顧偉勇，錢建強

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腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)臨床療效比較

顧偉勇，錢建強

[摘要]目的：對腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的治療效果進行比較。方法：選擇2012年3月-2015年3月92例闌尾炎患者分為2組：微創(chuàng)手術(shù)組患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)組患者采用開腹闌尾切除術(shù)治療，對2組患者的治療效果進行分析比較。結(jié)果：微創(chuàng)手術(shù)組患者住院天數(shù)、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間明顯短于傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0.05)，2組手術(shù)時間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。

[關(guān)鍵詞]闌尾炎； 腹腔鏡闌尾切除術(shù)； 開腹闌尾切除術(shù)； 對比分析

闌尾炎是一種常見的普外科疾病，臨床主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴惡心嘔吐等癥狀，若闌尾穿孔還會危及患者生命。闌尾炎主要采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的治療方式為開腹闌尾切除術(shù)，近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)逐漸普及，其應(yīng)用范圍也在不斷擴大，腹腔鏡闌尾切除術(shù)也在臨床廣泛開展。本文對腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的治療效果進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年3月-2015年3月間92例闌尾炎患者隨機分為2組，每組46例。微創(chuàng)手術(shù)組患者男22例，女24例，平均年齡為38.2歲，平均病程為(14.1±4.3)h。其中有2例為慢性闌尾炎，26例為急性單純性闌尾炎，18例為急性化膿性闌尾炎；傳統(tǒng)手術(shù)組患者男26例，女20例，平均年齡為36.9歲，平均病程為(13.3±5.2)h。其中有2例為慢性闌尾炎，24例為急性單純性闌尾炎，20例為急性化膿性闌尾炎。2組患者平均年齡、性別、病情、病程等方面經(jīng)χ2檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法微創(chuàng)手術(shù)組：患者采用腹腔鏡手術(shù)，插管全身麻醉，頭低腳高位，身體左傾15度。在患者臍上作弧形切口，長度約為10 mm，插入氣腹針，建立氣腹，腹壓維持在15 mmHg，置入腹腔鏡，觀察患者腹腔情況，明確診斷后在下腹正中臍下4 cm及反麥氏點作5 mm切口，安置套鞘，置入操作器械，對于腹腔內(nèi)有膿液患者，先給予抽吸，使用超聲刀從闌尾系膜至闌尾根部進行離斷，用可吸收夾或圈套器處理闌尾根部，電凝闌尾殘端，腹腔膿液較多患者則要進行腹腔引流。術(shù)后常規(guī)抗生素抗感染治療。傳統(tǒng)手術(shù)組：患者采用開腹手術(shù)治療，連續(xù)硬膜外麻醉，取麥氏切口，長度為3~6 cm，逐層分離肌肉、筋膜，進入腹腔尋找闌尾，切斷結(jié)扎闌尾系膜，切斷取出闌尾，闌尾殘端荷包縫合，吸凈腹腔液體，逐層縫合關(guān)閉切口，術(shù)后常規(guī)抗生素抗感染治療。對2組患者手術(shù)時間、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間進行觀察比較。

2結(jié)果

微創(chuàng)手術(shù)組46例,腹腔鏡手術(shù)成功率100%，平均手術(shù)時間42 min，術(shù)后并發(fā)癥：肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%。傳統(tǒng)手術(shù)組46例,平均手術(shù)時間38 min，術(shù)后并發(fā)癥：切口感染4例，切口脂肪液化3例，粘連性腸梗阻2例，盆腔膿腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.7%。微創(chuàng)手術(shù)組平均手術(shù)時間與傳統(tǒng)手術(shù)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。微創(chuàng)手術(shù)組患者住院天數(shù)、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間明顯短于傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2組臨床療效比較見表1。

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3討論

闌尾炎是普外科常見疾病，非手術(shù)治療效果不理想，應(yīng)爭取盡早手術(shù)。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)不斷成熟，闌尾炎的手術(shù)方式已經(jīng)逐漸從傳統(tǒng)的開腹手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)楦骨荤R手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)能較少地影響呼吸及細胞免疫功能，對機體代謝干擾少，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，因此更加適合肥胖、手術(shù)不耐受的患者[1-2]。患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，大大提升了手術(shù)的安全性。腹腔鏡手術(shù)還能夠?qū)Ω骨粌?nèi)其它臟器進行查看，尤其是在急腹癥患者中的診斷，效果非常理想[3]。如患者有腹腔積液，能在腹腔鏡直視下充分吸凈，減少了腹腔膿腫等并發(fā)癥。

本資料結(jié)果顯示，微創(chuàng)手術(shù)組平均手術(shù)時間與傳統(tǒng)手術(shù)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，(P>0.05)。微創(chuàng)手術(shù)組患者住院天數(shù)、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間明顯短于傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0.05)。腹腔鏡手術(shù)能夠減低患者并發(fā)癥發(fā)生率，達到有效的治療目的。但此種手術(shù)方式也有一定的不足，例如手術(shù)費用高、無法對病變部位進行觸診等等，且腹腔鏡在建立氣腹時會對心肺等臟器造成影響，且可能導(dǎo)致氣體栓塞，因此對于存在心肺疾病的患者要慎重使用。此外，腹腔鏡手術(shù)對已經(jīng)出現(xiàn)闌尾壞疽穿孔及腹膜炎、腸粘連的患者并不適用，對于存在惡性腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移的患者也不適用[4-5]。

總之，腹腔鏡闌尾切除術(shù)對闌尾炎患者的治療安全有效，值得臨床推廣，但是也需根據(jù)患者的具體病情，作出相應(yīng)的選擇。

[參考文獻]

[1]楊念印,徐鯤,何領(lǐng),等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的臨床對比研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,(9):1488-1489.

[2]李敏,吳碩東,田雨,等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的臨床比較[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2013,16(2):131-137.

[3]胡耀鋒.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的臨床對比研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,11(7):39-40.

[4]李增輝,王浩龍,陳濤,等.肥胖患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)對照研究[J].中國臨床醫(yī)生,2014,(1):55-57.

[5]黃善波.開腹闌尾切除術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效及安全性比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,7:51-52.

[作者單位] 江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 普外科，215221

收稿日期：(2015-06-22)

[中圖分類號]R 656.8

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)01-0060-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.026

[作者簡介]顧偉勇(1973-)，男，副主任醫(yī)師，大學(xué)。