王爭(zhēng)君　朱琳燕

作者單位:435000 湖北省黃石市中心醫(yī)院(湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院)

食管癌患者腫瘤體積對(duì)T分期及預(yù)后的影響分析

王爭(zhēng)君朱琳燕

作者單位:435000 湖北省黃石市中心醫(yī)院(湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院)

【摘要】目的探討食管癌患者大體腫瘤體積(gross tumor volume，GTV)對(duì)T分期及預(yù)后的影響。方法收集198例行根治性切除治療的食管癌患者的臨床資料，觀察不同GTV分級(jí)的病理T分期分布情況、5年生存情況以及局部區(qū)域復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。結(jié)果GTV分級(jí)與T分期總符合率為72.16%，一致性分析顯示兩者存在一致性(Kappa=0.402，P<0.01)。隨著GTV分級(jí)升高T分期逐漸增加，且相鄰T分期GTV分布有重疊現(xiàn)象；隨著GTV分級(jí)升高食管癌患者整體生存率呈逐漸下降趨勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.900，P=0.000)。GTVⅠ級(jí)組和Ⅱ級(jí)組1、3、5年生存率及平均生存時(shí)間均顯著高于GTVⅢ級(jí)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著GTV分級(jí)升高食管癌患者整體局部區(qū)域復(fù)發(fā)率先下降后升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.58，P=0.023)；隨著GTV分級(jí)升高食管癌患者整體遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.579，P=0.797)。結(jié)論隨著食管癌患者GTV增大T分期逐漸增加，5年生存率逐漸下降，局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率逐漸增加。

【關(guān)鍵詞】食管癌；大體腫瘤體積；T分期；預(yù)后

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:117～119)

術(shù)前準(zhǔn)確掌握食管癌患者的臨床分期，是制定個(gè)體化治療方案、提高預(yù)后效果及準(zhǔn)確評(píng)估預(yù)后的關(guān)鍵[1]。大體腫瘤體積(gross tumor volume，GTV)能夠綜合顯示病灶長(zhǎng)度和橫徑，在反映局部腫瘤的整體情況上具有臨床優(yōu)勢(shì)[2]?，F(xiàn)對(duì)GTV對(duì)食管癌患者T分期及預(yù)后的相關(guān)性進(jìn)行分析，探討其在術(shù)前判斷食管癌分期及評(píng)估預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

收集2007年6月至2009年6月我院收治的行根治性切除治療的198例食管癌患者的臨床資料。所有患者均經(jīng)常規(guī)胸腹部CT掃描、食管鋇餐造影檢查以及病理組織學(xué)檢查確診，術(shù)前均未接受過(guò)放療或化療，預(yù)計(jì)生存期超過(guò)3個(gè)月。排除有其它惡性腫瘤病史者，有嚴(yán)重循環(huán)及呼吸系統(tǒng)等內(nèi)科疾病者，圍術(shù)期死亡者以及不能完成5年隨訪者。198例患者中男性134例，女性64例，患者平均年齡為(58.99±8.75)歲；病理類型：鱗癌187例，腺癌3例，小細(xì)胞癌7例，其他1例。病理分期按照UICC病理分期標(biāo)準(zhǔn)[3]：T1期14例、T2期45例、T3期127例、T4期12例。

1.2　方法

所有患者均使用64排螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行胸部掃描，范圍為下頸至肝門水平。將掃描數(shù)據(jù)傳輸至ADAC Pinnacle 7.6 c三維治療計(jì)劃系統(tǒng)，由同一組資深CT閱片師和放療科醫(yī)師勾畫食管原發(fā)腫瘤靶區(qū)。以食管壁局限性或全周性增厚，管壁厚度超過(guò)5 mm和不含氣食管直徑大于10 mm，和(或)伴有局部管腔不規(guī)則狹窄作為病變存在為標(biāo)準(zhǔn)[4]，勾畫病變層面上食管全周的輪廓，同時(shí)參考食管鋇餐造影結(jié)果勾畫腫瘤原發(fā)范圍，應(yīng)用TPS計(jì)算術(shù)前GTV體積。

1.3　觀察指標(biāo)

按照術(shù)后病理T分期結(jié)果界定GTV分級(jí)邊界，將GTV分為3級(jí)：Ⅰ級(jí)≤7 cm3；Ⅱ級(jí)7~14 cm3；Ⅲ級(jí)>14 cm3[5]。觀察不同GTV分級(jí)的病理T分期分布情況、5年生存情況以及局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1　食管癌不同GTV分級(jí)的病理T分期分布情況

所有患者術(shù)前GTV大小為0.70~94.81 cm3，平均(23.19±6.47)cm3。GTV分級(jí)與T分期總符合率為72.16%，一致性分析顯示兩者存在一致性(Kappa=0.402，P<0.01)。隨著GTV分級(jí)升高T分期逐漸增加，且相鄰T分期GTV分布有重疊現(xiàn)象(表1)。

表1　食管癌患者不同GTV分級(jí)的病理T分期分布情況/例

2.2　食管癌患者不同GTV分級(jí)的5年生存期

本組198例患者1年生存率為80.81%、3年生存率為51.01%、5年生存率為37.37%；中位生存期為36.85個(gè)月，平均生存時(shí)間(46.14±7.97)個(gè)月。隨著GTV分級(jí)升高食管癌患者整體生存率呈逐漸下降趨勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.900，P=0.000)。GTVⅠ級(jí)組與GTVⅡ級(jí)組1、3、5年生存率及平均生存時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；GTVⅠ、Ⅱ級(jí)組1、3、5年生存率及平均生存時(shí)間均顯著高于GTVⅢ級(jí)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2　食管癌患者GTV分級(jí)對(duì)5年生存期的影響

