陳美麗，胡凱

?

注射用血凝酶保留灌腸治療下消化道出血療效觀察

陳美麗，胡凱

[摘要]目的：觀察局部使用血凝酶保留灌腸治療下消化道出血的臨床效果。方法：選取2015年1-6月入院治療的86例下消化道出血患者，按入院順序隨機分為2組，治療組和對照組各43例。在常規(guī)治療的基礎上，治療組給予注射用血凝酶5 U+生理鹽水100 ml保留灌腸，對照組給予注射用白眉蛇毒血凝酶5 U+生理鹽水100 ml保留灌腸。結果：有效率治療組為90.7%，對照組為69.8%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組患者PT，APTT，FIB治療前后差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，凝血功能變化治療組小于對照組。結論：局部使用血凝酶—保留灌腸治療下消化道出血的療效滿意，不影響患者的凝血功能。

[關鍵詞]下消化道出血； 血凝酶； 保留灌腸

下消化道出血是消化科常見的一種疾病，指Treitz韌帶以下腸道的急慢性出血。臨床上出血部位主要在結腸，常見病因有血管畸、憩室、腸息肉、腸道炎癥性病變、惡性腫瘤等[1]。下消化道出血發(fā)病迅速且缺乏特異性臨床癥狀，應及時治療以免危及患者生命[2-3]。常規(guī)止血方法為靜脈或肌肉注射止血藥物，我們在此基礎上，對血凝酶、白眉蛇毒血凝酶局部使用保留灌腸的止血效果進行比較觀察，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月-6月在本院消化科治療的下消化道出血患者且日便血量在200 ml以上的患者86例，按入院順序住院號奇偶數隨機分為2組，每組各43例。治療組男24例，女19例；平均年齡(49.5±5.9)歲。對照組男22例，女21例；平均年齡(50±5.5)歲。所有患者均在入院后72h內進行腸鏡檢查確診為降結腸及以下出血。原發(fā)病因：治療組Crohn病2例，直腸癌5例，乙狀結腸癌4例，糜爛性結腸炎6例，潰瘍性結腸炎9例，結腸息肉17例。對照組Crohn病1例，直腸癌6例，乙狀結腸癌7例，糜爛性結腸炎6例，潰瘍性結腸炎7例，結腸息肉16例。平均日出血量治療組(420±185)ml，對照組(438±191)ml。2組患者在性別、年齡、原發(fā)病因、平均日出血量方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組專科護理、基礎護理均一致，同時給予營養(yǎng)支持、補液等治療，另給予血紅蛋白<6 g/L或補液后收縮壓仍<90 mm Hg的患者輸血治療。在上述常規(guī)治療基礎上，治療組給予注射用血凝酶(巴曲亭，蓬萊諾康藥業(yè)有限公司生產)5 U加生理鹽水100 ml保留灌腸，每天2次，療程3 d。操作方法：患者為左側臀高臥為，用50 ml一次性注射器吸取藥液后連接末端涂上少量潤滑油的肛管(14號導尿管[4])。插入深度根據病變部位來確定，腸鏡顯示在乙狀結腸以上患者深度為25～30 cm；顯示在乙狀結腸插入深度為20～25 cm；乙狀結腸以下15～19cm。為使肛管內藥液完全進入腸腔，藥液緩慢注入完畢后應再適量注入空氣。體位在拔出肛管后采取仰臥位，同時在臀下墊軟枕防止藥液外流，保證1h以上保留時間[5]。對照組給予白眉蛇毒血凝酶5 U加生理鹽水100 ml保留灌腸，方法同治療組。經上述治療后，2組患者中仍有活動性出血、收縮壓<90 mm Hg、出現休克等情況時，則應及時給予手術等進一步治療。

1.3觀察指標用藥72 h內患者出血停止，血壓及心率平穩(wěn)為有效；用藥72 h后仍有出血表現為無效。檢測的凝血功能指標包括：血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)。

2結果

2.12組臨床療效比較治療組患者39例有效，4例無效，有效率為90.7% ， 對照組患者有效30例，無效13例，有效率69.8%。治療組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.22組凝血功能指標檢測結果比較治療前2組患者的PT、APTT、FIB差異無顯著性(P>0.05)；治療后2組PT、APTT雖有小幅度降低，但與治療前無顯著性差異(P>0.05)；2組患者治療后的FIB均升高，治療組治療前后比較、治療后與對照組比較，差異有顯著性(P<0.05)。見表1。

