盧洪友　劉丹

摘要：基本公共服務(wù)受益均等化要求新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)應(yīng)有效地保障貧困地區(qū)的農(nóng)民大致均等地享受該服務(wù)。本文運(yùn)用邊際受益歸宿分析技術(shù)，實(shí)證測度了2007-2011年中國244個地級市（州）的新農(nóng)合邊際受益率，來探究貧困地區(qū)的農(nóng)民是否真的從新農(nóng)合中受益。研究發(fā)現(xiàn)：第一，與富裕地區(qū)相比，貧困地區(qū)的新農(nóng)合邊際受益率更高。2007-2011年，最貧困地區(qū)的新農(nóng)合邊際受益率分別為1.287 8、1.179 3、1.065 9、0.985 7和1.202 7，最富裕地區(qū)的新農(nóng)合邊際受益率分別為0.751 8、0.671 6、0.597 6、0.888 8和0.922 9。第二，從動態(tài)角度觀察，貧困地區(qū)與富裕地區(qū)新農(nóng)合邊際受益率的差值在逐漸縮小。2007年，最貧困地區(qū)和最富裕地區(qū)的新農(nóng)合邊際受益率相差0.536 0，2011年，這一差值縮小為0.279 8。第三，傳統(tǒng)的平均受益分析低估了貧困地區(qū)的新農(nóng)合受益水平。以2007年為例，通過平均受益分析得到的最貧困地區(qū)的受益份額為24.20%，而邊際受益歸宿分析結(jié)果顯示，最貧困地區(qū)從整體新農(nóng)合受益提高中增加的受益份額達(dá)到了32.20%，較平均受益份額高出8個百分點(diǎn)，亦即，貧困地區(qū)的農(nóng)民從新農(nóng)合服務(wù)的擴(kuò)張中可以獲得更大的受益，在新農(nóng)合服務(wù)的縮減中可能遭受更大的損失。本文的結(jié)論表明，國家在新農(nóng)合中“親貧”的政策傾向更多地惠及了貧困地區(qū)，新農(nóng)合的受益均等化程度越來越高。為保證貧困地區(qū)的農(nóng)民在更大程度上受益，政府應(yīng)實(shí)施“精準(zhǔn)醫(yī)保扶貧”，加大新農(nóng)合投入；多元化新農(nóng)合服務(wù)供給渠道，加強(qiáng)地區(qū)間協(xié)調(diào)配合；優(yōu)化新農(nóng)合資源配置，完善對地方政府和相關(guān)官員的激勵約束機(jī)制，提高貧困地區(qū)新農(nóng)合的生產(chǎn)效率。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合；邊際受益歸宿；受益分配；貧困地區(qū)

中圖分類號 C913.7

文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1002-2104（2016）02-0068-08 doi：10.3969/j.issn.1002-2104.2016.02.009

健康問題是關(guān)乎國民生命和生活質(zhì)量的重要問題。在中國農(nóng)村，“因病返貧”、“因病致貧”的現(xiàn)象屢見不鮮。據(jù)國務(wù)院扶貧辦最新的摸底調(diào)查顯示，中國現(xiàn)有的7 000多萬貧困農(nóng)民中，因病致貧的達(dá)到42%。為了減輕農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，政府在農(nóng)村醫(yī)療保障方面進(jìn)行了許多有益的嘗試，體現(xiàn)為由傳統(tǒng)的家庭保障到“老農(nóng)合”，再到“新農(nóng)合”的轉(zhuǎn)變。

早在1956年的《高級農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程》中就規(guī)定，為社員在因公負(fù)傷或因公致病時提供實(shí)物補(bǔ)助和現(xiàn)金補(bǔ)助。

