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ICU氣管切開后醫(yī)院獲得性肺炎感染患者的病原菌分布及對(duì)策分析*

余蘭桂趙微笑李錦鳳

(遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院，廣東珠海519100)

摘要：目的探討ICU氣管切開后醫(yī)院獲得性肺炎感染患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)防對(duì)策。方法選取2010年1月-2013年12月期間我院ICU收治的260例患者，所有患者均行氣管切開術(shù)，將其中62例出現(xiàn)醫(yī)院獲得性肺炎感染的患者作為觀察組，其余208例未見感染者作為對(duì)照組，分析觀察組患者的病原菌分布情況及耐藥性，并對(duì)兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)作出比較。結(jié)果62例患者的呼吸道分泌物中共分離出78株病原菌，其中革蘭氏陰性菌63株，占總數(shù)的80.8%，按比例從大到小依次為鮑式不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌及嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌,兩組的心率、收縮壓、血氧飽和度、白細(xì)胞及C-反應(yīng)蛋白比較，均存在顯著差異(P<0.05)。結(jié)論引發(fā)重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)氣管切開后醫(yī)院獲得性肺炎感染的病原菌主要為鮑曼不動(dòng)桿菌等，且耐藥性均較高。

關(guān)鍵詞：ICU；氣管切開；獲得性肺炎感染

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的入住患者大多病情危重，隨時(shí)有可能實(shí)施急救[1]。針對(duì)合并有呼吸功能障礙、氣道存在異物堵塞、呼吸肌或相關(guān)神經(jīng)麻痹的患者，通常需要行氣管切開術(shù)，才能保證患者呼吸的順利進(jìn)行，以爭(zhēng)取治療時(shí)機(jī)。但在行氣管切開術(shù)時(shí)，需將呼吸道暴露，呼吸道分泌物水份大量丟失，使黏膜的抗菌能力降低，再加上醫(yī)院環(huán)境本身比較復(fù)雜，醫(yī)源性傳染因素較多，便患者獲得肺部感染的機(jī)率大大增加[2]，因此分析ICU氣管切開后醫(yī)院獲得性肺炎感染患者的病原菌分布，據(jù)此做出對(duì)策分析具有重要的臨床價(jià)值及意義。鑒于此目的，本研究對(duì)我院收治的260名ICU行氣管切開術(shù)患者進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2010年1月-2013年12月期間我院ICU收治的260例患者，所有患者均行氣管切開術(shù)，其中62例出現(xiàn)醫(yī)院獲得性肺炎感染，感染率為23.8%，62例患者在術(shù)后均出現(xiàn)體溫升高、呼吸急促、細(xì)胞升高及肺部啰音等典型炎性反應(yīng)癥狀，同時(shí)符合衛(wèi)生部2011年制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將62例醫(yī)院獲得性肺炎感染患者作為觀察組，男33例，女29例，年齡12～76歲，平均年齡(58.5±9.4)歲。其原發(fā)性組成為：重型顱腦損傷21例，顱內(nèi)腫瘤13例，高血壓腦出血大量9例，大面積腦梗死6例，肺癌合并呼吸衰竭3例。將其余202例未出現(xiàn)獲得性肺炎感染的患者列為對(duì)照組。兩組在性別構(gòu)成、年齡分布等一般資料相比無顯著差異(P>0.05)，具可比性。

1.2方法(1)病菌分離培養(yǎng)與藥敏。感染組患者在確診后使用一次性無菌吸痰器在無菌環(huán)境下從插管內(nèi)吸取分泌物送檢進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，記錄結(jié)果。細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定結(jié)果按照衛(wèi)生部醫(yī)政司編寫的《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行；同時(shí)采用紙片擴(kuò)散法分別對(duì)左氧氟沙星、頭孢曲松等6種常用抗菌藥物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，記錄結(jié)果。(2)臨床指標(biāo)檢測(cè)。對(duì)兩組患者的心率、收縮壓、血氧飽和度、白細(xì)胞數(shù)量及C-反應(yīng)蛋白等臨床指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，記錄結(jié)果。

2結(jié)果

2.1病原菌分布62例患者的呼吸道分泌物中共分離出78株病原菌，其中革蘭氏陰性菌63株，占總數(shù)的80.8%，按比例從大到小依次為鮑式不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌及嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌；革蘭氏陽性菌12株，占15.4%，主要有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌屬及溶血性鏈球菌；真菌3株，占3.8%，見表1。

表1　62例氣管切開后醫(yī)院獲得性

2.2耐藥性鮑式不動(dòng)桿菌的耐藥性最高，對(duì)幾種抗菌藥物的耐藥性均超過50%；肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林的耐藥性最高，達(dá)到91.7%，對(duì)亞胺培南的耐藥性最低，僅為8.3%；銅綠假單胞菌對(duì)其中多數(shù)抗菌藥物的耐藥性相近，均在50%左右；大腸埃希菌對(duì)氨芐西林的耐藥性達(dá)到100.0%，對(duì)亞胺培南的耐藥性最低，僅為14.3%；見表2。

表2　主要病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率

2.3兩組臨床指標(biāo)比較兩組的心率、收縮壓、血氧飽和度、白細(xì)胞及C-反應(yīng)蛋白比較，均存在顯著差異(P<0.05)，見表3。

±s)

