武帥

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活動性肺結(jié)核X線胸片與CT征象比較

武帥

[摘要]目的：探討活動性肺結(jié)核X線胸片與CT表現(xiàn)特征及診斷效果。方法：選取活動性肺結(jié)核患者46例，對比分析X線和CT表現(xiàn)特征，并比較兩種檢測方法的診斷效果。結(jié)果：肺內(nèi)病灶及周圍炎X線平片32例，CT掃描32例；肺段浸潤X線平片10例，CT掃描10例；多發(fā)條索伴小斑片影X線平片6例，CT掃描6例；磨玻璃樣密度影X線平片1例，CT掃描10例；粟粒型X線平片1例，CT掃描1例；空洞影X線平片14個，CT掃描62個；衛(wèi)星病灶X線平片6例，CT掃描25例；支氣管播散X線平片8例，CT掃描30例；樹芽征X線平片2例，CT掃描15例；縱隔或肺門淋巴結(jié)增大X線平片0例，CT掃描20例；少量胸腔積液X線平片1例，CT掃描6例；胸膜增厚X線平片6例，CT掃描20例。兩種影像學(xué)表現(xiàn)比較，發(fā)現(xiàn)空洞影、磨玻璃樣密度影、衛(wèi)星病灶、支氣管播散灶、樹芽征、淋巴結(jié)腫大、少量胸腔積液以及胸膜增厚等方面，CT掃描顯著優(yōu)于X線片(P<0.05)。結(jié)論：活動性肺結(jié)核的診斷，CT掃描具有更高的診斷率，且成像清晰、定位準(zhǔn)確，可為臨床診斷提供更可靠的影像依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]結(jié)核，肺； 活動性； X線胸片； 體層攝影術(shù)，X線計算機

肺結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體后引起的一種慢性傳染性疾病，好發(fā)于中青年人群，其發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)均遠(yuǎn)超其他感染性疾病，位居第一，已成為全社會關(guān)注的健康問題[1]?；顒有苑谓Y(jié)核的臨床表現(xiàn)以低熱、咳嗽、消瘦、乏力、食欲差等癥狀為主，但其早期癥狀不典型，易造成誤診漏診。因此，對活動性肺結(jié)核患者進(jìn)行早期診斷并實施有效治療，是控制結(jié)核病蔓延的關(guān)鍵[2]。X線胸片和CT掃描是目前應(yīng)用非常廣泛的兩種影像學(xué)診斷方法，為了進(jìn)一步探討這兩種檢查方法對于活動性肺結(jié)核的診斷效果，筆者進(jìn)行了分析比較，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年9月-2014年11月我院收治的活動性肺結(jié)核患者46例，其中男24例，女22例；年齡18~85歲，平均年齡45歲。均符合全國第四次結(jié)核流行病學(xué)抽樣調(diào)查診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床和實驗室檢測確診；所有患者均出現(xiàn)不同程度的低熱、咳嗽、咳痰、咳血以及呼吸困難等臨床癥狀。

1.2檢查方法本組46例患者行X線胸片和CT掃描檢查，具體操作方法：(1)X線片檢查：采用胸部平片檢查，于患者胸部的正位進(jìn)行平片拍攝。(2)CT掃描檢查：39例采用東軟CT-C3000單排螺旋水平掃描，層厚5 mm，層距5 mm，螺距1.5 mm，7例采有聯(lián)影UIH16排螺旋水平掃描，準(zhǔn)直寬度16×1.2，螺距1，旋轉(zhuǎn)時間0.5 s，重建出層厚5 mm，層距5 mm常規(guī)圖像及層厚1.5 mm，層距1.5 mm薄層圖像。掃描范圍：肺尖至肺葉底部，并采用常規(guī)肺窗和縱膈窗對CT圖像進(jìn)行查片。

1.3圖像判讀所有患者的X線和CT掃描圖像均由3位資深影像診斷醫(yī)生共同閱讀完成，對于病變位置、范圍、類型等的確定均是3位共同商定后的最終意見。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1肺內(nèi)病灶及周圍炎好發(fā)于單側(cè)中、上肺野，主要表現(xiàn)為肺內(nèi)的小斑片狀的陰影，病灶周圍不清楚，且密度不均勻。有的病灶可見中心密度較高，甚至是硬結(jié)灶，周邊密度較淡。X線平片32例，占70%；CT掃描32例，占70%。

2.2肺段浸潤表現(xiàn)為肺野中一個或者多個的斑片狀陰影，較之為肺內(nèi)病灶及病灶周圍炎型，范圍偏大，〉2.5 cm，可呈局限性及彌漫性浸潤。X線平片10例，占22%；CT掃描10例，占22%。

