陳婉珍

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老年COPD合并重癥呼吸衰竭患者無創(chuàng)通氣治療護(hù)理干預(yù)體會

陳婉珍

[摘要]目的:探討無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并重癥呼吸衰竭患者的臨床療效及護(hù)理體會。方法：以收治的58例老年慢性阻塞性肺疾病并重癥呼吸衰竭患者為研究對象，根據(jù)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，給予患者無創(chuàng)通氣治療，并在治療過程中給予相應(yīng)的護(hù)理措施，觀察其治療效果。結(jié)果：患者經(jīng)過治療后其血?dú)庵笜?biāo)的改善情況明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)，治療總有效率為94.8%。結(jié)論：在老年慢性阻塞性肺疾病并重癥呼吸衰竭患者無創(chuàng)通氣治療過程中給予其有效的護(hù)理措施，可以改善患者的臨床癥狀，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞]肺疾病，慢性阻塞性；呼吸功能不全；無創(chuàng)通氣；護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床比較常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病人群主要集中于中老年人群，臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者的肺部會有氣腫，支氣管遠(yuǎn)端氣道的彈性下降，而且還有充氣和膨脹的癥狀，造成患者呼吸困難，其血氧含量較低，急性加重期時常合并有重癥呼吸衰竭，可引起嚴(yán)重的低氧血癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。COPD藥物治療時間長且效果不佳，而常規(guī)的氣管切開或插管治療，給患者帶來了極大的痛苦。近年來，無創(chuàng)通氣治療逐漸應(yīng)用于臨床，其治療效果已經(jīng)得到臨床的肯定[2]。因此，我院以58例老年COPD合并重癥呼吸衰竭患者為對象，對無創(chuàng)通氣治療COPD合并重癥呼吸衰竭患者的護(hù)理措施進(jìn)行了探討，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月~2013年1月我院收治的58例老年COPD合并重癥呼吸衰竭患者為觀察對象，根據(jù)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。本組58例患者中男31例，女27例，年齡60~80歲，平均年齡(75.8±3.2)歲。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并存在不同程度的意識障礙。排除資料不全、不愿參與研究以及精神疾病患者。

1.2治療方法所有患者入院之后均給予臨床常規(guī)處理，包括給予患者抗感染、平喘、解痙、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡等治療措施。此外給予患者美國公司所生產(chǎn)的BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療，通氣模式調(diào)節(jié)為S/T模式，氣道正壓吸氣調(diào)節(jié)為9~7 cm H2O，氣道正壓呼氣調(diào)節(jié)為4 cm H2O，每隔10 min將氣道正壓吸氣調(diào)高2 cmH2O，氣道正壓呼氣調(diào)高2 cmH2O，氧流量在2~8 L/min間。

