程燦昌

作者單位：528300 廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院

超聲內(nèi)鏡對消化道早期癌的診斷價值

程燦昌

作者單位：528300 廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院

【摘要】目的 探討超聲內(nèi)鏡對消化道早期癌的臨床診斷價值。方法對90例消化道早期癌患者的內(nèi)鏡檢查及臨床資料進行回顧性分析，以術(shù)后病理診斷為標準，探討超聲內(nèi)鏡對消化道腫瘤的臨床早期診斷及分型診斷價值。結(jié)果

超聲內(nèi)鏡檢查對食管癌、胃癌和結(jié)直腸癌的臨床診斷的準確率為85.3%、88.9%、86.2%，均明顯高于常規(guī)內(nèi)鏡檢查結(jié)果。超聲內(nèi)鏡對早期食管癌分型結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)檢查證實的符合率為85.3%(29/34)；其對早期胃癌的分型診斷結(jié)果表明早期胃癌以淺凹陷(Ⅱc)為主(40.7%)，浸潤深度以黏膜內(nèi)癌為主(63.0%)，組織學(xué)以低分化腺癌較多(74.1%)；與病理學(xué)分期診斷比較，超聲內(nèi)鏡對29例早期結(jié)直腸癌患者的診斷準確為72.4%(21/29)。結(jié)論超聲內(nèi)鏡對消化道早期癌的診斷價值較高，對其臨床指導(dǎo)治療具有重要的意義，值得進一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】消化道早期癌；超聲內(nèi)鏡；診斷價值

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:114～116)

消化道惡性腫瘤常見的有食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌。近來年，消化道早癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，且多數(shù)確診患者為中、晚期，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷對消化道早癌的治療和預(yù)后具有重要的意義。目前臨床上可用于診斷消化道早癌的方法包括常規(guī)內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡等[1-3]。本文對90例確診為消化道早癌患者的內(nèi)鏡檢查和臨床表現(xiàn)資料進行回顧性分析，以術(shù)后病理診斷為標準，探討超聲內(nèi)鏡對消化道早癌的診斷準確性，并分析超聲內(nèi)鏡對早期食管癌、早期胃癌和早期結(jié)直腸癌的分型診斷結(jié)果，旨在研究超聲內(nèi)鏡對消化道早癌的臨床診斷及分型價值。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2010年1月至2015年1月本院確診的早期消化道腫瘤患者90例，其中男性51例，女性39例，年齡30～76歲，平均年齡(52.3±6.2)歲，在征求患者及家屬同意的情況下，所有患者行超聲內(nèi)鏡(EUS)檢查及病理檢查診斷。所有患者均已排除患有心肺功能不全、高血壓、精神疾病等內(nèi)鏡檢查禁忌情況。

1.2　臨床表現(xiàn)與檢查方法

食管癌的早期臨床癥狀表現(xiàn)為在患者下咽食物時出現(xiàn)哽噎感、胸骨后燒灼樣、針刺樣，食物下咽緩慢，通過吞咽水后方能下咽。胃癌的早期臨床表現(xiàn)除了進食不暢外，伴有惡心或者嘔吐、貧血等癥狀，患者體重一般偏低或血清泌素水平較高。直腸癌的早期臨床表現(xiàn)主要為腹脹、腹瀉、排泄不順或便血等癥狀。

本次采用的檢查方法由常規(guī)內(nèi)鏡檢查、超聲內(nèi)鏡檢查及病理學(xué)活檢，所有檢查均由本院相關(guān)科室來完成，且檢查前需先了解患者有無麻藥過敏史，并向其介紹檢查的具體要求并請患者積極主動配合。檢查的步驟是首先進行常規(guī)內(nèi)鏡檢查，初步判斷腫瘤性質(zhì)，再做超聲內(nèi)鏡復(fù)查，最后由病理活檢進行證實。檢查當(dāng)日，要求患者禁食禁水4 h，檢查開始后由麻醉師對患者進行靜脈推注1.5 μg/kg的芬太尼和1.2 mg/kg異丙酚混合液，待患者進入睡眠狀態(tài)后插鏡進行檢查，過程中以患者的鼓動、嗆咳等反應(yīng)來決定檢查時間。超聲內(nèi)鏡檢查前，先用清水沖洗活檢部位并吸盡殘血，然后通過活檢孔注入無氣水，使病變部位浸入水中，應(yīng)用超聲探頭對病變部位及其鄰近臟器進行實時掃描檢查。

