孫文早　王　亮　黃　晶　鄒　毅

作者單位:433000 湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院

甲狀腺癌根治術(shù)聯(lián)合淋巴清掃對甲狀腺癌患者骨密度及生活質(zhì)量的影響

孫文早王亮黃晶鄒毅

作者單位:433000 湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院

【摘要】目的探討甲狀腺癌根治術(shù)聯(lián)合淋巴清掃對甲狀腺癌患者骨密度及生活質(zhì)量的影響。方法收集行甲狀腺癌根治術(shù)與淋巴清掃患者76例，并按手術(shù)范圍分為A、B、C 3組；檢測患者血鈣、血PTH，比較術(shù)前與術(shù)后變化；術(shù)后6個月隨訪，檢測患者骨密度。結(jié)果術(shù)后3天A組與B組或C組比較，血鈣和血PTH均下降，差異顯著(P<0.05)；B組與C組比較，血鈣和血PTH差異不顯著(P>0.05)。術(shù)后6個月，3組患者血鈣檢測結(jié)果無顯著差異(P>0.05)；A組與B組、C組或者B組與C組比較，血PTH均存在顯著差異(P<0.05)。3組骨密度檢測結(jié)果差異不顯著(P>0.05)。結(jié)論甲狀腺癌根治術(shù)聯(lián)合淋巴清掃可影響患者血PTH水平，對血鈣及骨密度無顯著影響。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌根治術(shù)；淋巴清掃；甲狀旁腺激素；骨密度

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:085～087)

甲狀腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，占全身腫瘤的1%[1]。手術(shù)治療是甲狀腺癌的首要治療方式，但由于甲狀腺的解剖位置復雜，血供豐富及其內(nèi)分泌作用，術(shù)后并發(fā)癥也較多，對患者生活質(zhì)量影響較大[2]。甲狀腺癌根治術(shù)主要包括單側(cè)甲狀腺切除加同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴清掃，全甲狀腺切除加單側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴清掃和全甲狀腺切除加雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴清掃。這類手術(shù)易損傷甲狀旁腺[3]，導致患者術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退，出現(xiàn)肢體及面部麻木、疼痛性肌痙攣，甚至會導致窒息死亡，影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。骨松質(zhì)及骨皮質(zhì)密度降低，同時合并鈣磷代謝障礙通常會導致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，在生化指標上會表現(xiàn)為甲狀旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)正?；蛏?，骨密度降低[4]。腰椎和髖部是臨床測量常用的測量部位，因為這些部位骨質(zhì)丟失最快、最容易發(fā)生骨密度降低[5]。故本研究通過檢測血鈣、血PTH和骨密度3個指標來評估甲狀腺癌根治術(shù)聯(lián)合淋巴清掃對患者骨密度的影響。

1　資料與方法

1.1　一般資料

收集2013年12月至2014年6月來我院行甲狀腺癌根治術(shù)聯(lián)合淋巴清掃的患者，符合以下條件：①既往無甲狀腺及頸部手術(shù)史；②術(shù)前血鈣、血PTH和血CT濃度正常，無肢體及面部麻木抽搐等低血鈣癥狀，且未服用鈣劑；③骨密度正常，無代謝相關(guān)骨病。最終76例患者入選，男性21例，女性55例，年齡18～72歲，平均(45.0±16.2)歲。按手術(shù)范圍將入選患者分為A組：甲狀腺單側(cè)腺葉切除加同側(cè)頸中央?yún)^(qū)淋巴清掃術(shù)17例；B組：全甲狀腺切除加單側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴清掃39例；C組：全甲狀腺切除加雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴清掃20例。

1.2　方法

所有患者術(shù)前檢測血鈣(羅氏P800全自動生化分析儀)、血PTH、第四腰椎和股骨大轉(zhuǎn)子骨密度(美國Lunar公司DPX型雙能X線骨密度儀)。術(shù)后第3天檢測血鈣、血PTH。6個月回訪檢測血鈣、血PTH、第四腰椎和股骨大轉(zhuǎn)子骨密度。

1.3　統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，采用單因素方差分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1　術(shù)前患者血鈣、血PTH及骨密度檢測結(jié)果分析

術(shù)前患者血鈣、血PTH檢測結(jié)果顯示3組患者無顯著差異(P>0.05)，且無癥狀性低血鈣癥；骨密度檢測結(jié)果顯示所有患者均不存在骨密度減低的情況，且3組間無顯著差異(P>0.05)(表1)。

表1　術(shù)前患者血鈣、血PTH及骨密度檢測結(jié)果分析±s)