2.3　食管癌患者GTV分級(jí)對(duì)局部區(qū)域復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率的影響

本組198例患者局部區(qū)域復(fù)發(fā)率為44.44%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為12.12%。隨著GTV分級(jí)升高食管癌患者整體局部區(qū)域復(fù)發(fā)率先下降后升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.58，P=0.023)；隨著GTV分級(jí)升高食管癌患者整體遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.579，P=0.797)；GTVⅡ級(jí)組局部區(qū)域復(fù)發(fā)率顯著低于GTVⅢ級(jí)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其余GTV分級(jí)兩兩比較局部區(qū)域復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

表3　食管癌患者GTV分級(jí)對(duì)局部區(qū)域復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處

3　討論

食管癌屬于常見(jiàn)消化系惡性腫瘤，多數(shù)食管癌患者確診時(shí)已處于癌癥晚期，5年生存率在5%左右[6]。臨床研究表明，早前診斷和治療是提高食管癌患者生存率的關(guān)鍵，術(shù)前掌握患者的臨床分期對(duì)擬定個(gè)體化治療方案和判斷預(yù)后具有很重要意義[7]。目前，臨床上多數(shù)分期標(biāo)準(zhǔn)以食管壁厚度制定，主要依靠胸部CT掃描顯示的病變最大直徑以及病變與周圍組織器官的關(guān)系等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，忽略了腫瘤的長(zhǎng)度因素[8]。

大體腫瘤體積(gross tumor volume，GTV)能夠綜合顯示病灶長(zhǎng)度和橫徑，在反映局部腫瘤的整體情況上具有臨床優(yōu)勢(shì)[2]。Xu等[9]的研究表明腫瘤體積效應(yīng)與放射性抵抗、乏氧以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移均有關(guān)系，腫瘤體積增大，局部區(qū)域控制率、生存率等則隨之下降。有研究指出，腫瘤體積因素與腫瘤治療效果如腫瘤局部控制率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及患者長(zhǎng)期生存率均密切相關(guān)。因此，掌握食管癌患者的GTV能夠?yàn)榕R床分期確定以及預(yù)后評(píng)估提供可靠依據(jù)。

本研究表明GTV大小與T分期有良好相關(guān)性，可作為判斷T分期的指標(biāo)。隨著GTV分級(jí)升高T分期逐漸增加，且相鄰T分期GTV分布有重疊現(xiàn)象。提示單純依靠GTV判斷T分期有一定誤差，但較病理組織學(xué)檢查方便、快捷。結(jié)果顯示隨著GTV分級(jí)升高食管癌患者整體生存率呈逐漸下降趨勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因主要為GTV越大，患者病情越靠近晚期，預(yù)后效果越差。GTVⅠ級(jí)組與GTVⅡ級(jí)組1、3、5年生存率及平均生存時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，分析原因可能為本研究中GTVⅠ級(jí)患者數(shù)量偏少，有待進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本深入分析。GTVⅠ級(jí)組1、3、5年生存率及平均生存時(shí)間均顯著高于GTVⅢ級(jí)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；GTVⅡ級(jí)組1、3、5年生存率及平均生存時(shí)間均顯著高于GTVⅢ級(jí)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。充分表明GTV分級(jí)可對(duì)遠(yuǎn)期生存率產(chǎn)生明顯影響。本研究中隨著GTV分級(jí)升高食管癌患者整體局部區(qū)域復(fù)發(fā)率和整體遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率呈升高趨勢(shì)。進(jìn)一步分析GTVⅡ級(jí)組局部區(qū)域復(fù)發(fā)率顯著低于GTVⅢ級(jí)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其余GTV分級(jí)兩兩比較局部區(qū)域復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析原因可能為部分患者原發(fā)腫瘤體積不大，但是浸潤(rùn)深度較深，在血行轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更大，影響了局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率[10]。

總之，隨著食管癌患者GTV增大T分期逐漸增加，5年生存率逐漸下降，局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率逐漸增加。術(shù)前掌握食管癌患者GTV分級(jí)能夠?yàn)榕R床分期及預(yù)后判斷提供可靠依據(jù)。

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(編輯：甘艷)

Effect of Tumor Volume and Pathological T Staging on Prognosis of

Esophageal Carcinoma

WANGZhengjun,ZHULinyan.CenterHospitalofHuangshi,Huangshi,435000

【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of gross tumor volume(GTV) and pathological T staging on prognosis of esophageal carcinoma.Methods198 cases of patients with esophageal cancer were treated by radical resection.The pathological T staging,5-year survival,recurrence rate,and distant metastasis rate in different GTV classification were observed.ResultsThe total consistent rate of GTV classification and pathological T staging was 72.16%,there with consistency between them(Kappa=0.402，P<0.01);The T staging gradually increased with GTV classification,adjacent T staging GTV distribution had overlap phenomenon;The overall survival rate was reduced with the increase of GTV classification(χ2=21.900，P=0.000);The 1-,3-,5-year survival rates of GTV Ⅰ and Ⅱ and mean survival time were higher than GTV Ⅲ(P<0.05);The recurrence rate of overall local area reduced and then increased as GTV staging increased(χ2=7.58，P=0.023);There was no significant difference in the distant metastasis rate(χ2=0.579，P=0.797);The distant metastasis rate of GTV Ⅱ was lower than that of GTV Ⅲ(P<0.05).ConclusionThe pathological T staging increases as GTV increases in patients with esophageal cancer,the 5-year survival rate reduces,local recurrence and distant metastasis rates increase.

【Key words】Esophageal cancer;Gross tumor volume(GTV);T stage;Prognosis

中圖分類號(hào)：R735.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2016)01-0117-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.01.035

通訊作者：朱琳燕

收稿日期(2015-04-24修回日期 2015-08-17)