1.3　診斷標準

超聲內(nèi)鏡對食管、胃和直腸的分層與病理學(xué)對應(yīng)，由內(nèi)至外可以分為5層[4]：高回聲層(黏膜上皮和黏膜固有層)、低回聲層(黏膜肌層)、高回聲層(黏膜下層)、低回聲層(固有肌層)、高回聲層(漿膜層)。結(jié)直腸癌的分期標準是參照UICC頒布的TNM分期法[5]。

1.4　統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比率(n，%)表示，準確率比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　內(nèi)鏡檢查對消化道早癌患者的診斷結(jié)果

經(jīng)病理學(xué)檢查證實，90例消化道早癌患者中有34例早期食管癌患者、27例早期胃癌患者、29例早期結(jié)直腸癌患者，通過常規(guī)內(nèi)鏡(RE)、超聲內(nèi)鏡(EUS)檢查診斷的結(jié)果見表1。

表1　消化道早癌的檢查診斷結(jié)果(例，%)

由表1可知，常規(guī)內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡檢查對消化道早癌的綜合診斷率分別為60.0%、86.7%，其中超聲內(nèi)鏡檢查對食管癌、胃癌和結(jié)直腸癌的臨床診斷的準確率為85.3%、88.9%、86.2%，均明顯高于常規(guī)內(nèi)鏡檢查的準確率。

2.2　超聲內(nèi)鏡對早期食管癌的分型診斷結(jié)果

根據(jù)病灶的形態(tài)與浸潤深度，在超聲內(nèi)鏡下對本組34例早期食管癌患者進行分型診斷[6]，早期食管癌中原位癌3例、黏膜內(nèi)癌8例、黏膜下癌23例，對比術(shù)后病理學(xué)檢查證實原位癌2例、黏膜內(nèi)癌7例、黏膜下癌20例，超聲內(nèi)鏡的分型符合率為85.3%(29/34)。且病灶細胞生長類型是以壁內(nèi)生長(9例)和混合生長(8例)為主，見表2。結(jié)果表明食管癌腫瘤的分型與浸潤深度密切相關(guān)，惡化程度越高則浸潤深度越大。

表2　早期食管癌的分型診斷結(jié)果/例

2.3　超聲內(nèi)鏡對早期胃癌的分型診斷結(jié)果

本組27例早期胃癌患者，經(jīng)病理學(xué)及超聲內(nèi)鏡分型檢查，結(jié)果如表3。結(jié)果表明，早期胃癌以淺凹陷(Ⅱc)為主(11例，占40.7%)，病變腫瘤細胞浸潤深度以黏膜內(nèi)癌為主(20例，占74.1%)，組織學(xué)以低分化腺癌為主(17例，占63.0%)。

表3　早期胃癌的超聲內(nèi)鏡診斷結(jié)果/例

2.4　超聲內(nèi)鏡對早期結(jié)直腸癌的T分期診斷結(jié)果

本組29例早期結(jié)直腸癌患者的超聲內(nèi)鏡的與病理學(xué)T分期結(jié)果如表4所示。由表4可知，與病理學(xué)分期診斷比較，超聲內(nèi)鏡對29例早期結(jié)直腸癌患者的診斷準確為86.2%(25/29)。

表4　早期結(jié)直腸癌的T分期診斷結(jié)果/例

3　討論

消化道腫瘤的臨床表現(xiàn)無特異性，早期不易發(fā)現(xiàn)，目前內(nèi)鏡檢查是臨床上診斷和治療消化道早癌的最有效、最可靠的方法[6]。影響早期消化道癌癥患者的生存率的主要因素是對腫瘤的浸潤深度、生長范圍及轉(zhuǎn)移情況的判斷，因此準確的診斷及分型是決定患者治療方案的重要依據(jù)[7]。超聲內(nèi)鏡(EUS)[8-10]是將超聲與普通內(nèi)鏡相結(jié)合進行內(nèi)鏡下的超聲掃描，可以得到消化道管壁的組織學(xué)特征及周邊近臟器的超聲清晰圖像，從而準確診斷消化道管壁黏膜下腫瘤的性質(zhì)、位置、浸潤深度及生長范圍，具有更高的診斷能力。

