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康復(fù)訓(xùn)練與神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合治療小兒腦性癱瘓的臨床研究*

劉清華

(成武縣人民醫(yī)院兒科，山東成武274200)

摘要：目的探討康復(fù)訓(xùn)練與神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合治療小兒腦性癱瘓的臨床價值。方法選擇2010年6月至2015年5月我院收治的70例腦性癱瘓患兒，隨機分為觀察組和對照組各35例，兩組患兒采用同一標準康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組另外加用神經(jīng)節(jié)苷脂靜脈注射，分別于治療前及治療后90 d測定MDI和PDI對兩組患兒的智力及運動功能恢復(fù)進行評價。同時評估兩組治療整體效果及安全性。結(jié)果觀察組MDQ和PDQ均明顯增加，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論康復(fù)訓(xùn)練與神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合治療小兒腦癱可明顯促進患兒智力發(fā)育、提高患兒運動能力，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：康復(fù)訓(xùn)練；神經(jīng)節(jié)苷脂；小兒腦性癱瘓

小兒腦性癱瘓是嬰幼兒常見病癥，主要發(fā)病原因是患兒從受孕、出生到嬰幼兒期的一種腦發(fā)育缺陷和進行性腦損傷所致[1]，腦癱是一種常見的導(dǎo)致兒童嚴重殘疾的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，會影響智力發(fā)育甚至威脅生命[2]。主要表現(xiàn)為姿勢異常、中樞性運動障礙，常伴有癲癇和語言、智力、感覺障礙等。近年來，隨著新生兒科診療技術(shù)的不斷進步，腦癱危重兒的存活率不斷上升，因此加強對小兒腦癱的臨床和基礎(chǔ)研究極有必要[3]。收集我院近年來采用康復(fù)訓(xùn)練與神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合治療腦癱資料，分析其治療特點與應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年6月至2015年5月我院收治的70例腦性癱瘓患兒，男36例，女性34，診斷均符合小兒腦性癱瘓專題研討會的診斷分型標準[4]，其中痙攣型45例，共濟失調(diào)型 18例，混合腦癱7例，根據(jù)運動功能失調(diào)與智力障礙分為輕度腦癱35例，中度腦癱25例，重度腦癱10例。隨機分為治療組與對照組，每組35例。兩組患兒性別、年齡、病情等一般資料無明顯差異(P>0.05)，存在可比性。

1.2治療方法對照組35例患兒單獨采用常規(guī)物理治療：①運動療法：采用Vojta療法對患兒進行誘導(dǎo)，包括平衡協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練，精細運動和粗大運動訓(xùn)練等，如協(xié)助患兒爬行、走坐、抓物等；原地運動如搖擺、轉(zhuǎn)圈起跳、單腿站立、抬腳訓(xùn)練、彎腰拾物等，指認物體如耳、嘴、鼻、眼、頭等。②物理療法：水療、作業(yè)療法、溫?zé)岑煼?、神?jīng)電刺激等。每日2~3次，每次時間約30~40 min。③神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法(Bobath)：運用緊張性迷路反射、非對稱性緊張性頸反射，抑制異常出現(xiàn)的緊張性姿勢反射，降低患兒肌張力使之接近正常狀態(tài)[5]。為患兒設(shè)置場景引導(dǎo)患兒做出正常的動作與反應(yīng)，緩解患兒痙攣狀態(tài)，誘導(dǎo)運動的主觀性，逐漸使患兒產(chǎn)生隨意性與自發(fā)性的動作[6]。治療組 35例患兒綜合康復(fù)治療與對照組一樣，加用神經(jīng)節(jié)苷脂劑量為2 ml：20 mg，加入液體靜脈滴注，1次/d，10天一個療程，停藥兩周再進行下一個療程。兩組患兒均持續(xù)3個月后觀察其臨床療效。

1.3療效判定標準[7]對比項目為兩個治療小組患兒治療前后的總有效率以及智力量表發(fā)展指數(shù)(MDI)和運動量表發(fā)展指數(shù)(PDI)。顯效：患兒站、坐、行走等大運動能力與年齡、運動發(fā)育規(guī)律相符，語言能力與智力明顯提高，生活基本可以自理；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，患兒大運動能力與生活能力障礙改善，語言能力、智力好轉(zhuǎn)，生活部分自理；無效：生活能力障礙沒有任何改善，癥狀無好轉(zhuǎn)，治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

治療組總有效率為94.29%，對照組為74.29%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)，見表1。治療后治療組MDQ和PDQ均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　兩組患兒治療效果比較

組別nMDI治療前治療后PDI治療前治療后治療組3577.5±12.785.6±15.6*67.4±21.371.5±15.3*對照組3577.8±13.176.4±19.667.8±19.666.5±13.3

注:對對照組和治療組治療前比較，*P<0.05。

3討論

小兒腦性癱瘓的誘發(fā)因素較多，比如：①父母親長期酗酒、吸煙、吸毒、服用避孕藥等，以及患精神病長期服藥。②孕期因素如父母罹患高血壓、糖尿病，或因為先兆流產(chǎn)服用保胎藥等。③分娩因素如多胎、早產(chǎn)、高齡初產(chǎn)、胎盤功能減退及早剝、宮內(nèi)感染等。 ④自體因素如顱內(nèi)出血、產(chǎn)后缺氧缺血性腦病、窒息、吸人性肺炎、低體重、中毒等。主要臨床癥狀運動障礙及嬰兒姿勢異常為主，可伴有智力、行為及交流溝通障礙、癲癇、感知覺異常等，腦癱是導(dǎo)致兒童肢體殘疾及心理、行為障礙的重要原因，對新生兒身體、智力發(fā)育帶來嚴重影響，給社會和家庭帶來了沉重的負擔(dān)[8]。