1.3護(hù)理方法在患者無創(chuàng)通氣治療過程中給予其相應(yīng)的護(hù)理措施，具體方法如下：(1)心理護(hù)理：由于患者及家屬缺乏呼吸機(jī)方面的知識，且在醫(yī)院陌生環(huán)境中難免產(chǎn)生焦慮、不安情緒，同時也擔(dān)心治療效果。因此護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者及家屬介紹呼吸機(jī)方面的知識及其相關(guān)注意事項(xiàng)，針對患者出現(xiàn)的心理問題予以疏導(dǎo)，以消除患者的顧慮，減輕心理壓力。(2)環(huán)境護(hù)理：在進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療時應(yīng)密切觀察患者血?dú)庵笜?biāo)、生命體征、意識的變化情況，?？谱o(hù)士陪同患者治療，在治療過程中指導(dǎo)并協(xié)助患者咳嗽，促進(jìn)排痰，并處理和判斷治療是否失敗。將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)為18℃~22℃，濕度控制在50%~60%左右，保持床單干凈整潔，定時通風(fēng)換氣，為患者提供一個良好的治療環(huán)境[4]。(3)呼吸道管理：若患者情況較好能配合護(hù)理，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者深呼吸，進(jìn)行有效咳嗽以促進(jìn)排痰，必要時協(xié)助患者飲水或霧化治療，以排出黏痰，對于長期臥床的患者給予叩背等處理，必要時可經(jīng)鼻腔或口腔吸痰，嚴(yán)格無菌操作，保持患者呼吸道通暢。(4)呼吸機(jī)器護(hù)理：在使用呼吸機(jī)前檢查呼吸機(jī)是否能正常使用，給患者選擇合適的面罩，并指導(dǎo)患者使用面罩，觀察患者是否出現(xiàn)不適等，如果出現(xiàn)不適，應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)整，觀察呼吸機(jī)管道有無扭曲受壓等。(5)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：飲食方面，給予患者高蛋白、高熱量且易消化的食物，并指導(dǎo)患者補(bǔ)充水分。每天定時清潔患者口腔1~2次，早晚清洗鼻腔，防止干燥結(jié)痂；每隔1周更換呼吸機(jī)管道，保持鼻面罩的清潔，若被污染應(yīng)及時更換。(6)并發(fā)癥護(hù)理：并發(fā)癥往往是引起治療失敗的主要原因，因此在治療過程中應(yīng)定時對氣道進(jìn)行濕化處理，翻身叩背，指導(dǎo)患者咳嗽，以避免呼吸道分泌物潴留的發(fā)生。此外，在治療時容易引起胃內(nèi)容物反流等造成誤吸的發(fā)生，因此應(yīng)避免在飽餐后治療；在治療時應(yīng)選擇合適的面罩，面罩固定時防止過松或過緊，避免漏氣或引起患者面部皮膚紅腫，可以在鼻周受壓部貼安普貼，增加舒適感，減少面部皮膚損傷；在治療時患者可取半臥位，此外IPAP不宜設(shè)置過高，以防止胃脹氣的發(fā)生，對于發(fā)生胃脹氣的患者可以負(fù)壓引流。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)患者經(jīng)過治療后其生命體征正常，精神好轉(zhuǎn)，意識清楚，血?dú)饣净謴?fù)正常，則為治療顯效；患者經(jīng)過治療后其生命體征正常，血?dú)庥兴纳?，呼吸頻率減慢，則為治療有效；患者經(jīng)過治療后其臨床癥狀及血?dú)庵笜?biāo)仍無明顯改善，則為治療無效[5]?？傆行?顯效率+有效率。觀察患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)的改善情況，將其詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)改善情況治療后，患者血?dú)庵笜?biāo)的改善情況明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)。見表1。

±s)

2.2治療效果及構(gòu)成比情況經(jīng)過治療，患者總有效率為94.8%。見表2。

表2　58例患者治療效果構(gòu)成

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況本組58例患者在治療過程中有3例患者發(fā)生胃脹氣，其余患者沒有明顯并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

COPD是臨床比較常見的一種慢性疾病，隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活方式和生活習(xí)慣發(fā)生了很大的改變，COPD的發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。它是以氣流阻塞性為特征的慢性支氣管炎或者肺氣腫，在其急性加重期時常合并有重癥呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，威脅其生命安全，因此，采取及時有效的治療措施顯得十分重要[6]。

無創(chuàng)通氣與傳統(tǒng)的治療措施相比，具有方便、無需氣管插管或切開的優(yōu)勢，減輕了患者的痛苦，是治療呼吸衰竭的重要方式之一[7]。本次研究以58例患者為對象，發(fā)現(xiàn)患者在治療過程中僅有3例發(fā)生并發(fā)癥；患者經(jīng)過治療后其血?dú)庵笜?biāo)的改善情況明顯優(yōu)于治療前，且其治療總有效率為94.8%。說明無創(chuàng)通氣治療能有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，緩解患者的病情，提高患者的生存質(zhì)量。張強(qiáng)[8]等學(xué)者通過研究也表明無創(chuàng)通氣治療能改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，在治療過程給予針對性護(hù)理可以有效提高治療效果，本次研究與其研究基本一致。這是由于對于老年COPD合并重癥呼吸衰竭患者而言，及早進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療能夠顯著改善其血?dú)庵笜?biāo)，降低呼吸機(jī)功能消耗，但是無創(chuàng)通氣治療的成功性和有效性，均離不開護(hù)理人員熟練、專業(yè)的操作，通過嚴(yán)密觀察患者的病情變化，保障了患者的生命安全，為其提供全面細(xì)致的護(hù)理既增加了其舒適性又保障了治療的順利施行?？傊贑OPD患者治療過程中給予其細(xì)致全面的護(hù)理能提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在老年COPD合并重癥呼吸衰竭患者無創(chuàng)通氣治療過程中給予其有效的護(hù)理措施，改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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《淮海醫(yī)藥》編輯部

[作者單位] 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，福建 福州 350001

收稿日期：(2015-08-25)

[中圖分類號]R 473.5；R 563.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1008-7044(2016)01-0110-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.052

[作者簡介]陳婉珍(1980-)，女，護(hù)師，大學(xué).