鄭念真　張彥娜

作者單位:510080 中山大學(xué)2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)(八年制)1班(鄭念真)；510060 華南腫瘤學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(張彥娜)；510060 中山大學(xué)腫瘤防治中心(張彥娜)

卵巢成熟畸胎瘤鱗癌變預(yù)后與鱗癌抗原等腫瘤標(biāo)記物的關(guān)系

鄭念真張彥娜

作者單位:510080 中山大學(xué)2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)(八年制)1班(鄭念真)；510060 華南腫瘤學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(張彥娜)；510060 中山大學(xué)腫瘤防治中心(張彥娜)

【摘要】目的探討卵巢成熟畸胎瘤鱗癌變組織中鱗狀細(xì)胞癌抗原(SccAg)表達(dá)及與其預(yù)后的關(guān)系。方法6例卵巢成熟畸胎瘤惡變病例，采用免疫組化方法，檢測(cè)血清中腫瘤標(biāo)記物水平變化，分析其與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果6例病例中，有3例為鱗癌變，其他3例為混合型惡變。3例鱗癌變組織中SccAg水平術(shù)后有反彈趨勢(shì)，其預(yù)后差，復(fù)發(fā)率較高。結(jié)論對(duì)卵巢成熟畸胎瘤鱗癌變的患者，其術(shù)后腫瘤標(biāo)記物SccAg的變化趨勢(shì)對(duì)患者的預(yù)后判斷有一定的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】卵巢成熟畸胎瘤；鱗癌變；鱗狀細(xì)胞癌抗原；預(yù)后

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:133～135)

卵巢成熟畸胎瘤惡變多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女，發(fā)生率低，預(yù)后差。早期診斷不易。治療手段多采用手術(shù)及化療[1]。手術(shù)的徹底性是影響預(yù)后的主要因素，腫瘤標(biāo)記物的變化可作為預(yù)后監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。SccAg與宮頸鱗癌的關(guān)系研究及文獻(xiàn)報(bào)道較多，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與宮頸癌的預(yù)后密切相關(guān)。對(duì)于卵巢成熟畸胎瘤鱗癌變中SccAg表達(dá)與預(yù)后的關(guān)系，鮮見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。為了了解卵巢成熟畸胎瘤惡變患者血清腫瘤標(biāo)記物變化，明確與預(yù)后的關(guān)系，改善生存率，為臨床治療提供一定的依據(jù)，我們?cè)O(shè)計(jì)了此研究。

1　資料與方法

選取中山大學(xué)腫瘤防治中心2000年1月至2013年12月收治的6例卵巢成熟畸胎瘤惡變病例，治療過(guò)程中抽取患者靜脈血，采用免疫組化法檢測(cè)腫瘤標(biāo)記物水平。

2結(jié)果

6例卵巢成熟畸胎瘤惡變的病例中，3例為鱗狀上皮細(xì)胞癌，其余3例為混合型的癌變，其中鱗癌約占50%；6位患者的平均年齡為42.3歲。6例患者中3例行全子宮+雙附件切除術(shù)，其余3例皆采用了單側(cè)附件切除術(shù)。6例患者術(shù)后皆采用以鉑類(lèi)藥物為主的輔助化療。6位患者中有4位復(fù)發(fā)，2例死亡。腫瘤標(biāo)記物方面3例鱗癌變的病例中有2例出現(xiàn)了SCC術(shù)后反彈的情況，這兩例患者其中1例復(fù)發(fā)，1例死亡；其余3例混合型惡變術(shù)后都出現(xiàn)了CA125水平升高或者多項(xiàng)腫瘤標(biāo)記物水平升高。6例中，病例5、6死亡。其中病例6僅進(jìn)行單側(cè)附件切除術(shù)且僅進(jìn)行1個(gè)療程的化療；病例5僅進(jìn)行2個(gè)療程化療，因此不能排除不完善的治療導(dǎo)致較差的預(yù)后，見(jiàn)表1。

6例病例中，3例鱗癌變患者中2例預(yù)后較差(復(fù)發(fā)或死亡)，皆出現(xiàn)SCC水平術(shù)后反彈，且SCC水平回升后，患者出現(xiàn)了腫瘤復(fù)發(fā)，其中1例手術(shù)后病情穩(wěn)定，現(xiàn)隨訪中；另1例死亡(圖1，圖2)。

表1　6例卵巢成熟型畸胎瘤惡變臨床資料

病例手術(shù)治療輔助治療是否復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)歸1全子宮雙附件切除術(shù)盆腔淋巴結(jié)清掃+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃+大網(wǎng)膜切除+DIXON術(shù)+腹腔置管引流術(shù)BEP方案及TP方案交叉化療6個(gè)療程是好轉(zhuǎn)2右卵巢切除術(shù)卵巢癌根治術(shù)VBP方案化療4個(gè)療程否治愈3全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜切除術(shù)TTP方案化療1個(gè)療程是好轉(zhuǎn)4右附件切除術(shù)右腋窩淋巴結(jié)活檢術(shù)VCA化療4個(gè)療程+VBP化療1個(gè)療程是健在,有輕微癥狀或體征5全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)+卵巢癌全面分期手術(shù)EP方案化療1個(gè)療程否死亡6左側(cè)附件切除術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)剖腹探查+腸粘連松解術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)VP-16+BLM+諾欣方案化療2個(gè)療程是死亡從這一角度來(lái)看，術(shù)后SCC值的回升對(duì)患者預(yù)后的判斷是有一定的臨床意義的。