小兒腦癱臨床癥狀復(fù)雜而且具有多種伴發(fā)癥狀，給治療增加難度，因此，多年來兒科界一直將其作為重點攻克項目。傳統(tǒng)治療方法很難達到完全恢復(fù)健康狀態(tài)的目標，早期綜合干預(yù)在腦癱患兒的康復(fù)中具有重要意義，由于腦組織在新生兒及小嬰兒期發(fā)育尚未停止，同時腦損傷也正處于早期修復(fù)階段，患兒的異常姿態(tài)和運動障礙尚未定型，此時期腦組織生長發(fā)育迅速且可塑性較大，代償能力強，恢復(fù)快。小兒腦性癱瘓的治療的準則是盡量讓患兒各項身體智力能力趨于正?；?，以保證其生活自理能力[9]。因此，早期診斷是關(guān)鍵，同時在患兒的姿勢和運動尚未固定化之前給予早期的干預(yù)，有利于糾正異常姿勢誘導(dǎo)正常的運動模式，有利于患兒運動及智力的進一步發(fā)育。本組采用早期診斷，早期綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂進行干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組總有效率(94.29%)明顯高于對照組(74.29%)，隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組患兒運動、語言溝通、適應(yīng)行為、智力量表發(fā)展指數(shù)(MDI)和運動量表發(fā)展指數(shù)(PDI)明顯高于對照組(P<0.05)，提示臨床干預(yù)療效確切。早期的康復(fù)訓(xùn)練中頭部的控制功能訓(xùn)練至關(guān)重要，由于緊張性迷路反射使得患兒整個身體呈過度伸張狀態(tài)，訓(xùn)練中患兒取仰臥位，扶住患兒頭部，拉伸頸部，雙肘頂住患兒雙肩保持穩(wěn)定性，誘導(dǎo)患兒頭部抬高、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練?；純焊┡P位時保持雙臂前伸展，利用玩具逗引、誘導(dǎo)患兒抬頭及左右轉(zhuǎn)頭，反復(fù)訓(xùn)練。共濟失調(diào)患兒兩下肢并攏保持屈曲，雙手扶住其肩膀，讓患兒用雙手支撐自己并保持平衡。爬行訓(xùn)練時雙手固定患兒的盆骨并輕輕上提，協(xié)助患兒主動爬行。上肢訓(xùn)練時一手握住患肢肘部適當(dāng)外旋，配合被動牽拉、伸屈、手指做旋轉(zhuǎn)運動等反復(fù)訓(xùn)練，同時可利用玩具積木等訓(xùn)練抓握能力。下肢訓(xùn)練采用Bobath或Voiat法，保持患兒仰臥位，用按、揉、搓等手法疏通經(jīng)絡(luò)、促進神經(jīng)傳導(dǎo)及血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣[10]。直立、行走訓(xùn)練時保持頭部正立位，兩腿分開，兩腳放平扶物、靠墻站立，最終完成跨步動作。伴有聽力、語言、智力障礙者應(yīng)送行智力訓(xùn)練。同時，輔以神經(jīng)節(jié)苷脂治療。

神經(jīng)節(jié)苷脂是大多數(shù)哺乳動物細胞膜的重要組成成分，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中含量豐富，以大腦灰質(zhì)中含量最多[11]，在缺血缺氧性腦損傷中能保護細胞膜、促進神經(jīng)細胞的生長、減輕興奮性氨基酸神經(jīng)毒性、恢復(fù)神經(jīng)細胞的功能的作用[12]，該藥在小兒腦癱的治療中主要通過以下機理起作用：可促進機體分泌各類神經(jīng)營養(yǎng)因子，穩(wěn)定神經(jīng)細胞膜結(jié)構(gòu)和功能，降低興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用，抑制一氧化氮合酶的活性，減少NO的生成，調(diào)節(jié)NGF，外源性神經(jīng)節(jié)苷脂可通過正常血腦屏障進入神經(jīng)元細胞膜，產(chǎn)生神經(jīng)重塑作用，保護受損神經(jīng)，促進軸突生長，抑制細胞凋亡，促進神經(jīng)再生和恢復(fù)，在小兒腦性癱瘓的康復(fù)治療中發(fā)揮著重要的作用。

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Clinical study of comprehensive rehabilitation combined withganglioside in treatment of children with cerebral palsy

LIUQing-hua

(The People's Hospital of Chengwu County, Chengwu 274200,China)

Abstract:Objective:To investigate the clinical efficacy and safety of comprehensive rehabilitation combined with ganglioside in the treatment of cerebral palsy in children. Methods:From June,2010-may,2015. 75 cases of children with cerebral palsy in our hospital were randomly divided into observation group(n=35) and control group(n=35), the control group was given conventional treatment,the observation group was given comprehensive rehabilitation combined with ganglioside treatment, Intelligence scale development in dex (MDI),the movement scale development index (PDI) were used to assess childens intelligence,motor function, to evaluate the efficacy and safety before treatment and 90d after treatment.Results:MDQ and PDQ of children in the observation group were significantly increased compared with the control group (P<0.05).The total effect in the observation group was better than that in control group (P<0.05). Conclusion:The comprehensive rehabilitation combined with ganglioside in the treatment of cerebral palsy children can significantly promote inteligence of children with cerebral palsy,so it is worth of application．

Key words:rehabilitation exercise; gangliosides; cerebral palsy

收稿日期(2015-10-15)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.01.016

中圖分類號：R748

文獻標識碼：A

文章編號：1004-7115(2016)01-0046-03

作者簡介：*劉清華(1965—)，女，山東菏澤人，副主任醫(yī)師，主要從事兒童神經(jīng)和心理治療工作。