1959年，全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議明確提出，要在全國范圍內(nèi)推行農(nóng)村合作醫(yī)療制度。十一屆三中全會后，農(nóng)村開始實(shí)行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制。這一制度改變了公社時期的資源配置和財產(chǎn)關(guān)系，進(jìn)而改變了農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，大多數(shù)地區(qū)的農(nóng)村合作醫(yī)療近乎停辦。自1990年開始，政府轉(zhuǎn)變工作重點(diǎn)，將增加醫(yī)療衛(wèi)生供給轉(zhuǎn)為提高農(nóng)民有效需求[1]，農(nóng)村合作醫(yī)療開始恢復(fù)發(fā)展。為進(jìn)一步提升農(nóng)村醫(yī)療保障水平，國務(wù)院于2002年出臺《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，提出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（2003）中指出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是個人、集體和政府多方參與并籌資的具有互助共濟(jì)性質(zhì)的醫(yī)療制度。緊接著，衛(wèi)生部、民政部等相關(guān)部委在一些省市啟動了試點(diǎn)。至此，中國的農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)現(xiàn)了由傳統(tǒng)合作醫(yī)療向新型合作醫(yī)療的轉(zhuǎn)變。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是政府向農(nóng)民提供的基本公共服務(wù)?！笆濉币?guī)劃建議中指出，要“提高公共服務(wù)的共享水平”，這就要求政府一視同仁地向社會成員提供數(shù)量大致相同、質(zhì)量大致相當(dāng)、方便可及程度大致相近的基本公共服務(wù)[2]。只有農(nóng)民真正從新農(nóng)合中受益，才能最大化社會效益，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民的生存權(quán)和保障權(quán)。從規(guī)范的視角對新農(nóng)合的受益狀況進(jìn)行籠統(tǒng)的分析并不足以為決策者提供有價值的參考，本文對現(xiàn)階段新農(nóng)合受益分配狀況進(jìn)行實(shí)證測度，主要探討的問題是：中國地區(qū)間的新農(nóng)合是否遵循了均等化的要求，亦即，貧困地區(qū)的農(nóng)民是否真的從新農(nóng)合中受益？依據(jù)當(dāng)下中國漸進(jìn)式改革思路，分析新農(nóng)合增量的邊際受益狀況更具現(xiàn)實(shí)意義。本文采用邊際受益歸宿分析技術(shù)（Marginal Benefit Incidence，MBI），系統(tǒng)地評估了2007-2011年中國244個市（州）新農(nóng)合的邊際受益狀況。研究發(fā)現(xiàn)，中國市（州）間新農(nóng)合邊際受益存在顯著差異，貧困地區(qū)的邊際受益水平高于富裕地區(qū)，且二者的差距在逐漸縮小。該結(jié)論在跨時期和改變分組中保持了高度穩(wěn)健性。研究結(jié)論為完善新農(nóng)合制度提供了新的政策思路。

1 文獻(xiàn)綜述

新農(nóng)合制度作為一項(xiàng)公共政策，要考量其公平性[3-4]，不僅要求投入公平、產(chǎn)出公平，受益更要公平。國內(nèi)相關(guān)研究主要集中在兩個方面：一是從投入（產(chǎn)出）視角來研究農(nóng)村公共服務(wù)（包含農(nóng)村社會保障服務(wù)）的均等化。朱信凱和彭廷軍[5]利用Logit模型發(fā)現(xiàn)，投入總量不足與結(jié)構(gòu)不合理是導(dǎo)致農(nóng)民參合的逆向選擇問題的核心所在。李曉艷[6]利用黑龍江抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，對新農(nóng)合衛(wèi)生籌資的公平性進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)合作醫(yī)療籌資制度并沒有實(shí)現(xiàn)垂直公平。朱玉春等[7]利用DEA技術(shù)從投入-產(chǎn)出視角評估了農(nóng)村公共服務(wù)效率，研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村公共服務(wù)效率水平自東向西呈現(xiàn)梯度下降特征。仇曉潔等[8]利用泰爾指數(shù)評估了中國農(nóng)村社會保障支出的均等化水平，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村社會保障支出存在嚴(yán)重的區(qū)域內(nèi)不均等。二是評估新農(nóng)合制度的整體受益狀況。汪宏等[9]采用Logistic模型和“四部模型”研究了農(nóng)民參加合作醫(yī)療的受益狀況，研究發(fā)現(xiàn)合作醫(yī)療的受益存在不公平性。顏媛媛等[10]利用抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，參合有助于農(nóng)民從就醫(yī)中獲益。程令國和張曄[11]采用固定效應(yīng)模型、傾向得分匹配基礎(chǔ)上的差分內(nèi)差分方法、兩部分模型和樣本選擇模型評估了新農(nóng)合的經(jīng)濟(jì)績效和健康績效。發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合在改善參合者健康狀況的同時，并未明顯降低其醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

