郭小龍　唐勝軍

作者單位：404000 重慶三峽中心醫(yī)院

非小細(xì)胞肺癌手術(shù)淋巴結(jié)的清掃數(shù)目與術(shù)后胸腔引流量及預(yù)后的相關(guān)性

郭小龍?zhí)苿佘?/p>

作者單位：404000 重慶三峽中心醫(yī)院

【摘要】目的 探討非小細(xì)胞肺癌手術(shù)淋巴結(jié)清掃數(shù)目與術(shù)后胸腔引流量及預(yù)后的相關(guān)性。方法收集行開胸或胸腔鏡肺葉切除并淋巴結(jié)清掃的非小細(xì)胞肺癌患者148例，并隨機分為對照組(74例)和實驗組(74例)。通過對比研究2組患者術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目以及術(shù)后胸腔引流量的關(guān)系。結(jié)果2組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量方面比較，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而在術(shù)后胸腔第1天引流量、術(shù)后胸腔總引流量、術(shù)后帶管時間及術(shù)后住院時間上沒有明顯差異(P>0.05)。實驗組清掃淋巴結(jié)總數(shù)多于對照組，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率以及轉(zhuǎn)移度比較無明顯差異(P>0.05)。實驗組術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率為7.69%，相比于對照組術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率10.26%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組術(shù)后腫瘤的轉(zhuǎn)移率為11.54%，相對于對照組腫瘤轉(zhuǎn)移率16.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組和實驗組患者在術(shù)后死亡率上差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論非小細(xì)胞肺癌手術(shù)的淋巴結(jié)清掃數(shù)目與術(shù)后胸腔引流量無明確的相關(guān)性，但淋巴結(jié)清掃數(shù)目關(guān)系到患者的腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，對患者的預(yù)后有積極作用。

【關(guān)鍵詞】非小細(xì)胞肺癌；淋巴結(jié)清掃；術(shù)后引流量

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:076～078)

非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)占肺部原發(fā)惡性腫瘤的75%～80%，其主要的治療方法為手術(shù)治療，能接受手術(shù)的患者僅占1/3左右[1]。手術(shù)中對淋巴結(jié)的清掃情況對患者的預(yù)后發(fā)揮重要作用，因肺癌的主要轉(zhuǎn)移途徑為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且也是肺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的重要原因，所以對肺癌進(jìn)行淋巴結(jié)清掃是行肺癌手術(shù)時的重要組成部分。術(shù)中淋巴結(jié)的清掃數(shù)目與腫瘤的類型及分期有關(guān)，但目前國內(nèi)外對非小細(xì)胞肺癌的術(shù)中淋巴結(jié)的清掃數(shù)目沒有統(tǒng)一的定論。關(guān)于肺癌手術(shù)方式也有不同意見，胡紅軍等[2]研究稱與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃效果更好。而淋巴結(jié)清掃數(shù)目和手術(shù)方式影響患者術(shù)后生存期[3]。本研究通過對我院148例肺癌手術(shù)患者術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目的對比研究，期望對臨床治療非小細(xì)胞肺癌的方法提供一些參考。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

收集2012年1月-2014年1月于我院胸外科行開胸或胸腔鏡肺葉切除并淋巴結(jié)清掃的非小細(xì)胞肺癌患者148例，其中男性87例，女性61例，年齡39～74歲，平均年齡為(55.3±10.7)歲；其中ⅠA期31例，ⅠB期29例，ⅡA期33例，ⅡB期26例，ⅢA期29例。隨機將148例患者分為對照組和實驗組，每組74例。選取患者的標(biāo)準(zhǔn)為：①所有患者均未行放化療；②腫瘤直徑≤5 cm；③所有患者為周圍型非小細(xì)胞肺癌；④腫瘤術(shù)后分期ⅠA～ⅢA。所有患者術(shù)后淋巴結(jié)標(biāo)本數(shù)目有外科醫(yī)師確認(rèn)。