±s)

注：與治療前及對照組比較，*P<0.05。

3討論

注射用血凝酶是指從巴西矛頭蝮蛇蛇毒中提取分離的一種高純度酶類制劑，其主要成分為矛頭蝮蛇巴曲酶和磷脂依賴性凝血X因子激活物(FXA)。已被2010版國家藥典收錄，是作用于凝血機制的經典止血藥物，可以局部用藥，如保留灌腸、口服、霧化等，也可以靜脈注射、肌肉注射。靜脈注射加局部用藥可發(fā)揮最佳止血作用，本研究是是針對注射用血凝酶的局部止血作用與同類藥物進行對比。

注射用血凝酶中的FXA可在血管破損部位促進凝血X因子的激活，進而加速凝血酶的生成；而另一關鍵成分矛頭蝮蛇巴曲酶促進纖維蛋白原脫A肽生成纖維蛋白I單體，部分纖維蛋白I單體可聚合生成纖維蛋白I多聚體，加速鞏固血管破損處血小板的初步止血作用；另一部分纖維蛋白I單體先后在凝血酶的作用下脫B肽生成纖維蛋白Ⅱ單體及纖維蛋白Ⅱ多聚體，纖維蛋白Ⅱ多聚體最終在凝血酶激活的XⅢ因子作用下生成難溶性纖維蛋白絲，其在血管破損處交織成密集的網，網羅中血液中的紅細胞等有形成分，形成血凝塊，產生止血作用[6]。從該藥的作用機制來看，它加速和鞏固生理性凝血進程，僅僅在血管破損處發(fā)揮作用，正常血管中不起作用，且不影響凝血功能，無血栓形成風險，安全性高，健康成年人靜脈注射1U血凝酶后20 min，出血時間會縮短1/2或1/3，這種止血能力能保持2～3 d，止血迅速。Meta分析顯示注射用血凝酶在治療內科性疾病出血的不良反應發(fā)生率僅為0.07%，1例心動過緩、1例寒顫[7]。其它種類的血凝酶如白眉蛇毒血凝酶作用于纖維蛋白原的機制先脫B肽，再脫A肽，這就造成了兩種藥物在有效性和安全性方面的的不同。

本資料結果顯示，局部使用注射用血凝酶保留灌腸治療下消化道出血比局部使用白眉蛇毒血凝酶效果更好，數據差異有統(tǒng)計學意義；2組患者的PT、APTT治療前后無顯著變化；2組患者治療后的FIB均升高，治療組治療前后比較、治療后與對照組比較，差異均有顯著性。說明血凝酶保留灌腸治療下消化道出血的效果顯著，幾乎不影響患者的凝血功能，操作簡單安全，可臨床推廣應用。

雖然本研究沒有加入注射用血凝酶全身使用即靜脈注射加局部使用的分組觀察，從理論上及大量臨床報道來看，兩種用法配合使用，止血效果最好。

[參考文獻]

[1]陸星華，錢家鳴.消化系統(tǒng)疾病診斷與診斷評價[M].上海：上海科學技術出版社，2006:7-8.

[2]唐有進.下消化道出血診斷與治療研究進展[J].當代醫(yī)學，2013,19(19):13-14.

[3]何妍.下消化道出血62例診斷及治療體會[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2012，21(23):2578-2579.

[4]黃亦武.婦科患者應用改良灌腸法與傳統(tǒng)灌腸法的效果比較[J].中國實用護理雜志，2007,23(6):40-41.

[5]錢連云.對保留灌腸術方法的改進[J].中國實用護理雜志,2002,18(9):46.

[6]王瑞娟,王兆鉞,江明華,等.巴曲亭及其有效成分對出血性疾病患者凝血功能的影響[J].中國實驗血液學雜志,2012,20(2):376-380.

[7]吳泰相,謝靈遐，卓奇，等.立芷雪治療內科性疾病出血的療效和安全性系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志，2005，5(10):747-766.

[作者單位] 安徽省安慶市第一人民醫(yī)院 消化科，246004

收稿日期：(2015-08-10)

[中圖分類號]R 574.64

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)01-0104-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.049

[作者簡介]陳美麗(1978-)，女，主管護師，大專。