2.2　術(shù)后3天患者血鈣、血PTH及癥狀性低血鈣癥結(jié)果分析

術(shù)后3天中任意一天血鈣低于2.0 mmol/L為低血鈣，任意一天血PTH低于15 ng/L為低PTH。所有病例中42例出現(xiàn)低血鈣，發(fā)生率55.26%；26例出現(xiàn)低PTH，發(fā)生率為34.22%。出現(xiàn)面部及肢體麻木，抽搐等癥狀為癥狀性低血鈣癥，所有病例中出現(xiàn)17例，發(fā)生率為22.37%。表2所示，A組與B組或C組比較，血鈣和血PTH均下降，差異顯著(P<0.05)；B組與C組比較，血鈣和血PTH差異不顯著(P>0.05)。

表2　術(shù)后3天患者血鈣、血PTH及癥狀性低血鈣癥結(jié)果分析

2.3　術(shù)后6個月患者血鈣、血PTH和骨密度檢測結(jié)果分析

3組患者血鈣檢測結(jié)果無顯著差異(P>0.05)。A組與B組、C組或者B組與C組比較，血PTH均存在顯著差異(P<0.05)，且C組高于B組，B組高于A組。3組骨密度檢測結(jié)果差異不顯著(P>0.05)(表3)。

3　討論

甲狀腺癌是頸部常見惡性腫瘤之一，手術(shù)是治療甲狀腺癌最有效的方法之一，但因甲狀腺特殊的解剖生理位置，致使甲狀腺手術(shù)難度增大，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率增大。常見的并發(fā)癥有喉返神經(jīng)損傷，呼吸困難，窒息，手足抽搐，乳糜瘺，甲狀旁腺損傷等，其中甲狀旁腺損傷產(chǎn)生的低鈣血癥是甲狀腺癌根治術(shù)的一個重要并發(fā)癥[6-7]，嚴重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。本研究顯示，不同手術(shù)方式后患者血鈣及血PTH均出現(xiàn)下降，但是術(shù)后6個月的檢測結(jié)果顯示血鈣，血PTH均回升至正常水平或升高。提示甲狀腺全切及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者出現(xiàn)了暫時性的甲狀旁腺功能減退。Cheah等[8]的研究結(jié)果顯示雙側(cè)甲狀腺腺葉切除加淋巴清掃的患者發(fā)生暫時性甲狀旁腺功能減退的概率為24%。本研究結(jié)果顯示雙側(cè)手術(shù)的患者出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退的概率大于單側(cè)手術(shù)的患者，這與Roh等[9]研究結(jié)果一致，即頸清術(shù)后甲狀旁腺功能低下的發(fā)生率明顯高于非頸清組，且甲狀旁腺功能低下的發(fā)生不僅與甲狀旁腺的誤切有關(guān)，還與術(shù)中保留甲狀旁腺的數(shù)目有關(guān)，因為切除范圍越大，誤損傷甲狀旁腺的概率也就越大。有研究顯示甲狀旁腺功能功能減退患者1年后腰椎和髖部骨密度均顯著增加，可能是因為PTH不足[10]。本研究也顯示患者血清PTH升高，但骨密度與術(shù)前差異不顯著，原因可能是術(shù)后時間短，骨量流失尚未達到出現(xiàn)差異的程度。而且，骨密度受體內(nèi)多種激素的影響，同時也受飲食、藥物等方面的影響。對于本研究，后期會延長觀察時間來彌補本次實驗的不足。

表3　術(shù)后6個月患者血鈣、血PTH和骨密度檢測結(jié)果分析±s)

PTH是甲狀旁腺主細胞分泌的堿性單鏈多肽類激素，主要功能是調(diào)節(jié)脊椎動物體內(nèi)的鈣磷代謝。如果PTH分泌過于旺盛，骨形成與骨消蝕的平衡遭到破壞，被增強的破骨活性占優(yōu)勢，長期下去會引起骨折或骨畸形；若分泌不足，則腎臟的磷酸鹽排泄量減低，磷酸鈣沉積于骨。本研究顯示術(shù)后6個月血PTH在甲狀腺雙側(cè)切除的患者略有升高，可能是因為大范圍的手術(shù)損傷甲狀旁腺的概率大，保留甲狀旁腺的數(shù)目少所致。但是血鈣的水平變化無差異，我們認為血鈣除了受到甲狀旁腺功能的影響外，還受手術(shù)應激，術(shù)后飲食，藥物應用等的影響[11-12]。本文研究顯示術(shù)后6個月回訪，患者骨密度的變化無顯著差異，我們認為骨的代謝除了受PTH和血鈣的影響外，還受到降鈣素，睪酮等多種激素的影響，而且隨著年齡的增長，骨密度也會發(fā)生變化，對于女性，雌激素的水平亦可影響骨密度的變化。僅對本研究而言，結(jié)果顯示甲狀腺癌根治術(shù)聯(lián)合淋巴清掃對患者骨密度沒有明顯的影響，在此方面對患者生活質(zhì)量無較大影響。