1.2　方法

征得所有患者及其家屬的同意，簽署知情同意書，選擇合適的手術(shù)方式，并記錄術(shù)后過程。記錄內(nèi)容包括手術(shù)時間、術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量以及有無其他并發(fā)癥等。

1.3　統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所得計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　對照組和實驗組術(shù)后情況對比分析

對照組和實驗組均行肺葉切除并縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)，2組148例患者均無圍手術(shù)期死亡，無嚴(yán)重圍手術(shù)期并發(fā)癥。2組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量方面的差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而術(shù)后胸腔第1天引流量、術(shù)后胸腔總引流量、術(shù)后帶管時間及術(shù)后住院時間上沒有明顯差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　對照組和實驗組術(shù)后情況對比分析±s)

2.2　對照組和實驗組淋巴結(jié)清掃情況對比分析

對照組清掃淋巴結(jié)總數(shù)為1 134枚，平均為(14.0±7.2)枚;實驗組清掃淋巴結(jié)總數(shù)為1 352枚，平均為(19.3±9.5)枚，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率以及轉(zhuǎn)移度分別為7.40%和43.59%，而實驗組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和轉(zhuǎn)移度分別為7.90%和50.00%，兩者相比較無明顯差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　對照組和實驗組淋巴結(jié)清掃情況對比分析

* 為發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者總數(shù)占總手術(shù)患者的百分?jǐn)?shù)。

2.3　對照組和實驗組術(shù)后情況對比分析

實驗組術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率為7.69%，相比于對照組術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率10.26%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組術(shù)后腫瘤的轉(zhuǎn)移率為11.54%，相對于對照組腫瘤轉(zhuǎn)移率16.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組和實驗組患者在術(shù)后死亡率上沒有差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3　對照組和實驗組術(shù)后情況對比分析(例，%)

3　討論

對非小細(xì)胞肺癌的手術(shù)治療無論是傳統(tǒng)的開胸術(shù)式還是新近的胸腔鏡下肺葉切除術(shù)都以肺葉切除聯(lián)合肺門縱膈淋巴結(jié)清掃為金標(biāo)準(zhǔn)，因淋巴結(jié)清掃有利于提高患者的預(yù)后生存。但是關(guān)于淋巴結(jié)清掃的數(shù)目國內(nèi)外仍然存在異議，有報道稱[4]淋巴結(jié)清掃數(shù)目與非小細(xì)胞肺癌患者的病理分期有關(guān)，且淋巴結(jié)的清掃數(shù)目影響了患者的預(yù)后。目前國內(nèi)臨床醫(yī)生在實際手術(shù)過程中多選擇行系統(tǒng)性縱膈淋巴結(jié)清掃[5-6]，以期獲得更好的臨床治療效果。本研究通過對比分析非小細(xì)胞肺癌手術(shù)淋巴結(jié)清掃數(shù)目與術(shù)后胸腔引流量的關(guān)系，以期對臨床非小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)清掃提供一些參考。

對非小細(xì)胞肺癌的治療手段主要為手術(shù)治療，對比分析對照組和實驗組術(shù)后情況，我們發(fā)現(xiàn)對照組和實驗組均行肺葉切除并縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)，2組148例患者均無圍手術(shù)期死亡，無嚴(yán)重圍手術(shù)期并發(fā)癥。2組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量方面的差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而術(shù)后胸腔第1天引流量、術(shù)后胸腔總引流量及術(shù)后住院時間上沒有明顯差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。因為清掃的淋巴結(jié)數(shù)目增多，手術(shù)時間增長，術(shù)中出血量增多，這是合乎邏輯的。而Darling等[7-8]的研究也報道稱清掃更多的淋巴結(jié)并不會增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率或者術(shù)后住院時間。肺癌的預(yù)后與肺癌根治術(shù)中淋巴結(jié)的清掃有積極相關(guān)性[9]，我們的研究中對照組清掃淋巴結(jié)總數(shù)為1 134枚，平均為(14.0±7.2)枚，實驗組清掃淋巴結(jié)總數(shù)為1 352枚，平均為(19.3±9.5)枚，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組術(shù)后胸腔總引流量分別為對照組

