田麗麗

作者單位:054000 冀中能源邢礦集團(tuán)總醫(yī)院

頸部彩色多普勒超聲檢查對(duì)PTMC術(shù)后甲狀腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)作用

田麗麗

作者單位:054000 冀中能源邢礦集團(tuán)總醫(yī)院

【摘要】目的探討頸部彩色多普勒超聲檢查對(duì)PTMC術(shù)后甲狀腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)作用。方法隨機(jī)選取甲狀腺癌患者85例作為研究對(duì)象，采用頸部彩色多普勒超聲檢查?；颊呔邮躊TMC手術(shù)，統(tǒng)計(jì)術(shù)后1年內(nèi)患者復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。比較復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移患者與無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者術(shù)前淋巴結(jié)超聲圖像特征、Vmax及RI等，并分析患者術(shù)前淋巴結(jié)超聲圖像特征、Vmax及RI等對(duì)PTMC術(shù)后甲狀腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)作用。結(jié)果甲狀腺癌患者術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率分別為40.00%(34/85)和35.29%(30/85)。發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的患者可見(jiàn)淋巴門(mén)發(fā)生率低于無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者，Vmax、RI、淋巴結(jié)囊性變發(fā)生率及鈣化發(fā)生率則高于無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者(P<0.05)。淋巴門(mén)、Vmax、RI、淋巴結(jié)囊性變、鈣化等聯(lián)合預(yù)測(cè)PTMC術(shù)后甲狀腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的曲線下面積、敏感度和準(zhǔn)確性均較高。結(jié)論頸部彩色多普勒超聲檢查結(jié)果聯(lián)合預(yù)測(cè)PTMC術(shù)后甲狀腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的價(jià)值良好，出現(xiàn)淋巴門(mén)不可見(jiàn)、Vmax較高、RI較高、淋巴結(jié)囊性變、鈣化等的甲狀腺癌患者PTMC術(shù)后需警惕其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】頸部彩色多普勒超聲；PTMC；甲狀腺癌；復(fù)發(fā)；轉(zhuǎn)移；預(yù)測(cè)

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:092～094)

甲狀腺癌(thyroid cancer,TC)是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，其中以甲狀腺乳頭狀癌最為常見(jiàn)，其發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。TC目前主要采用手術(shù)進(jìn)行治療，然而患者術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，患者預(yù)后不良[2-3]。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲在臨床上的運(yùn)用得以推廣。彩色多普勒超聲具有無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，已成為頸部淺表淋巴結(jié)腫大篩查的首選方法[4]。然而目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于彩色多普勒超聲用于TC患者預(yù)后預(yù)測(cè)的研究報(bào)道甚少。本研究分析TC患者復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況及彩色多普勒超色檢查結(jié)果對(duì)其預(yù)后情況的預(yù)測(cè)價(jià)值，結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

隨機(jī)選取2010年1月至2012年1月期間我院收治的TC患者85例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為T(mén)C；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除檢查合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者或經(jīng)放化療治療患者。實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)且入選患者均已簽署知情同意書(shū)。85例TC患者中男性36例，女性49例，年齡18～65歲，平均年齡(53.25±8.79)歲。

1.2　治療方法

患者均接受PTMC手術(shù)且均獲得為期2年的隨訪。

1.3　檢測(cè)方法

患者均于術(shù)前進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。檢測(cè)采用儀器為Acuson Seqoia 512.GE L0GIQ s7型彩色多普勒超聲儀，線陣寬屏探頭，檢測(cè)所用探頭頻率為8～13.5 MHz。檢測(cè)時(shí)患者均取仰臥位，頭部后仰，并將枕頭置于肩部使頸部盡量伸展，充分暴露頸前區(qū)和頸側(cè)區(qū)。采用直接掃描法從縱切面和橫切面掃查患者甲狀腺和頸淋巴結(jié)狀況，詳細(xì)描述患者淋巴結(jié)囊性變、鈣化等發(fā)生情況，觀察淋巴門(mén)可見(jiàn)性，同時(shí)采用脈沖多普勒檢測(cè)患者收縮期峰值流速(Vmax)及阻力指數(shù)(RI)等。統(tǒng)計(jì)2年隨訪期間患者甲狀腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，采用ROC曲線進(jìn)行預(yù)測(cè)價(jià)值分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　TC患者復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況分析

TC患者復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率分別為40.00%(34/85)和35.29%(30/85)。

2.2　不同復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況患者頸部彩色多普勒超聲檢查結(jié)果比較

與無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者比較，發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移患者可見(jiàn)淋巴門(mén)的發(fā)生率降低，Vmax、RI、淋巴結(jié)囊性變及鈣化發(fā)生率則升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　不同復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況患者頸部彩色多普勒超聲檢查結(jié)果比較(例，%)

2.3　頸部彩色多普勒超聲檢查結(jié)果預(yù)測(cè)PTMC術(shù)后TC復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的ROC曲線分析

淋巴門(mén)、Vmax、RI等聯(lián)合預(yù)測(cè)PTMC術(shù)后TC復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的ROC曲線、敏感度和準(zhǔn)確性均較高，見(jiàn)圖1、2，且均高于各超聲檢測(cè)結(jié)果單獨(dú)預(yù)測(cè)PTMC術(shù)后TC復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2和表3。

