許光旭

作者單位：201400 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院

宮頸鱗癌行卵巢移位患者卵巢狀況的研究

許光旭

作者單位：201400 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院

【摘要】目的 探討宮頸鱗癌患者行卵巢移位術(shù)對卵巢功能變化的影響，及患者接受放療后對移位卵巢內(nèi)分泌功能的影響。方法選取宮頸鱗癌患者80例，均先行卵巢移位手術(shù)，醫(yī)生依據(jù)患者自身恢復(fù)情況選擇不同放療方案，30例術(shù)后未進(jìn)行放療，另50例后續(xù)采用放療方案。分析手術(shù)前后及放療后3個月、6個月、12個月患者卵巢功能變化，并觀察促卵泡成熟激素(FSH)，促黃體激素(LH)，雌二醇(E2)和潮熱、多汗、陰道干澀等圍絕經(jīng)期癥狀指標(biāo)。結(jié)果卵巢移位術(shù)并未影響宮頸鱗癌患者血清中FSH、LH和E2表達(dá)水平。與未放療患者相比，術(shù)后放療降低了宮頸鱗癌患者血清中FSH和LH表達(dá)水平，而上調(diào)了E2表達(dá)水平；對放療患者進(jìn)行周期性分析，結(jié)果顯示，放療3個月后，患者體內(nèi)FSH和LH水平顯著升高，E2表達(dá)水平顯著下降，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義；放療6個月后，F(xiàn)SH和LH水平高于術(shù)前而低于放療3個月時表達(dá)水平，E2表達(dá)水平低于術(shù)前而高于放療3個月表達(dá)水平；放療12個月后，F(xiàn)SH和LH表達(dá)水平高于術(shù)前而低于放療3個月和6個月，E2表達(dá)水平低于術(shù)前而高于放療3個月和6個月。此外，放療后3個月時，23例患者卵巢功能失調(diào)；隨著放療方案的進(jìn)行，6個月時，失調(diào)人數(shù)下降為11例；12個月后，降為7例，其他43例患者卵巢功能均恢復(fù)正常。結(jié)論卵巢移位術(shù)結(jié)合放療可以作為1種臨床治療宮頸鱗癌患者的策略。

【關(guān)鍵詞】宮頸鱗癌；卵巢移位術(shù)；促卵泡成熟激素；促黃體激素；雌二醇

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:139～141)

宮頸癌是威脅女性健康生存的常見惡性腫瘤之一，近年來隨著社會節(jié)奏加快女性生育年齡偏大及環(huán)境污染等因素，其發(fā)病率持續(xù)上升，且逐漸呈年輕化趨勢。傳統(tǒng)的宮頸癌根治術(shù)切除了具有產(chǎn)生卵子并分泌多種激素的卵巢，而過早切除卵巢導(dǎo)致人工絕經(jīng)，且易伴隨有圍絕經(jīng)期癥狀、泌尿系統(tǒng)疾病、骨質(zhì)代謝異常、心血管疾病、心理方面疾病等[1-2]，由于宮頸鱗癌的卵巢轉(zhuǎn)移率較低，為臨床治療宮頸鱗癌患者同時保留其卵巢功能以提高患者生活質(zhì)量提供了理論依據(jù)。目前臨床上常先對患者行卵巢側(cè)面移位術(shù)(lateral ovarian transposition，LOT)以減輕后期放療對卵巢內(nèi)分泌功能損傷[3-4]。本文以2013年9月至2014年12月來我院治療的80例宮頸鱗癌患者為研究對象，系統(tǒng)性分析LOT術(shù)前后及放療后患者卵巢功能的變化，評價LOT聯(lián)合放療對于治療年輕卵巢鱗癌患者的重要意義。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年9月至2014年12月我院婦科及腫瘤科收治的宮頸鱗癌患者80例，年齡35~42歲，平均年齡(35.3±3.7)歲。術(shù)前對所有患者行宮頸活檢和臨床診斷，按宮頸癌分期(FIGO，2000年)對80例患者進(jìn)行分期，臨床分期集中在Ⅰb～Ⅲb期。

1.2　標(biāo)本采集及檢測指標(biāo)