圖1　病例1手術(shù)前后SCC值變化曲線圖

圖2　病例6手術(shù)前后SCC值變化曲線圖

3　討論

卵巢成熟型畸胎瘤鱗癌變是卵巢成熟型畸胎瘤惡變中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，因其早期診斷較難，預(yù)后差，因此找尋較敏感指標(biāo)，有助于早期診斷、治療后監(jiān)測(cè)預(yù)后是目前婦科腫瘤學(xué)者所探索的一個(gè)重要課題。從本研究可以看到，出現(xiàn)術(shù)后SCC值回升的2例鱗癌變病例預(yù)后皆較差，1例復(fù)發(fā)，1例死亡，這說(shuō)明，卵巢成熟型畸胎瘤鱗癌變患者的預(yù)后可以通過(guò)監(jiān)測(cè)術(shù)后SCC值預(yù)測(cè)。但因本文病例較少，可能存在不確定性。另外，在Ruey-Jien Chen等的研究中，在32位卵巢成熟畸胎瘤鱗癌變患者中，SCC的水平為陽(yáng)性的有26例(文中并未說(shuō)明檢測(cè)時(shí)間段)，而其中，陽(yáng)性患者2年生存率為48.9%，陰性為83.3%；陽(yáng)性患者5年生存率為39.1%，陰性為83.3%，可見(jiàn)在較大的病例群體中，SCC值水平與預(yù)后也有一定的關(guān)系(P<0.05)。在42例卵巢成熟畸胎瘤鱗癌變患者中，CA125水平為陽(yáng)性的有26例，其中，陽(yáng)性患者2年生存率為32.0%，陰性為92.9%；陽(yáng)性患者5年生存率為18.0%，陰性患者為92.9%(P<0.01)[2]；在我們的研究中，1例混合型惡變與1例鱗癌變皆出現(xiàn)手術(shù)前后的CA125的升高但并無(wú)一定的特征性趨勢(shì)。

李玉春等報(bào)道了6例卵巢成熟畸胎瘤惡變，他們發(fā)現(xiàn)CEA對(duì)卵巢成熟畸胎瘤鱗癌變的預(yù)后也有一定的影響[3]。可見(jiàn)SCC、CA125、CEA可能對(duì)卵巢成熟畸胎瘤鱗癌變的預(yù)后預(yù)判起綜合作用。在本文我們重點(diǎn)觀察術(shù)后SCC值水平與預(yù)后的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)SCC值反彈的預(yù)后較差。

在術(shù)前診斷方面，SCC等腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)也能

起到一定的作用。Mitsuaki 等在對(duì)31位卵巢成熟畸胎瘤鱗癌變患者及133位MCT(卵巢成熟畸胎瘤)患者的腫瘤標(biāo)記物的研究中發(fā)現(xiàn)，SCC具有較高的特異性和敏感性，他們發(fā)現(xiàn)，卵巢成熟畸胎瘤鱗癌變患者的SCC平均值為(6.7±11.5) ng/ml，而MCT患者的平均值則為(1.7±2.8) ng/ml，兩者差異有顯著性(P<0.05)；且在卵巢成熟畸胎瘤鱗癌變患者中，SCC水平為陽(yáng)性的有41.9%，其中Ⅰ期的有38.9%，而MCT患者僅有15.0%,兩者差異有顯著性(P<0.01)[4]。

卵巢成熟型畸胎瘤鱗癌變的預(yù)后與SCC、CA125、CEA等腫瘤標(biāo)記物的水平有關(guān)；術(shù)后SCC的反彈提示患者預(yù)后較差。SCC的檢測(cè)對(duì)于術(shù)前診斷有一定的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]Dos Santos L,Mok E,Iasonos A,et al.Squamous cell carcinoma arising in mature cystic teratoma of the ovary:A case series and review of the literature〔J〕.Gynecol Oncol,2007,105(2):321-324.

[2]Chen RJ,Chen KY,Chang TC,et al.Prognosis and treatment of squamous cell carcinoma from a mature cystic teratoma of the ovary〔J〕.J Formos Med Assoc,2008,107(11):857-868.

[3]李玉春,侯建青.卵巢成熟性畸胎瘤惡變6例臨床病理分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(6):86-87,91.

[4]Suzuki M,Tamura N,Kobayashi H,et al.Clinical significan-

ce of combined use of macrophage colony stimulating factor and squamous cell carcinoma antigen as a selective diagnostic marker for squamous cell carcinoma arising in mature cystic teratoma of the ovary〔J〕.Gynecol Oncol,2000,77(3):405-409.

(編輯：吳小紅)

Relationship between the Prognosis of Ovarian Mature Teratoma with Squamous Cell Carcinoma and Squamous Cell Carcinoma Antigen and Other Tumor Markers

ZHENGNianzhen，ZHANGYanna.StateKeyLaboratoryofOncologyinSouthChina,SunYat-senUniversityCancerCenter,Guangzhou,510060

【Abstract】ObjectiveTo investigate the relationship between the expression of squamous cell carcinoma antigen (SccAg) and the prognosis of ovarian mature teratoma with malignant transformation (squamous cell carcinoma).MethodsImmunohistochemical methods was used to detect the tumor markers within the blood serum of 6 cases of mature ovarian teratoma with malignant transformation,the relationship with the prognosis were analyzed.ResultsIn 6 cases,3 cases were squamous cancer,other 3 cases were mixed malignant.The 3 cases of squamous cell carcinoma have resilient tendency of SccAg in the tissue of squamous cell carcinoma after operation,it had poor prognosis and higher rate of recurrence.ConclusionThe change tendency of SccAg after surgery has a certain clinical significance for the prognosis in the patients with malignant transformation teratoma.

【Key words】Mature teratoma of the ovary；Squamous cell carcinoma；Squamous cell carcinoma antigen；Prognosis

中圖分類(lèi)號(hào)：R737.31

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2016)01-0133-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.01.040

通訊作者：張彥娜

收稿日期(2015-02-09修回日期 2015-05-29)