綜上所述，對于甲狀腺癌患者來說，手術(shù)范圍越大對患者甲狀旁腺的影響越大，后期產(chǎn)生并發(fā)癥的概率也越大，患者術(shù)后的生活質(zhì)量越受影響。所以，甲狀腺癌患者的診斷與手術(shù)方式顯得尤為重要。臨床工作中應嚴格掌握甲狀腺切除的手術(shù)指征，爭取在完全切除病灶的基礎(chǔ)上減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1]李璽，邱萬壽，郭衛(wèi)平，等.甲狀腺癌與甲狀腺自身抗體的關(guān)系〔J〕.中華實驗外科雜志，2011,2(11):1986-1987.

[2]Yun JS,Lee YS,Jung JJ,et al.The Zuckerkandl's tubercle:a useful anatomical landmark for detecting both the recurrent laryngeal never and the superior parathyroid during thyroid surgery〔J〕.Endoer,2008,55(5):925-930.

[3]劉存?zhèn)?方麗.甲狀腺疾病不同手術(shù)方式的術(shù)后并發(fā)癥分析〔J〕.西南國防醫(yī)藥,2012,22(8):853-856.

[4]梁劍，?；鄯f，杜南進，等.血清骨鈣素、降鈣素、睪酮及甲狀旁腺激素在老年男性骨質(zhì)疏松癥中臨床意義〔J〕.廣州醫(yī)學院學報，2008,36(5)：10-12.

[5]Deng HW,Li JL,Li J,et al.Heterogeneity of bone mineral density across skeletal sites and its clinical implications〔J〕.J Clin Densitometry,1998,1(4):339-353.

[6]吳毅.甲狀腺癌根治術(shù)中甲狀旁腺保護〔J〕.中國實用外科雜志，2014,34(4)：292-293.

[7]姚坦.甲狀腺手術(shù)后低鈣血癥61例臨床分析〔J〕.安徽醫(yī)藥，2008，12(7):43-44.

[8]Cheah WK,Arici C,Ituarte PH,et al.Complications of neck dissection for thyroid cancer〔J〕.World J Surg,2002,26(8):1013-1016.

[9]Roh JL,Park JY,Park CL.Total thyroidectmy plus neck dissection in differentiated papillary thyroid carcinoma patients:pattern of nodal metastasis,morbidity,recurrence,and postoperative levels of serum parathyroid hormone〔J〕.Ann Surg,2007,245(4):604-610.

[10]張鳳麗，邢小平，王鷗，等.特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥骨密度改變及甲狀旁腺激素激素缺乏對骨量的影響研究〔J〕.中國實用內(nèi)科雜志，2010，30(5)：429-431.

[11]范西紅，賀青卿，李霞，等.不同術(shù)式甲狀腺手術(shù)對甲狀旁腺素和血鈣的影響〔J〕.中華內(nèi)分泌外科雜志，2011,5(4)：247-279.

[12]Huang SM.Do we overtreat post-thyroidectmy hypocalcemia?〔J〕.World J Surg，2012,36(7):1503-1508.

(編輯：甘艷)

Effect of Radical Operation of Thyroid Carcinoma and Lymph Node Dissection on Bone Density and Quality of Life of Patients with Thyroid Cancer

SUNWenzao,WANGLiang,HUANGJing,etal.XiantaoFirstPeople'sHospital,Xiantao,433000

【Abstract】ObjectiveTo study the effect of radical operation of thyroid carcinoma and lymph node dissection on bone density and quality of life of patients with thyroid cancer.Methods76 patients treated with thyroid cancer resection and lymph node dissection were divided into A、B and C groups according to operation range.Serum calcium and blood PTH were detected,preoperative and postoperative changes were compared.Followed up for 6 months after operation and bone density were detected.Results3 days after operation,compared A group with B group or C group,the serum calcium and blood PTH decreased significantly,there had significant difference(P<0.05).Compared B group with C group,the serum calcium and blood PTH had no significant difference(P>0.05).6 months after operation,there had no significant difference among the 3 groups in serum calcium(P>0.05).The serum PTH of the 3 groups had significant difference(P<0.05).Bone density of the 3 groups had no significant difference(P>0.05).ConclusionRadical operation of thyroid carcinoma and lymph node dissection may affect the blood PTH of patients,there has no significant effect on serum calcium and bone density.

【Key words】Radical operation of thyroid carcinoma;Lymph node dissection;Parathyroid hormone;Bone density

收稿日期(2015-03-03修回日期 2015-07-14)

中圖分類號：R736.1

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)01-0085-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.01.026