手術(shù)前檢測患者血中促卵泡成熟激素(FSH)、促黃體激素(LH)及雌二醇(E2)表達(dá)水平，治療后，分別于術(shù)后1個月、放療后3個月、放療后6個月及放療后12個月檢測患者血中促卵泡成熟激素(FSH)、促黃體激素(LH)及雌二醇(E2)表達(dá)水平。所有抽血均為患者月經(jīng)來潮第3天，對于術(shù)后月經(jīng)未恢復(fù)患者，按照術(shù)前月經(jīng)周期以確定抽血檢測時間。

1.3　卵巢移位術(shù)

術(shù)前對所有患者行常規(guī)檢查，均無手術(shù)禁忌證。所有患者進(jìn)行全麻處理，體位為頭低足高，采用腹腔鏡術(shù)行卵巢移位，術(shù)中使用二氧化碳以建立氣腹，全面檢查腹腔范圍內(nèi)是否有轉(zhuǎn)移病灶，檢查子宮及雙側(cè)器官和部位，腹腔探查卵巢表面形態(tài)，根據(jù)每位患者具體病情，選擇單側(cè)或雙側(cè)卵巢移位方案。動態(tài)監(jiān)測患者術(shù)后恢復(fù)狀況，恢復(fù)良好者即轉(zhuǎn)入放療科接受放射治療，其中有50例患者均進(jìn)行后續(xù)放療手段，另30例因自身情況未采用放療。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用Ave±SD格式記錄在Excel表格，采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1　手術(shù)前后FSH、LH、E2及圍絕經(jīng)期癥狀分析

比較80例宮頸鱗癌手術(shù)前和術(shù)后3個月、6個月及12個月體內(nèi)FSH、LH、E2表達(dá)水平及圍絕經(jīng)期癥狀改變，結(jié)果顯示，術(shù)后3個月FSH和LH表達(dá)水平升高，而E2表達(dá)水平下降，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；術(shù)后6個月，F(xiàn)SH和LH水平較3個月時降低，但依舊高于術(shù)前，而E2表達(dá)水平升高，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；術(shù)后12個月，F(xiàn)SH和LH水平持續(xù)下降，但與術(shù)前相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，而E2表達(dá)水平提高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。圍絕經(jīng)期癥狀術(shù)前術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)。

表1　手術(shù)對宮頸鱗癌患者FSH、LH、E2影響

2.2　術(shù)后放療對宮頸鱗癌患者血清內(nèi)激素分泌影響

術(shù)后放療方案對于卵巢鱗癌患者內(nèi)激素分泌有較大影響，結(jié)果顯示，術(shù)后放療會上調(diào)患者FSH和LH表達(dá)水平，下調(diào)E2表達(dá)水平，術(shù)后放療組與未放療組FSH、LH、E2水平的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　術(shù)后放療對宮頸鱗癌患者內(nèi)激素分泌影響分析±s)

隨訪術(shù)后放療組患者3個月、6個月和12個月體內(nèi)激素表達(dá)水平并進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，放療3個月后，患者體內(nèi)FSH和LH水平顯著升高，E2表達(dá)水平顯著下降，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；6個月后，F(xiàn)SH和LH水平高于術(shù)前而低于放療3個月時表達(dá)水平，E2表達(dá)水平低于術(shù)前而高于放療3個月表達(dá)水平，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；12個月后，F(xiàn)SH和LH表達(dá)水平高于術(shù)前而低于放療3個月和6個月，E2表達(dá)水平低于術(shù)前而高于放療3個月和6個月，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。此外，放療后3個月時，23例患者卵巢功能失調(diào)；隨著放療方案的進(jìn)行，6個月時，失調(diào)人數(shù)下降為11例；12個月后，降為7例，其他43例患者卵巢功能均恢復(fù)正常，見表3。

