動(dòng)方式下比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。故將左右下肢測(cè)量結(jié)果合并為一組資料，一同進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。實(shí)驗(yàn)顯示:小腿加壓到50 mmHg時(shí)，“踝泵運(yùn)動(dòng)器”被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，可明顯增加股靜脈血流的峰速度和平均速度。且模擬踝關(guān)節(jié)被動(dòng)“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)模式時(shí)，上述血流速度數(shù)值增加幅度明顯，增加值在各自運(yùn)動(dòng)形式中顯著高于靜息狀態(tài)(均P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1　足踝不同方式運(yùn)動(dòng)對(duì)股靜脈

注:與靜息狀態(tài)比較峰速度和平均速度均P<0.01。

圖1　研制可提供小腿加壓50mmHg(壓力可調(diào))，

圖2　新型“踝泵運(yùn)動(dòng)器”操作面板

3討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人口結(jié)構(gòu)的老齡化，多種內(nèi)外科疾病導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床，下肢活動(dòng)受限等疾患或手術(shù)越來(lái)越多。下肢DVT發(fā)生率較高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡或顯著影響生活質(zhì)量[1-2]。Tsuda等[3]報(bào)道全髖關(guān)節(jié)置換后如不用抗凝藥物DVT的發(fā)生率為40%~80%。黃絢等[4]臨床報(bào)道顯示下肢骨折患者DVT的發(fā)生率為25%~30%。因此如何預(yù)防DVT的發(fā)生是患者管理的重組成部分，也是保證醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量安全的重要組成部分[5-7]。血液高凝狀，血流緩慢或者停滯、血管壁損傷被公認(rèn)為是DVT形成的三大主因。早期有效的臨床干預(yù)對(duì)減低和預(yù)防DVT的發(fā)生率目前已越來(lái)越被臨床所重視。

3.1目前常規(guī)預(yù)防方法(1)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防：患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，常規(guī)取患肢抬高位，仔細(xì)觀察肢體情況。臨床高危人群和懷疑有DVT的表現(xiàn)，應(yīng)早做血液、超聲等檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)、早治療DVT，避免并發(fā)癥。(2)抗凝預(yù)防：目前傳統(tǒng)藥物有華法林，低分子肝素等均需要監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)和隨時(shí)調(diào)整使用劑量。肝素類有出血等風(fēng)險(xiǎn)，如腦出血患者應(yīng)用有一定風(fēng)險(xiǎn)?？诜幬锆熜Э梢伞?3)注射預(yù)防：提高穿刺技術(shù)減少靜脈損傷，應(yīng)盡可能避免下肢靜脈穿刺輸液、輸血或采血。(4)機(jī)械性預(yù)防：操作相對(duì)簡(jiǎn)單的彈力襪是目前臨床常用的預(yù)防DVT的產(chǎn)品之一。肖韶玲[8]等通過(guò)對(duì)髖部骨折術(shù)后危重患者采用彈力襪預(yù)防DVT，發(fā)現(xiàn)有顯著療效?？苫颊呦轮旨?xì)不均，彈力襪的個(gè)性化和量化選擇較差，家庭使用效果可疑。(5)運(yùn)動(dòng)預(yù)防：Wihon等[9]指出患者骨折48 h后血液將持續(xù)處于高凝狀態(tài)，多數(shù)患者需要在骨折后一星期內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。加上手術(shù)創(chuàng)傷，麻醉狀態(tài)，體內(nèi)容量不足等進(jìn)一步增加了下肢血栓形成的病理生理?；颊呷?、局部?jī)?nèi)環(huán)境，明顯增加了發(fā)生DVT的機(jī)率。改善下肢靜脈局部血液狀態(tài)，如加快血流，減輕凝血因子聚結(jié)為血栓綜合治療的重要組成部分。加快血流是預(yù)防DVT的關(guān)鍵點(diǎn)之一，如指導(dǎo)患者行踝泵運(yùn)動(dòng)[10]。經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的技術(shù)人員幫助或指導(dǎo)患者，僅活動(dòng)踝關(guān)節(jié)就可促進(jìn)整個(gè)下肢的血液循環(huán)。李麗娟等[11]報(bào)道通過(guò)指導(dǎo)患者術(shù)后早期加強(qiáng)踝泵運(yùn)動(dòng)并預(yù)防性抗凝治療，能明顯減少DVT的發(fā)生率。

