童漢明

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鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折臨床療效觀察

童漢明

[摘要]目的：觀察鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折患者的臨床療效。方法：選取確診為復(fù)雜脛骨平臺骨折患者24例，隨機(jī)將24例患者分成2組，每組各12例。對照組采用常規(guī)鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療；治療組采用鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療。結(jié)果：治療組中復(fù)雜脛骨平臺骨折患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間以及內(nèi)固定取出時間數(shù)值均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：鎖定鋼板內(nèi)固定治療能有效縮短復(fù)雜脛骨平臺骨折患者的手術(shù)時間以及術(shù)后身體機(jī)能恢復(fù)時間。

[關(guān)鍵詞]脛骨骨折； 鎖定鋼板； 骨折固定術(shù)，內(nèi)

復(fù)雜脛骨平臺骨折作為一種多合并的軟組織嚴(yán)重?fù)p傷臨床疾病，如若不進(jìn)行及時有效的治療，不僅會對患者的膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生影響，在另一方面還將嚴(yán)重制約患者的日常生活水平[1]。本文對鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折臨床療效進(jìn)行了觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月-2015年3月我院收治的復(fù)雜脛骨平臺骨折患者24例，隨機(jī)分成2組，每組各12例。對照組男7例，女5例，平均年齡為(35.42±7.06)歲。其中2例半月板損傷，4例交叉韌帶支點(diǎn)撕脫以及6例合并內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷。治療組男8例，女4例，平均年齡為(35.27±7.15)歲。其中3例半月板損傷，5例交叉韌帶支點(diǎn)撕脫以及4例合并內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷。2組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組患者在進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)前，均需進(jìn)行藥物消腫以及跟骨牽引的常規(guī)治療，當(dāng)患者患處軟組織情況好轉(zhuǎn)，且不再伴有腫脹癥狀時，則可開始進(jìn)行手術(shù)治療[2]。

對照組通過常規(guī)的鋼板對復(fù)雜脛骨平臺骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定治療，即對患處制作內(nèi)外側(cè)兩個切口進(jìn)行鋼板的固定治療，外側(cè)切口作為脛骨平臺的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)切入點(diǎn)，內(nèi)側(cè)切口則作為脛骨后內(nèi)側(cè)手術(shù)切入點(diǎn)[3]。對患者患處的關(guān)節(jié)囊進(jìn)行切開，充分暴露平臺，將患者脛骨平臺的塌陷骨折塊撬起，并取患者自身的體髂骨塊對缺損處進(jìn)行植入，修復(fù)完成后先用克氏針對患處進(jìn)行臨時的固定，再選用適合的L形或是T形鋼板分別放置于患處內(nèi)外側(cè)進(jìn)行固定。

治療組則通過鎖定鋼板對復(fù)雜脛骨平臺骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定治療，即通過內(nèi)側(cè)雙切口聯(lián)合膝前外側(cè)的方式，將患者的關(guān)節(jié)面以及骨折端完全暴露，并對患處的半月板損傷、交叉韌帶以及內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷狀況進(jìn)行探查，并進(jìn)行相應(yīng)的處理，將患者的關(guān)節(jié)面修復(fù)平整。可通過撬撥的方式對患者的平臺塌陷以及骨缺損部位進(jìn)行復(fù)位，并取患者自身的體髂骨塊對骨缺損處進(jìn)行植入，填充過程中應(yīng)保證患者脛骨軸線的正常，并用克氏釘進(jìn)行臨時的固定，再通過解剖型鎖定鋼板對患者患處的內(nèi)外側(cè)進(jìn)行固定，確保平臺的支撐能力后，擰入自攻鎖釘完成固定治療。

2組復(fù)雜脛骨平臺骨折患者均在術(shù)后對其進(jìn)行抗感染的治療，其中合并韌帶損傷患者需進(jìn)行2~3周的石膏固定，其他病癥的患者則可在手術(shù)第2天進(jìn)行相應(yīng)的CPM機(jī)功能鍛煉以及伸膝肌的等長收縮練習(xí)，在練習(xí)3個月后，患者可以嘗試下地行走活動，并定期進(jìn)行X線片的復(fù)查[4]。

1.3評價(jià)指標(biāo)對2組治療模式下，復(fù)雜脛骨平臺骨折患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、內(nèi)固定取出時間以及骨折愈合時間進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分別計(jì)算出2組患者的四項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)平均值。當(dāng)復(fù)雜脛骨平臺骨折患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間以及內(nèi)固定取出時間數(shù)值均更低時，則可判定治療效果越顯著。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行處理，組間計(jì)量資料以t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，當(dāng)P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組中復(fù)雜脛骨平臺骨折患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間以及內(nèi)固定取出時間數(shù)值均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組各項(xiàng)療效指標(biāo)比較，見表1。

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3討論

復(fù)雜脛骨平臺骨折作為一種嚴(yán)重?fù)p傷膝關(guān)節(jié)面的臨床病癥，多表現(xiàn)為粉碎性特點(diǎn)，并波及患者的整個脛骨踝，且伴有不同程度的關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷、塌陷、劈裂以及撕脫骨折[5]。在另一方面，由于高能量的損傷，患者的脛骨踝常合并半月板、交叉韌帶以及側(cè)副韌帶的損傷，且患肢腫脹程度明顯，在術(shù)后患者易出現(xiàn)感染以及切口皮膚壞死的現(xiàn)象，因此進(jìn)行手術(shù)的難度相對較大。

常規(guī)的鋼板內(nèi)固定治療，是單純的對患肢的外側(cè)或內(nèi)側(cè)進(jìn)行鋼板的固定，或通過空芯釘對患者進(jìn)行聯(lián)合固定，但并不能對整個的鋼板固定效果進(jìn)行穩(wěn)定，因此在一定程度上會造成患者的骨折部位的畸形愈合甚至是不愈合，在另一方面也嚴(yán)重影響患者的早期功能鍛煉，延緩復(fù)雜脛骨平臺骨折的治愈時間。

鎖定鋼板內(nèi)固定治療，在治療過程中對患者患處有加壓、鎖定的作用，并不用考慮患者骨接觸面以及鋼板之間的摩擦力，因此能夠有效的對患者的骨折部位以及軟組織的血液循環(huán)能力進(jìn)行保護(hù)，減少軟組織剝離的可能[6]。在另一方面鎖定鋼板內(nèi)固定治療區(qū)別于常規(guī)的治療模式，有更強(qiáng)的固定能力，并盡可能的減少術(shù)后平臺的塌陷以及復(fù)位骨骼的移位，且有利于患者術(shù)后的早期功能鍛煉，加速骨折患處的愈合。

綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定治療能有效減少復(fù)雜脛骨平臺骨折患者的術(shù)中出血量以及手術(shù)時間，并在術(shù)后加速患者骨折愈合以及內(nèi)固定取出的時間，因此值得在臨床治療中推廣使用。

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[作者單位] 江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院 骨科，225500

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

收稿日期：(2015-07-07)

[中圖分類號]R 683.42

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)01-0059-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.025

[作者簡介]童漢明(1971-)，男，副主任醫(yī)師，大學(xué)。