牛琦

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兩種置管長度洗胃在搶救有機磷農(nóng)藥中毒中的效果評價

牛琦

[摘要]目的：提高口服有機磷農(nóng)藥中毒的搶救成功率。方法：將164例口服有機磷農(nóng)藥中毒患者隨機分為觀察組82例，對照組82例，觀察組延長胃管插入至55~70 cm，對照組采用傳統(tǒng)胃管插入長度45~55 cm。結(jié)果：觀察組洗胃法縮短洗胃時間，不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率低，與對照組比較差異有顯著意義(P<0.05)。結(jié)論：對急性有機磷農(nóng)藥中毒者延長胃管置入長度可提高搶救成功率。

[關(guān)鍵詞]急性有機磷農(nóng)藥中毒； 胃管置入長度； 洗胃

洗胃是搶救口服農(nóng)藥中毒的首要措施，而洗胃時胃管置入長度是否適宜是最佳洗胃的關(guān)鍵，我院急診科將胃管插入長度延長為55~70 cm，與傳統(tǒng)式胃管插入長度45~55 cm洗胃效果相比較，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1資料選擇我院急診科2009年10月-2014年10月收住口服有機磷農(nóng)藥中毒需洗胃者164例，男62例，女102例，年齡18~50歲。其中甲胺磷中毒78例，敵敵畏中毒64例，氧化樂果22例，隨機分為觀察組和對照組各82例，2組性別、年齡、病情、服毒時間、服毒量等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異均無顯著意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法均采用廣東省湛江市事達實業(yè)有限公司生產(chǎn)的一次性硅膠胃管F26-28號，該胃管有4個側(cè)孔，各側(cè)孔距離為3.5 cm，第一個側(cè)孔距頂端1 cm，同時使用天津市亞坤電子科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的YK-1型全自動洗胃機。觀察組延長胃管置入長度至55~70 cm，反復(fù)洗胃至清無味為止，對照組采用傳統(tǒng)胃管插入長度45~55 cm洗胃[1]，洗胃結(jié)束后兩組均保留14-16號成人硅膠胃管，按病情需要，間歇重復(fù)洗胃每4 h 1次，24~48 h停止。

1.3觀察指標觀察2組患者的洗胃時間、流出液體顏色、氣味、量的比較及洗胃不良感覺及并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著意義。

2結(jié)果

觀察組首次吸出液體時間比對照組時間快，總的洗胃時間較對照組短。2組患者洗胃不良感覺及并發(fā)癥：在洗胃中觀察組吸出血性液體少于對照組，上腹部不適，腹痛比例少于對照組，洗胃中腹痛洗出血性液體發(fā)生率對照組高于觀察組。說明觀察組洗胃的插管長度對患者的刺激淺，損傷小，不良反應(yīng)少。2組中毒患者洗胃時間、并發(fā)癥發(fā)生情況，見表1。

表1　2組患者洗胃時間和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (n，%)

3討論

在急性中毒洗胃時，胃管插入長度是否適宜，直接影響著洗胃的效果。傳統(tǒng)洗胃方法胃管插入長度是45~55 cm，洗胃時液體流入緩慢且時有間斷，吸出洗胃液的時間長，且不徹底。病人洗胃后腹痛、腹出血機率高。賴云清[2]對有機磷農(nóng)藥中毒患者采用增加胃管側(cè)孔并延長插入10~15 cm進行洗胃，發(fā)現(xiàn)與胃插入長度45~55 cm傳統(tǒng)洗胃方法比較，不良反應(yīng)、并發(fā)癥及胃內(nèi)殘留液發(fā)生率低。毛仁丹吉[3]收集延長胃管插入長度后搶救搶救有機磷中毒患者的9個隨機對照實共計1 440例患者的meta分析顯示：延長胃管插入長度(胃管插入長度在原有基礎(chǔ)45～55 cm上延長10～15 cm)在首次洗出液時間、總洗胃時間、發(fā)生血性洗出液、發(fā)生上腹不適均優(yōu)于傳統(tǒng)洗胃胃管插入長度。

影響有機磷中毒搶救成功的其他因素很多，如解毒劑的早期足量使用，農(nóng)藥的種類、臨床能否準確掌握阿托品的用藥量等，但及時清除胃腸道毒物是首要措施，而徹底有效的洗胃是清除胃內(nèi)毒素的關(guān)鍵。有研究表明，有機磷農(nóng)藥中毒死亡者有20%與洗胃不徹底有關(guān)[4]。徹底有效的洗胃，能夠減少在阿托品化量判斷上的誤判現(xiàn)象，使患者在阿托品化時間、阿托品用量上明顯縮短、減少[5]，有效減少有機磷農(nóng)藥中毒反跳現(xiàn)象的出現(xiàn)?？s短患者住院時間，提高治愈率、降低死亡率，為患者減少一定的經(jīng)濟負擔，但也應(yīng)認識到，此法只能是搶救過程中諸多措施的一種，并不能忽略救治過程中解毒劑的正確及時應(yīng)用，加強綜合治療和護理，才能提高搶救成功率。

[參考文獻]

[1]陳維英.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2000:124-125

[2]賴云清.增加胃管側(cè)孔并延長插入長度對洗胃效果的影響[J].當代護士，2012，8(2)：152-153

[3]毛仁丹吉，伏旭，馬曉紅，等.延長胃管長度對有機磷農(nóng)藥中毒洗胃效果的影響[J].護士進修雜志，2015，30(5)：388-392．

[4]喻紅.口服有機磷農(nóng)藥中毒洗胃方法探討[J].求醫(yī)問藥，2013，11(7)；331-332．

[5]楊進波.有機磷農(nóng)藥中毒洗胃的幾個問題[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012,33(14)：43．

[作者單位] 安徽省蚌埠市婦幼保健院 門診治療室，233000

·臨床經(jīng)驗·

收稿日期：(2015-06-01)

[中圖分類號]R 595.51

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)01-0062-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.027

[作者簡介]牛琦(1977-)，女，主管護師，大學(xué)。