3.2新型“踝泵運(yùn)動(dòng)器”運(yùn)動(dòng)預(yù)防優(yōu)點(diǎn)新型 “踝泵運(yùn)動(dòng)器”為我團(tuán)隊(duì)結(jié)合機(jī)械性預(yù)防和運(yùn)動(dòng)預(yù)防的長(zhǎng)處而研制的新產(chǎn)品。該器械以外來(lái)力量加壓小腿到50 mmHg，此處為腓腸肌靜脈叢是血栓的好發(fā)部位，也是正常彈力繃帶對(duì)小腿施加的壓力主要部位。以此來(lái)加大靜脈跨壁壓，減少周?chē)⊙苋萘?，增加下肢大靜脈血流量。同時(shí)機(jī)械模擬踝泵運(yùn)動(dòng)，以“肌肉泵”形式促進(jìn)靜脈、淋巴回流，加快血液流動(dòng)，預(yù)防凝血因子聚集、粘附，改善血液淤滯?？砷L(zhǎng)期定時(shí)，個(gè)性化、量化運(yùn)行，極大減少護(hù)理工作量，提高預(yù)防DVT效率。梁光紅等[12]研究表明，踝泵運(yùn)動(dòng)組患者干預(yù)后，各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組明顯改善。陳廖斌等[13]研究發(fā)現(xiàn)：足踝的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)對(duì)股靜脈血流促進(jìn)作用最強(qiáng)。我們研制的新型 “踝泵運(yùn)動(dòng)器”可實(shí)現(xiàn)“踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)”功能，最大限度提高預(yù)防DVT的效果。因此本文將研究的重點(diǎn)放在正常人在該機(jī)械的輔助下，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢靜脈血流的影響上，為臨床下肢各種原因主動(dòng)活動(dòng)障礙患者提供足夠的研究佐證和資料支持。

結(jié)果顯示：在新型“踝泵運(yùn)動(dòng)器”輔助下，小腿加壓模式時(shí)足踝的被動(dòng)“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)，屈伸運(yùn)動(dòng)均可迅速提高下肢靜脈血流速度。踝關(guān)節(jié)被動(dòng)“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)對(duì)股靜脈血流速度的促進(jìn)作用最強(qiáng)，從另一個(gè)角度也驗(yàn)證了經(jīng)典理論。由于實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的差異等原因，我們檢索未發(fā)現(xiàn)相關(guān)類同數(shù)據(jù)。由于前期工作選擇小腿加壓的范圍為30~50 mmHg(檢索彈力繃帶的正常小腿壓力)，并發(fā)現(xiàn)較高壓力下，下肢靜脈平均血流，峰速度均較高。故我們選擇最大小腿壓力，如果患者小腿肌肉萎縮或一般情況較差，心肺功能不佳等情況建議選擇較小壓力。

根據(jù)上述實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)提示，我們研制的可個(gè)性化選擇、自動(dòng)增加小腿壓力，模擬踝泵運(yùn)動(dòng)方式的新型“踝泵運(yùn)動(dòng)器”可顯著提高下肢靜脈血流速度。近似正常生理狀態(tài)下的運(yùn)動(dòng)方式，可長(zhǎng)期、反復(fù)、定時(shí)、定量運(yùn)行。能充分保證鍛煉的頻率、時(shí)間、強(qiáng)度、效果，極大改善護(hù)理工作量，減輕勞動(dòng)成本，提高預(yù)防效果，為預(yù)防下肢靜脈血栓的可行性工具。尤其是對(duì)有出血性疾病，靜脈使用抗凝劑有危險(xiǎn)及后期對(duì)關(guān)節(jié)，肌肉功能要求較高的患者是較佳選擇，值得在臨床推廣應(yīng)用。本研究不足之處在于實(shí)驗(yàn)觀察時(shí)間短，無(wú)長(zhǎng)期實(shí)施效果臨床數(shù)據(jù)。有關(guān)機(jī)械的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、小腿壓力選擇等均需要進(jìn)一步優(yōu)化，有待改進(jìn)。

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收稿日期(2015-10-06)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.01.027

中圖分類號(hào)：R6.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)01-0072-03

基金項(xiàng)目：淮安市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2013-5)。

作者簡(jiǎn)介：王振強(qiáng)，男，主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事骨科臨床及相關(guān)基礎(chǔ)研究。