表2　頸部彩色多普勒超聲檢查結(jié)果預(yù)測(cè)PTMC

表3　頸部彩色多普勒超聲檢查結(jié)果預(yù)測(cè)PTMC

圖1　頸部彩色多普勒超聲檢查結(jié)果預(yù)測(cè)PTMC，術(shù)后

圖2　頸部彩色多普勒超聲檢查結(jié)果預(yù)測(cè)PTMC，術(shù)后

3　討論

近年來(lái)隨著環(huán)境的惡化和生活方式的改變，甲狀腺癌等惡性腫瘤的發(fā)病率逐年升高。作為女性常見(jiàn)惡性腫瘤，其癌生長(zhǎng)緩慢，但患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早且以進(jìn)步淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主[6-7]。甲狀腺癌主要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，其手術(shù)治療效果較好，但患者術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的發(fā)生率較高，患者預(yù)后情況不良[8]。早期對(duì)甲狀腺癌患者PTMC術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行預(yù)測(cè)并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)對(duì)改善甲狀腺癌患者預(yù)后具有重要意義。腫瘤血管微循環(huán)改變可影響血流情況，同時(shí)為腫瘤血流現(xiàn)象提供病理學(xué)基礎(chǔ)對(duì)其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等預(yù)后情況的預(yù)測(cè)分析研究報(bào)道甚少，明確頸部彩色多普勒超色檢查對(duì)PTMC術(shù)后甲狀腺?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)價(jià)值可為甲狀腺患者預(yù)后的早期預(yù)測(cè)、及時(shí)干預(yù)和改善提供有力的臨床依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，甲狀腺癌患者PTMC術(shù)后復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率均較高，發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移患者可見(jiàn)淋巴門(mén)的發(fā)生率較無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者降低，Vmax、RI、淋巴結(jié)囊性變發(fā)生率及鈣化發(fā)生率則較無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者升高，提示淋巴門(mén)可見(jiàn)性、Vmax、RI、淋巴結(jié)囊性變及鈣化等與患者術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等預(yù)后情況相關(guān)。進(jìn)一步ROC曲線分析結(jié)果顯示，淋巴門(mén)、Vmax、RI、淋巴結(jié)囊性變、鈣化等聯(lián)合預(yù)測(cè)PTMC術(shù)后甲狀腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的ROC曲線下面積、敏感度、特異度和準(zhǔn)確性均較高，且其ROC曲線下面積、敏感度和準(zhǔn)確性均高于各超聲檢測(cè)結(jié)果單獨(dú)預(yù)測(cè)PTMC術(shù)后甲狀腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，提示多方面結(jié)合頸部彩色多普勒超聲檢測(cè)結(jié)果可更有效地預(yù)測(cè)患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等預(yù)后情況。出現(xiàn)淋巴門(mén)不可見(jiàn)、Vmax較高、RI較高、淋巴結(jié)囊性變、鈣化等的甲狀腺癌患者PTMC術(shù)后需警惕其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)以改善預(yù)后。

綜上所述，頸部彩色超聲多普勒檢查結(jié)果對(duì)甲狀腺癌患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值良好，因此出現(xiàn)淋巴結(jié)、Vmax、RI等異常變化的患者需及時(shí)進(jìn)行干預(yù)以預(yù)防其不良預(yù)后的發(fā)生。

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Predictive Value of Neck Color Doppler Ultrasound on Postoperative Recurrence and

Metastasis of Thyroid Carcinoma Patient Treated with PTMC

TIANLili.JizhongEnergyXingkuangMiningGroupGeneralHospital,Xingtai,054000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the predictive value of neck color doppler ultrasound (CDUT) on postoperative recurrence and metastasis of thyroid carcinoma (TC) patient treated with PTMC.Methods85 TC patients were randomly selected and tested with CDUT before PTMC surgery.Postoperative recurrence and metastasis in 1 year were analyzed.Lymph nodes ultrasonic image characteristics,Vmax and RI of TC patients with or without recurrence or metastasis were compared and value of CDUT predicting postoperative recurrence and metastasis of TC patients were analyzed.ResultsPostoperative recurrence and metastasis in 2 years were 40.00% and 35.29% respectively.Visible lymphoid gate rate of patients with recurrence and metastasis were lower than that of patients without recurrence or metastasis,while Vmax,RI,lymph node cystic and calcification rate were higher than that of patients without recurrence or metastasis (P<0.05).Area under the curve,sensitivity and accuracy of lymphoid gate,Vmax,RI,lymph node cystic change and calcification unitedly forecasting recurrence and metastasis of TC patients were high.ConclusionValue of CDUT results predicting postoperative recurrence and metastasis of TC patient was good,thus abnormal TC patient CDUT results should be alert to TC recurrence and metastasis.

【Key words】Neck color doppler ultrasound(CDUT);PTMC;Thyroid cancer(TC);Recurrence;Metastasis;Predict

中圖分類號(hào)：R736.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2016)01-0092-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.01.028