3討論

氣管切開術(shù)是通過將氣管切開后置入氣管套管來達(dá)到解決患者由于呼吸功能喪失、異物或痰液血液阻塞及呼吸肌障礙等引起的喉源性呼吸困難，是ICU搶救重癥患者的常用方法。由于行氣管切開術(shù)患者病情多屬危重，機(jī)體抵抗力較低，同時(shí)開放性創(chuàng)口極容易導(dǎo)致病原菌入侵引起炎癥反應(yīng)，從而出現(xiàn)肺部感染[4]。本研究顯示，在260例ICU行氣管切開術(shù)的患者中，62例出現(xiàn)了獲得性肺炎感染，發(fā)生率為23.8%。

研究結(jié)果顯示，62例患者的呼吸道分泌物中共分離出78株病原菌，其中革蘭氏陰性菌63株，占總數(shù)的80.8%，按比例從大到小依次為鮑式不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌及嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌；革蘭氏陽性菌12株，占15.4%，主要有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌屬及溶血性鏈球菌；真菌3株，占3.8%，與相關(guān)報(bào)道一致[5]。且菌株均具有較高的耐藥性。鮑氏不動(dòng)桿菌廣泛分布于自然界、醫(yī)院環(huán)境及人體皮膚表面，被報(bào)道為引起醫(yī)院感染的主要病原菌，隨著臨床抗生素的的廣泛應(yīng)用，已對(duì)多種藥物產(chǎn)生了耐藥性。銅綠假單胞菌多以接觸的方式進(jìn)行傳播，其外膜通透性極低，且對(duì)多種抗菌藥物具有主動(dòng)外排作用，因此對(duì)多種抗菌藥物天然耐藥。耐藥性試驗(yàn)結(jié)果顯示，鮑式不動(dòng)桿菌的耐藥性最高，對(duì)幾種抗菌藥物的耐藥性均超過50%；肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林的耐藥性最高，達(dá)到91.7%，對(duì)亞胺培南的耐藥性最低，僅為8.3%；銅綠假單胞菌對(duì)其中多數(shù)抗菌藥物的耐藥性相近，均在50%左右；大腸埃希菌對(duì)氨芐西林的耐藥性達(dá)到100.0%，對(duì)亞胺培南的耐藥性最低，僅為14.3%?；颊吒腥竞蠖喑霈F(xiàn)體溫升高、白細(xì)胞升高、呼吸急促、多痰及肺部啰音等多項(xiàng)肺部感染的典型癥狀，對(duì)兩組的心率、收縮壓、血氧飽和度、白細(xì)胞及C-反應(yīng)蛋白比較，組間均存在顯著差異(P<0.05)，與臨床表現(xiàn)相符[6]。

通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)與臨床實(shí)踐研究[7]，將ICU氣管切開后獲得性肺炎感染的干預(yù)措施總結(jié)如下：(1)預(yù)防性護(hù)理。(2)合理應(yīng)用抗菌藥物。應(yīng)用抗生素時(shí)要嚴(yán)格遵循抗菌藥物的臨床應(yīng)用原則，對(duì)已存在確診指征或高危細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)用抗生素。(3)進(jìn)行氣道濕化處理。

綜上所述，引發(fā)重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)氣管切開后醫(yī)院獲得性肺炎感染的病原菌主要為鮑曼不動(dòng)桿菌等，且耐藥性均較高。主要預(yù)防對(duì)策有注重預(yù)防性護(hù)理、合理應(yīng)用抗生素及氣道濕化等，從而達(dá)到有效降低肺部感染發(fā)生率的目的。

參考文獻(xiàn)：

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Analysis of clinical characteristics and preventive measures ofpatients with hospital-acquired pneumonia infection after ICU tracheotomy

YULan-guiZHAOWei-xiaoLIJin-feng

(Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical College (Zhuhai)，Zhuhai 519100，China)

Abstract:Objective: To discuss the clinical characteristics and preventive measures of patients with hospital-acquired pneumonia infection after ICU tracheotomy. Methods:260 patients received by ICU during January 2010 to December 2013 were chosen and all given tracheotomy, among which 62 cases infected with hospital-acquired pneumonia were taken as observation group and the rest 208 cases without infection were taken as control group. Pathogenic bacteria distribution and drug resistance of patients of observation group were analyzed, and relevant clinical indicators of the 2 groups were compared. Results:78 pathogenic bacteria were extracted from secretion of respiratory tract of 62 patients, among which there were 63 gram negative bacteria (80.8%), according to a decreasing order of proportion they were Martin-type acinetobacter, There were significant differences between the 2 groups on heart rate, SBP, oxygen saturation, WBC and CRP (P<0.05).Conclusion:The main pathogenic bacteria causing hospital-acquired pneumonia infection after ICU tracheotomy is Martin-type acinetobacter which has high drug resistances to all antibacterial agents.

Key words:ICU; tracheotomy; acquired pneumonia infection

收稿日期(2015-09-27)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.01.010

中圖分類號(hào)：R446.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-7115(2016)01-0030-03

作者簡(jiǎn)介：*余蘭桂(1969—)，女，本科，主要從事院感科工作。