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        老年COPD合并重癥呼吸衰竭患者無創(chuàng)通氣治療護(hù)理干預(yù)體會

        2016-02-26 01:50:47陳婉珍
        淮海醫(yī)藥 2016年1期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        陳婉珍

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        老年COPD合并重癥呼吸衰竭患者無創(chuàng)通氣治療護(hù)理干預(yù)體會

        陳婉珍

        [摘要]目的:探討無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并重癥呼吸衰竭患者的臨床療效及護(hù)理體會。方法:以收治的58例老年慢性阻塞性肺疾病并重癥呼吸衰竭患者為研究對象,根據(jù)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié),給予患者無創(chuàng)通氣治療,并在治療過程中給予相應(yīng)的護(hù)理措施,觀察其治療效果。結(jié)果:患者經(jīng)過治療后其血?dú)庵笜?biāo)的改善情況明顯優(yōu)于治療前(P<0.05),治療總有效率為94.8%。結(jié)論:在老年慢性阻塞性肺疾病并重癥呼吸衰竭患者無創(chuàng)通氣治療過程中給予其有效的護(hù)理措施,可以改善患者的臨床癥狀,提高治療效果。

        [關(guān)鍵詞]肺疾病,慢性阻塞性;呼吸功能不全;無創(chuàng)通氣;護(hù)理

        慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床比較常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,其發(fā)病人群主要集中于中老年人群,臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者的肺部會有氣腫,支氣管遠(yuǎn)端氣道的彈性下降,而且還有充氣和膨脹的癥狀,造成患者呼吸困難,其血氧含量較低,急性加重期時常合并有重癥呼吸衰竭,可引起嚴(yán)重的低氧血癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。COPD藥物治療時間長且效果不佳,而常規(guī)的氣管切開或插管治療,給患者帶來了極大的痛苦。近年來,無創(chuàng)通氣治療逐漸應(yīng)用于臨床,其治療效果已經(jīng)得到臨床的肯定[2]。因此,我院以58例老年COPD合并重癥呼吸衰竭患者為對象,對無創(chuàng)通氣治療COPD合并重癥呼吸衰竭患者的護(hù)理措施進(jìn)行了探討,現(xiàn)將報(bào)告如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料選取2010年1月~2013年1月我院收治的58例老年COPD合并重癥呼吸衰竭患者為觀察對象,根據(jù)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。本組58例患者中男31例,女27例,年齡60~80歲,平均年齡(75.8±3.2)歲。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],并存在不同程度的意識障礙。排除資料不全、不愿參與研究以及精神疾病患者。

        1.2治療方法所有患者入院之后均給予臨床常規(guī)處理,包括給予患者抗感染、平喘、解痙、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡等治療措施。此外給予患者美國公司所生產(chǎn)的BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療,通氣模式調(diào)節(jié)為S/T模式,氣道正壓吸氣調(diào)節(jié)為9~7 cm H2O,氣道正壓呼氣調(diào)節(jié)為4 cm H2O,每隔10 min將氣道正壓吸氣調(diào)高2 cmH2O,氣道正壓呼氣調(diào)高2 cmH2O,氧流量在2~8 L/min間。

        1.3護(hù)理方法在患者無創(chuàng)通氣治療過程中給予其相應(yīng)的護(hù)理措施,具體方法如下:(1)心理護(hù)理:由于患者及家屬缺乏呼吸機(jī)方面的知識,且在醫(yī)院陌生環(huán)境中難免產(chǎn)生焦慮、不安情緒,同時也擔(dān)心治療效果。因此護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者及家屬介紹呼吸機(jī)方面的知識及其相關(guān)注意事項(xiàng),針對患者出現(xiàn)的心理問題予以疏導(dǎo),以消除患者的顧慮,減輕心理壓力。(2)環(huán)境護(hù)理:在進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療時應(yīng)密切觀察患者血?dú)庵笜?biāo)、生命體征、意識的變化情況,??谱o(hù)士陪同患者治療,在治療過程中指導(dǎo)并協(xié)助患者咳嗽,促進(jìn)排痰,并處理和判斷治療是否失敗。將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)為18℃~22℃,濕度控制在50%~60%左右,保持床單干凈整潔,定時通風(fēng)換氣,為患者提供一個良好的治療環(huán)境[4]。(3)呼吸道管理:若患者情況較好能配合護(hù)理,護(hù)理人員可指導(dǎo)患者深呼吸,進(jìn)行有效咳嗽以促進(jìn)排痰,必要時協(xié)助患者飲水或霧化治療,以排出黏痰,對于長期臥床的患者給予叩背等處理,必要時可經(jīng)鼻腔或口腔吸痰,嚴(yán)格無菌操作,保持患者呼吸道通暢。(4)呼吸機(jī)器護(hù)理:在使用呼吸機(jī)前檢查呼吸機(jī)是否能正常使用,給患者選擇合適的面罩,并指導(dǎo)患者使用面罩,觀察患者是否出現(xiàn)不適等,如果出現(xiàn)不適,應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)整,觀察呼吸機(jī)管道有無扭曲受壓等。(5)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:飲食方面,給予患者高蛋白、高熱量且易消化的食物,并指導(dǎo)患者補(bǔ)充水分。每天定時清潔患者口腔1~2次,早晚清洗鼻腔,防止干燥結(jié)痂;每隔1周更換呼吸機(jī)管道,保持鼻面罩的清潔,若被污染應(yīng)及時更換。(6)并發(fā)癥護(hù)理:并發(fā)癥往往是引起治療失敗的主要原因,因此在治療過程中應(yīng)定時對氣道進(jìn)行濕化處理,翻身叩背,指導(dǎo)患者咳嗽,以避免呼吸道分泌物潴留的發(fā)生。此外,在治療時容易引起胃內(nèi)容物反流等造成誤吸的發(fā)生,因此應(yīng)避免在飽餐后治療;在治療時應(yīng)選擇合適的面罩,面罩固定時防止過松或過緊,避免漏氣或引起患者面部皮膚紅腫,可以在鼻周受壓部貼安普貼,增加舒適感,減少面部皮膚損傷;在治療時患者可取半臥位,此外IPAP不宜設(shè)置過高,以防止胃脹氣的發(fā)生,對于發(fā)生胃脹氣的患者可以負(fù)壓引流。