表3　放療不同時間點對宮頸鱗癌患者內(nèi)激素分泌影響分析

3　討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，其中宮頸鱗癌發(fā)病率為70%～80%，隨著社會生活節(jié)奏加快和壓力增大，發(fā)病逐漸趨于年輕化，文獻(xiàn)報道顯示，年輕宮頸癌患者若行雙側(cè)卵巢切除手術(shù)，臨床多見卵巢功能喪失而出現(xiàn)不同程度的潮熱、多汗、性欲低下等圍絕經(jīng)期癥狀，不僅大大降低患者生活質(zhì)量，而且激素缺乏通常會導(dǎo)致心血管疾病及骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。盡管隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，宮頸癌的治愈率逐漸提高，但是發(fā)病人群趨于年輕化，治療焦點進(jìn)而轉(zhuǎn)為在保證療效、減少復(fù)發(fā)的基本前提下，保護(hù)患者卵巢功能，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。Pahisa等研究結(jié)果顯示，對于宮頸鱗癌或腺癌患者，早期對其行卵巢保存手術(shù)是安全的[5]。本研究中，80例宮頸鱗癌患者均符合手術(shù)指標(biāo)且行卵巢移位術(shù)以保存卵巢功能，結(jié)果顯示，與術(shù)前相比，患者術(shù)后3個月FSH和LH表達(dá)水平升高，E2表達(dá)水平下降，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后6個月，F(xiàn)SH和LH水平高于術(shù)前但較術(shù)后3個月時降低，而E2表達(dá)水平升高，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后12個月，F(xiàn)SH和LH水平持續(xù)下降，但與術(shù)前相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，而E2表達(dá)水平提高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這些結(jié)果提示，卵巢移位手術(shù)并不會影響患者卵巢功能，這與Adachi等[6]和羅光霞等[7]研究報道結(jié)果相一致。

臨床治療宮頸鱗癌患者常采用手術(shù)和放療相結(jié)合方案，為了進(jìn)一步分析術(shù)后放療方案對宮頸鱗癌患者卵巢功能影響，我們分析了術(shù)后放療組和術(shù)后未放療組患者激素分泌情況，并發(fā)現(xiàn)術(shù)后放療患者FSH和LH表達(dá)水平升高，而E2表達(dá)水平降低，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。這些結(jié)果提示，術(shù)后放療方案對于卵巢鱗癌患者內(nèi)激素分泌有較大影響，這與劉國燕等報道結(jié)果相一致[8]。為了進(jìn)一步揭示放療對宮頸鱗癌患者卵巢功能影響，我們分析了50例手術(shù)聯(lián)合放療方案治療患者血清中FSH、LH和E2的表達(dá)水平變化，結(jié)果提示，術(shù)后放療對患者卵巢功能仍存在一定程度損傷，但放療6個月后卵巢功能開始恢復(fù)，放療12個月后功能異常例數(shù)下降為7例，這與高群等報道結(jié)果相一致[9]。

綜上所述，臨床治療宮頸鱗癌患者可以先行卵巢移位手術(shù)，使得年輕患者可以選擇保留卵巢，有效避免了傳統(tǒng)根治術(shù)引發(fā)的短期或長期并發(fā)癥。本研究顯示，卵巢移位術(shù)并未對患者卵巢功能造成影響，術(shù)后放療短時間內(nèi)影響患者卵巢功能，但隨著治療時間延長而逐漸降低，在提高了宮頸癌患者存活率的同時，提高患者生活質(zhì)量，該治療方案為臨床治療宮頸鱗癌患者保留卵巢功能提供了新的思路。

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Study of Ovary Status in Patients with Cervical Squamous Cell Carcinoma with

Ovarian Transposition

XUGuangxu.TheSixthPeople'sHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversity，Shanghai，201400

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of ovarian transposition surgery on the patients with cervical squamous cell carcinoma，and the ovary endocrine function of patients after radiotherapy.Methods50 patients with cervical squamous cell carcinoma treated with ovarian transposition before radiotherapy and 30 patients without radiotherapy were enrolled for the study.Analysis changes of ovarian function before surgery and radiotherapy for 3 month，6 months and 12 months via observing follicle stimulating hormone (FSH)，luteinizing hormone (LH)，estradiol (E2) and hot flushes/sweating/vaginal dryness and other symptoms of perimenopausal period index.ResultsOvarian transposition did not affect the expression of FSH，LH and E2 in serum of patients with cervical squamous cell carcinoma.Compared with the patients did not received radiotherapy，radiotherapy reduced the expression of FSH and LH while elevated E2 expression in serum；analysis of the patients received radiotherapy after surgery，the results showed that radiotherapy affected the function of cervical in short time and then recovered in 12 months.ConclusionOvarian transposition combined with radiotherapy should be regarded as a promising strategy for patients with cervical squamous cell carcinoma.

【Key words】Cervical squamous cell carcinoma；Ovarian transposition；Follicle stimulating hormone (FSH)；Luteinizing hormone (LH)；Estradiol (E2)

中圖分類號：R737.33

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)01-0139-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.01.042