本組資料研究結(jié)果顯示，超聲內(nèi)鏡對早期食管癌、胃癌及結(jié)直腸癌的診斷準確率為85.3%、88.9%、86.2%，其綜合診斷率及診斷準確率均要高于常規(guī)內(nèi)鏡。腫瘤的位置、形態(tài)大小和浸潤深度對早期食管癌的分型診斷影響較大，通過超聲內(nèi)鏡對早期食管癌分型，其準確率為85.3%，并發(fā)現(xiàn)早期食管癌大多生長在消化道黏膜下層，以內(nèi)壁生長和混合生長類型為主，惡化程度越高越易向深層浸潤。早期胃癌臨床特異性無表現(xiàn)或表現(xiàn)輕微，超聲內(nèi)鏡對早期胃癌的分型結(jié)果表明，早期胃底部黏膜下層相對較薄、纖維化和血管較多，胃癌早期以淺凹陷(Ⅱc)為主(40.7%)，病變腫瘤細胞浸潤深度以黏膜內(nèi)癌為主(74.1%)，組織學(xué)以低分化腺癌較多(63.0%)。與病理學(xué)分期診斷比較，超聲內(nèi)鏡對29例早期結(jié)直腸癌患者的診斷準確為86.2%(25/29)。

綜上所述，超聲內(nèi)鏡對消化道早癌的診斷價值較高，對其臨床指導(dǎo)治療具有重要的意義，值得進一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻

[1]張晶晶，李曉波.超聲內(nèi)鏡對消化道早期癌浸潤深度的判斷價值〔J〕.中華消化內(nèi)鏡雜志，2014，31(3)：175-177.

[2]徐威，姚平，徐美東.內(nèi)鏡下治療消化道早癌及癌前病變20例臨床分析〔J〕.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(2)：129-130.

[3]Mortensen MB.Combined pretherapeutic endoscopic and l-

aparoscopic ultrasonography may predict survival of patients with upper gastrointestinal tract cancer〔J〕.Surg Endosc，2012，26(3)：891-892.

[4]彭海霞，褚以態(tài)，蒯榕，等.高頻微探頭超聲內(nèi)鏡檢查在結(jié)直腸癌術(shù)前TN分期中的價值〔J〕.中國臨床醫(yī)學(xué)，2011，18(6)：855-857.

[5]古杰洪，謝琦，吳沛宏.結(jié)腸癌術(shù)前TNM分期的CT診斷進展〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2002，8(7)：431-432.

[6]Fusaroli P，Kypraios D，Eloubeidi MA，et al.Levels of evidence in endoscopic ultrasonography：a systematic review〔J〕.Dig Dis Sci，2012，57(3)：602-609.

[7]Christof H.Endoscopic and laparoscopic ultrasonography u-

sed to predict tumor staging and improve therapeutic decisions for upper gastrointestinal tract cancer〔J〕.Surg Endosc，2012，26(1)：280-281.

[8]Nasir BS，Edwards M，Tiffault V，et al.Transesophageal pulmonary nodule biopsy using endoscopic ultrasonography〔J〕.J Thorac Cardiovasc Surg，2014，148(3)：850-855.

[9]Sato T.2055867 diagnosis of gastric varices by endoscopic ultrasonography〔J〕.Ultrasound Med Biol，2015，41(4)：106-107.

[10]張悅?cè)A.消化道類癌20例的內(nèi)鏡病理診斷價值探討〔J〕.現(xiàn)代消化及介入診療，2014，19(6)：390-391.

(編輯：甘艷)

Diagnosis Value of Endoscopic Ultrasonography in the Diagnosis of Early

Gastrointestinal Cancer

CHENGCanchang.TheFirstPeople’sHospitalofShunde，F(xiàn)oshan，528300

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical diagnostic value of endoscopic ultrasonography for early gastrointestinal cancer.MethodsClinical data of 90 patients with early carcinoma treated with digestive tract endoscopy were retrospectively analyzed，the postoperative pathological diagnosis as the standard，to explore the clinical early diagnosis and differential diagnosis value of endoscopic ultrasound in gastrointestinal cancer.ResultsThe diagnostic accuracy of endoscopic ultrasonography in gastric cancer and colorectal cancer，esophageal cancer were 85.3%，88.9%，86.2%，which were significantly higher than that of conventional endoscopic examination results，the results of early esophageal cancer and postoperative pathological examination confirmed that the coincidence rate was 85.3% (29/34)；the early gastric cancer diagnosis showed that the shallow depression was the main type in early gastric cancer(Ⅱc) (40.7%)，the depth of invasion was mainly mucosa carcinoma(63.0%)，histology was mainly the more poorly differentiated adenocarcinoma (74.1%)；the early colorectal cancer T1 staging accuracy was 66.7%，and compared with pathological staging，the accuracy rate was 72.4%.ConclusionDiagnostic value of endoscopic ultrasonography for early gastrointestinal cancer is high，it has important significance for clinical treatment，and it is worthy of further promotion and application.

【Key words】Early gastrointestinal cancer；Endoscopic uhrasonography；Diagnostic value

中圖分類號：R735

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)01-0114-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.01.034

收稿日期(2015-04-21修回日期 2015-08-17)