(1245.0±100.5)mL和實驗組(1358.7±106.4)mL，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后帶管時間分別為對照組(8.3±1.7)d和實驗組(10.1±1.9)d，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。因為影響患者術(shù)后胸腔引流量的因素很多，是一個綜合因素的結(jié)果，包括手術(shù)時間、患者自身的因素等，所以單純從肺癌手術(shù)中淋巴結(jié)的清掃數(shù)目難以確定兩者間的關(guān)系。相比2組患者間的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和轉(zhuǎn)移度，我們發(fā)現(xiàn)對照組的腫瘤轉(zhuǎn)移率以及轉(zhuǎn)移度分別為7.40%和43.59%，而實驗組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和轉(zhuǎn)移度分別為7.90%和50.00%，兩者相比較無明顯差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。非小細(xì)胞肺癌患者行肺癌根治術(shù)并淋巴結(jié)清掃術(shù)后，實驗組術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率為7.69%，相比于對照組術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率10.26%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組術(shù)后腫瘤的轉(zhuǎn)移率為11.54%，相對于對照組腫瘤轉(zhuǎn)移率16.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明淋巴結(jié)清掃程度直接關(guān)系到腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，是直接關(guān)系患者預(yù)后的重要因素，淋巴結(jié)清掃數(shù)目作為獨立預(yù)后因素影響非小細(xì)胞肺癌患者的預(yù)后。謝明然等[10]的研究稱更多的淋巴結(jié)清掃數(shù)目可使患者獲得更好的預(yù)期生存，張正華等的研究也表明即使是全胸腔鏡下對非小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)清掃也要與開胸手術(shù)一樣清掃淋巴結(jié)[11]。但對照組和實驗組患者在術(shù)后死亡率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，非小細(xì)胞肺癌手術(shù)的淋巴結(jié)清掃數(shù)目和術(shù)后胸腔引流量無明確的相關(guān)性，但淋巴結(jié)清掃數(shù)目關(guān)系到患者的腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，對患者的預(yù)后有積極作用。

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(編輯：甘艷)

Correlation between Non-small Cell Lung Cancer Lymph Node Dissection Number and Postoperative Chest Drainage and Prognosis

GUOXiaolong，TANGShengjun.ChongqingThreeGorgesCentralHospital，Chongqing，404000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the correlation between non-small cell lung cancer lymph node dissection number and postoperative chest drainage and prognosis.Methods148 cases of non-small cell lung cancer patients treated with thoracotomy or VATS lobectomy and lymph node dissection were randomly divided into the control group (74 cases) and the experimental group (74 cases). Relationship between lymph node dissection number and postoperative chest drainage flow were compared.ResultsOperative time and blood loss between the 2 groups had statistically significant difference (P<0.05);while the first day after chest drainage，postoperative chest total flow，postoperative tube time and hospital stay had no significant difference(P>0.05).The total number of lymph node dissection in the experimental group was more than that of the control group，the difference was statistically significant (P<0.05).There was no significant difference in the rate of lymph node metastasis and transfer rate of the control group (P>0.05).In the experimental group，tumor recurrence rate was 7.69%，compared with the control group 10.26%，the difference was statistically significant (P<0.05);in the experimental group，tumor metastasis rate was 11.54%，compared to the control group 16.67%，the difference was statistically significant (P<0.05).There was no statistically significant difference between the 2 groups in the postoperative mortality (P>0.05).ConclusionNon-small cell lung cancer lymph node dissection number and postoperative chest drainage have no clear correlation，but lymph node dissection number is related to tumor metastasis and recurrence of patients，the prognosis of patients have a positive effect.

【Key words】Non-small cell lung cancer;Lymph node dissection;Postoperative drainage

中圖分類號：R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)01-0076-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.01.023

通訊作者：唐勝軍

收稿日期(2015-03-03修回日期 2015-07-10)