        1.4療效標(biāo)準(zhǔn)患者經(jīng)過治療后其生命體征正常,精神好轉(zhuǎn),意識清楚,血?dú)饣净謴?fù)正常,則為治療顯效;患者經(jīng)過治療后其生命體征正常,血?dú)庥兴纳?,呼吸頻率減慢,則為治療有效;患者經(jīng)過治療后其臨床癥狀及血?dú)庵笜?biāo)仍無明顯改善,則為治療無效[5]??傆行?顯效率+有效率。觀察患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)的改善情況,將其詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

        2結(jié)果

        2.1患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)改善情況治療后,患者血?dú)庵笜?biāo)的改善情況明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)。見表1。

        ±s)

        2.2治療效果及構(gòu)成比情況經(jīng)過治療,患者總有效率為94.8%。見表2。

        表2 58例患者治療效果構(gòu)成

        2.3并發(fā)癥發(fā)生情況本組58例患者在治療過程中有3例患者發(fā)生胃脹氣,其余患者沒有明顯并發(fā)癥發(fā)生。

        3討論

        COPD是臨床比較常見的一種慢性疾病,隨著社會的不斷發(fā)展,人們的生活方式和生活習(xí)慣發(fā)生了很大的改變,COPD的發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。它是以氣流阻塞性為特征的慢性支氣管炎或者肺氣腫,在其急性加重期時常合并有重癥呼吸衰竭,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,威脅其生命安全,因此,采取及時有效的治療措施顯得十分重要[6]。

        無創(chuàng)通氣與傳統(tǒng)的治療措施相比,具有方便、無需氣管插管或切開的優(yōu)勢,減輕了患者的痛苦,是治療呼吸衰竭的重要方式之一[7]。本次研究以58例患者為對象,發(fā)現(xiàn)患者在治療過程中僅有3例發(fā)生并發(fā)癥;患者經(jīng)過治療后其血?dú)庵笜?biāo)的改善情況明顯優(yōu)于治療前,且其治療總有效率為94.8%。說明無創(chuàng)通氣治療能有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo),緩解患者的病情,提高患者的生存質(zhì)量。張強(qiáng)[8]等學(xué)者通過研究也表明無創(chuàng)通氣治療能改善患者的血?dú)庵笜?biāo),在治療過程給予針對性護(hù)理可以有效提高治療效果,本次研究與其研究基本一致。這是由于對于老年COPD合并重癥呼吸衰竭患者而言,及早進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療能夠顯著改善其血?dú)庵笜?biāo),降低呼吸機(jī)功能消耗,但是無創(chuàng)通氣治療的成功性和有效性,均離不開護(hù)理人員熟練、專業(yè)的操作,通過嚴(yán)密觀察患者的病情變化,保障了患者的生命安全,為其提供全面細(xì)致的護(hù)理既增加了其舒適性又保障了治療的順利施行??傊贑OPD患者治療過程中給予其細(xì)致全面的護(hù)理能提高治療效果,改善患者的生活質(zhì)量。

        綜上所述,在老年COPD合并重癥呼吸衰竭患者無創(chuàng)通氣治療過程中給予其有效的護(hù)理措施,改善患者的臨床癥狀,提高治療效果,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1]鄧霞,程書,劉歡.無創(chuàng)通氣治療老年COPD合并重癥呼吸衰竭56例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(21):79-81.

        [2]Zhang JQ,Zhang LC,Zhang M,et al.Factors Associated with Death Due to 2009 Influenza A (H1N1) Virus Infection and Acute Respiratory Distress Syndrome in Beijing,2009-2011[J].Infection International(Electronic Edition),2012,4:196-205.

        [3]李露江.BIPAP無創(chuàng)通氣治療COPD合并II型呼吸衰竭臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(5):132-133.

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        [5]劉麗平,石斌,王琳,等.老年COPD合并呼吸衰竭患者綜合治療的臨床研究[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2010,9(5):476-480.

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        [8]張強(qiáng),祝小林,陳智明,等.支氣管鏡聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療COPD并呼吸衰竭[J].臨床肺科雜志,2014,19(10):1899-1901.

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        《淮海醫(yī)藥》編輯部

        [作者單位] 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科,福建 福州 350001

        收稿日期:(2015-08-25)

        [中圖分類號]R 473.5;R 563.9

        【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

        【文章編號】1008-7044(2016)01-0110-03

        DOI:10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.052

        [作者簡介]陳婉珍(1980-),女,護(hù)師,大學(xué).

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