楊麗娜

?

改進注射方法預(yù)防低分子肝素治療肺栓塞并發(fā)皮下出血的效果觀察

楊麗娜

[摘要]目的：探討低分子肝素皮下注射的改進方法，減少并發(fā)癥，保證治療順利進行。方法：建立護理流程改進小組，通過循證，改進皮下注射操作流程。將用低分子肝素治療的肺栓塞患者100例，隨機分為觀察組和對照組各50例。對照組使用傳統(tǒng)的皮下注射方法，觀察組采用腹部臍上下5 cm，左右10 cm交替皮下垂直進針的注射方法，注射后立即使用疼痛測量量表和視覺模擬評分量表，測量2組患者注射部位的疼痛程度；注射后48 h和72 h觀察2組患者的出血發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者注射部位疼痛明顯輕于對照組(P<0.01),注射后48 h和72 h皮下出血發(fā)生率亦明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：通過對低分子肝素皮下注射流程的改進，規(guī)范了護士操作，減少了皮下出血及疼痛的不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]肺栓塞； 低分子肝素； 注射方法； 不良反應(yīng)； 流程改進

低分子肝素是一種抗凝、抗栓塞藥物，其分子量小，皮下注射生物利用度接近100%，藥效持續(xù)時間長、不良反應(yīng)小，無需實驗室監(jiān)測等特點而被臨床廣泛應(yīng)用[1]。在臨床應(yīng)用中皮下出血仍是常見的不良反應(yīng)，據(jù)姜玲君等[2]報道，在傳統(tǒng)規(guī)范操作下，由于其注射部位和方法的局限性，低分子肝素致皮下出血的發(fā)生率為34%～42%。出現(xiàn)血腫后，約需10～20 d才能消散，影響美觀；如患者用手搔抓容易出現(xiàn)感染或壞死。因此，有些患者對護士產(chǎn)生不信任感，從而影響治療效果。為了減輕患者注射時的疼痛及皮下出血的發(fā)生，本筆者對低分子肝素的注射方法進行了改進，收到了明顯的護理效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我科2013年1月-2014年1月肺栓塞住院患者使用低分子肝素100例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組50例，男23例，女27例，年齡52～80歲；對照組50例，男28例，女22例，年齡63～82歲。均無血液系統(tǒng)疾病及肝腎病史。2組患者血小板計數(shù)及凝血酶原時間均正常，性別和年齡均具有可比性。

1.2注射方法2組患者除常規(guī)治療外，在口服華法林的基礎(chǔ)上，予低分子肝素4 000 U，每12 h 1次皮下注射，療程7 d。對照組采用傳統(tǒng)的皮下注射方法，即消毒皮膚后，左手拇指和示指繃緊并錯開皮膚，注射針頭與皮膚呈30～40°角，針頭斜面向上，刺入深度為針梗1/2或2/3，回抽無血即可注入藥物。觀察組為建立護理流程小組，依照循證方法，選擇有價值的文獻[3-6],確定皮下注射低分子肝素的改進流程，見圖1。

圖1　改進方法注射低分子肝素流程圖

1.3觀察指標(biāo)注射后立即采用疼痛測量量表和視覺模擬評分量表[7]測量注射部位疼痛程度，注射后48 h和72 h觀察2組患者出血的發(fā)生情況并記錄。采用χ2檢驗和秩和檢驗。

2結(jié)果

2.12組患者注射部位疼痛程度比較觀察組患者的疼痛程度明顯低于對照組(U=3.66，P<0.01)。見表1。

表1　2組患者注射部位疼痛程度比較

2.22組患者注射后48 h及72 h皮下出血情況比較觀察組患者注射后48 h及72 h皮下出血發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者注射48 h和72 h后皮下出血發(fā)生率比較

3討論

低分子肝素是一種新型的抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓形成藥，皮下給藥每天1～2次即可完全發(fā)揮抗凝作用。通過抑制凝血因子和對纖維蛋白質(zhì)的溶解來發(fā)揮抗凝血作用，其有效性和安全性均優(yōu)于普通肝素，皮下注射后不良反應(yīng)主要是皮下出血，常見為注射部位出現(xiàn)血腫和疼痛。傳統(tǒng)進針法為斜刺，涉及部位較多，如果針頭不慎刺入血管，只能壓迫穿刺點，不能有效壓迫止血。我們通過建立護理流程改進小組，嚴(yán)格遵循流程圖，觀察組選擇腹部臍上下5 cm，左右10 cm皮下垂直進針、交替使用的注射方法，減少了皮下出血，因為腹部皮下注射面積大，組織疏松，毛細血管相對較少，且不受運動的影響，易于藥物在脂肪中彌散和吸收，減少出血機會。同時，因垂直進針，可減少針頭與皮膚及皮內(nèi)的接觸面積，降低了損傷皮內(nèi)毛細血管的危險性，避免了刺入位于真皮層的痛覺神經(jīng)，減輕疼痛程度[8]。注藥后立即讓患者使用疼痛測量量表描述痛感，視覺模擬評分量表測量注射部位疼痛程度，該量表被廣泛的應(yīng)用于疼痛的自我報告，經(jīng)檢驗具有較高的信、效度[7]。臨床上肺栓塞的患者口服華法林的同時，皮下注射低分子肝素，易發(fā)生局部皮下出血及疼痛，所以注射方法是否得當(dāng)是減少皮下出血的主要措施。

流程改進小組通過分析原因，查閱文獻，制定了條理清楚、重點突出、便于護士操作和熟記的腹部皮下注射流程圖，共注射1 400次。本資料結(jié)果顯示，觀察組患者注射部位疼痛程度明顯低于對照組(P<0.01)，同時，觀察組患者注射后48 h及72 h皮下出血發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。說明低分子肝素腹部皮下注射流程的改進規(guī)范了護士操作行為，避免了操作的隨意性，減輕了不良反應(yīng)的發(fā)生，確?；颊哂盟幍陌踩浴?/p>

[參考文獻]

[1]陳鏡梅，汪濤．皮下注射低分子肝素鈣并發(fā)皮下出血相關(guān)因素及干預(yù)措施[J]．右江醫(yī)學(xué)，2011,39(4)：535.

[2]姜玲君．注射低分子肝素致皮下出血的原因分析[J]．醫(yī)藥論壇雜志，2004,25(4)：32-33.

[3]黃仕明，陶明，左娟.低分子肝素皮下注射流程的改進與應(yīng)用[J].護士進修雜志，2010,25(4)：647-648.

[4]劉旭霞，龍何英，李培珍.改良低分子肝素鈣注射方法對皮下出血的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013,19(36)：4539-4540.

[5]趙冰冰.改良注射方法在預(yù)防注射低分子肝素引起皮下出血和疼痛中的應(yīng)用[J].護師進修雜志，2012,27(11)：2003-2005.

[6]趙然，常天杰．不同方法皮下注射低分子肝素對老年患者發(fā)生不良反應(yīng)的影響[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2010,16(25)：3082.

[7]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M]．北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2008：485-488．

[8]謝金霞，張海薇．腹壁垂直皮下注射低分子肝素鈉的療效觀察[J]．光明中醫(yī)，2008,23(6)：784-785.

[作者單位] 安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，233000

·臨床護理·

收稿日期：(2015-06-23)

[中圖分類號]R 563.5；R 473.5

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)01-0117-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.055

[作者簡介]楊麗娜(1982-)，女，護師，大學(xué)。