2.3多發(fā)條索伴小斑片影好發(fā)兩側(cè)中、上肺野，表現(xiàn)為肺內(nèi)多發(fā)條索影夾雜小斑片狀陰影，邊緣欠清晰。X線平片6例，占13%；CT掃描6例，占13%。

2.4磨玻離樣密度影即病灶內(nèi)可見磨玻離狀斑片狀陰影，密度輕微增加，病灶內(nèi)仍可見血管及支氣管。X線平片1例，占2%；CT掃描10例，占22%。

2.5粟粒型表現(xiàn)為兩肺野均可見點狀或斑點狀彌漫性粟粒性病灶，中央密度高，周圍密度低。X線平片1例，占2%；CT掃描1例，占2%。

2.6肺內(nèi)空洞影表現(xiàn)為病灶中可見大小不等的空洞陰影，部分患者其空洞內(nèi)壁不光整。X線平片14個；CT掃描62個。

2.7衛(wèi)星病灶位于主病灶周圍，通常較小、密度較低，邊緣可清楚或模糊，甚至呈斑片狀。X線平片6例，占13%；CT掃描25例，占54%。

2.8支氣管播散表現(xiàn)為沿支氣管分布的斑片狀陰影，呈腺泡排列，或相互融合成小葉陰影。X線平片8例，占17%；CT掃描30例，占65%。

2.9樹芽征表現(xiàn)為支炳上發(fā)出的多分支線樣結(jié)構(gòu)，如樹枝狀分布陰影；X線平片2例，占4%；CT掃描15例，占33%。

2.10縱隔或肺門淋巴結(jié)增大可見肺門及氣管前方腫大的淋巴結(jié)影。X線平片0例；CT掃描20例，占43%。

2.11少量胸腔積液X線平片1例，占2%；CT掃描6例，占13%。

2.12胸膜增厚X線平片6例，占13%；CT掃描20例，占43%。

本資料46例患者中,兩種影像方法對比，在發(fā)現(xiàn)空洞影、磨玻璃樣密度影、衛(wèi)星病灶、支氣管播散、淋巴結(jié)腫大、少量胸腔積液以及胸膜增厚方面，CT掃描顯著優(yōu)于X線片(P<0.05)。見表1。

表1　活動性肺結(jié)核胸部X線平片與CT掃描征象比較 (n，%)

3討論

肺結(jié)核是最常見的呼吸道傳染性疾病，具有很高發(fā)病率和致死率，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康和生活質(zhì)量[3]。對于肺結(jié)核患者，早診斷、早治療是非常關(guān)鍵的治療原則。目前，用于肺結(jié)核診斷的方法很多，其中X線片和CT掃描是最主要的兩種影像學(xué)輔助檢查方式[4]。X線片操作簡單、花費少，但分辨率低，對于盲區(qū)結(jié)構(gòu)及相對隱蔽的病灶部位，檢出率較低[5]。本資料中，X線片對于淋巴結(jié)腫大和少量胸腔積液的檢出率均不足5%。CT掃描雖使用費用較高，但其分辨率高，所得圖像清晰、細(xì)節(jié)明顯，可發(fā)現(xiàn)更多的空洞和滲出性病灶，并可早期檢出肺內(nèi)粟粒狀陰影，早對微小病變和早期病變做出準(zhǔn)確判斷。本資料結(jié)果顯示，CT掃描對于空洞影、磨玻璃樣密度影、衛(wèi)星病灶、支氣管播散、淋巴結(jié)腫大、樹芽征、少量胸腔積液以及胸膜增厚的檢出率均顯著高于X線片。

綜上分析，對于活動性肺結(jié)核的診斷，CT掃描具有更高的診斷率，且成像清晰、定位準(zhǔn)確，可為臨床診斷提供更可靠的影響依據(jù)。但是筆者認(rèn)為，在實際臨床操作中，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院以及患者的具體情況，合理選擇檢查方法，或兩種方法聯(lián)合使用，為患者提供經(jīng)濟、快捷、診斷率高的臨床診斷結(jié)果。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]袁吉欣,張喜平,梁礦立.新發(fā)與復(fù)發(fā)活動性肺結(jié)核CT影像對比分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(33):111-112.

[3]葉昌遠(yuǎn)，潘勝紅.老年性肺結(jié)核X線影像臨床分析[J].齊齊哈爾學(xué)報，2011，32(15)：2458-2459.

[4]王東,王伯源,白德波.胸片結(jié)合CT診斷37例下肺結(jié)核的價值[J].臨床肺科雜志,2013,18(1):105-106.

[5]李永宏.老年性肺結(jié)核X線影像分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(5)：64.

[作者單位] 江蘇省蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院 放射科,215231

收稿日期：(2015-07-09)

[中圖分類號]R 521；R 814.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)01-0076-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.036

[作者簡介]武帥(1984-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。