在國外，大量文獻(xiàn)對政府提供的公共服務(wù)受益分配狀況進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)地區(qū)間公共服務(wù)存在受益不均衡問題，這種不均衡可能是由地方政府目標(biāo)函數(shù)中賦予不同群體不同權(quán)重導(dǎo)致的[12-14]，也可能是由公共服務(wù)提供成本存在地區(qū)差異引起的[15]。20世紀(jì)90年代以來，越來越多的學(xué)者運(yùn)用邊際受益歸宿分析技術(shù)對公共服務(wù)的受益分配狀況進(jìn)行實(shí)證測度[16]。Lanjouw和Ravallion[13]利用印度農(nóng)村的截面數(shù)據(jù)測度了政府公共服務(wù)的邊際受益分配狀況，通過觀察轄區(qū)內(nèi)公共服務(wù)參與率的變動，來估計(jì)不同收入人群從公共服務(wù)受益范圍擴(kuò)大中獲得的受益狀況。研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村的義務(wù)教育和反貧困制度的邊際受益分配具有顯著的“親貧”性。Ajwad[14]、Ajwad和Wodon[17-18]對前者的方法進(jìn)行了改進(jìn)，首先在目標(biāo)轄區(qū)內(nèi)部進(jìn)行群組劃分，通過與本轄區(qū)其他群組的比較，測度公共福利在不同群組間的分配。研究結(jié)論顯示，貧困人群從教育中獲得的邊際受益高于非貧困人群，但從基礎(chǔ)設(shè)施的擴(kuò)張中獲得的邊際受益卻低于非貧困人群。Jalan和Ravallion[19]使用傾向得分匹配方法對阿根廷工作福利計(jì)劃的邊際受益狀況進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)最貧困地區(qū)的邊際受益最高。Atemnken和Noula[20]使用邊際受益歸宿分析方法測度了喀麥隆地區(qū)教育服務(wù)的邊際受益狀況，發(fā)現(xiàn)初級教育邊際受益的性別差異是最小的，且中等收入群體是初級教育最大的邊際受益主體，后者與政府反貧困的目標(biāo)相左。Kruse等[21]使用印尼地級數(shù)據(jù)分析了公共衛(wèi)生支出的邊際受益歸宿，研究發(fā)現(xiàn)中央轉(zhuǎn)移支付對地區(qū)公共醫(yī)療支出具有較強(qiáng)的推動作用，且門診醫(yī)療支出的增加是明顯有利于貧困人群的。盡管上述研究大多并未直接涉及到農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)，但可為之提供理論指導(dǎo)和技術(shù)支持。

既有研究或僅從投入（產(chǎn)出）視角對新農(nóng)合制度進(jìn)行評估，或從平均效應(yīng)角度切入，對增量新農(nóng)合服務(wù)的邊際受益關(guān)注不夠。而邊際受益歸宿分析可以甄別公共服務(wù)的真正受益歸宿，即誰是增加的公共服務(wù)供給的最終受益者，該服務(wù)在多大程度上惠及目標(biāo)人群。本文創(chuàng)造性地將邊際受益歸宿分析技術(shù)應(yīng)用于新農(nóng)合制度的邊際受益分配研究，以識別新農(nóng)合服務(wù)真正的受益歸宿。在中國的分權(quán)財政體制下，省一級政府在配置本轄區(qū)新農(nóng)合資源時有較大的自由裁量權(quán)，因此，探討省以下的新農(nóng)合的邊際受益分配狀況具有積極意義。

2 實(shí)證技術(shù)與數(shù)據(jù)處理

本文借鑒了Lanjouw和Ravallion[13]、Ajwad 和Wodon[18]的邊際受益歸宿分析技術(shù)，并稍作改進(jìn)。選取了2007-2011年中國大陸地區(qū)20個省244個地級市州的新農(nóng)合參合率數(shù)據(jù)，實(shí)證測度不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展地區(qū)農(nóng)民的新農(nóng)合邊際受益分配狀況。之所以選擇31個?。ㄖ陛犑校┲械?0個省作為分析對象，是因?yàn)樘蕹氖。ㄖ陛犑校┧牭丶壥袛?shù)量太少或數(shù)據(jù)質(zhì)量較差，不符合群組劃分的要求。數(shù)據(jù)來源于歷年各?。ㄊ校督y(tǒng)計(jì)年鑒》、《衛(wèi)生年鑒》、《國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報》、《政府工作報告》。

2.1 分析框架

邊際受益歸宿分析（MBI）是通過截面回歸分析，來識別總體受益率上升時各受益主體受益狀況的受益歸宿測算技術(shù)，能夠克服面板數(shù)據(jù)缺乏或時間跨度不長的缺陷。該技術(shù)的基本思路是：對省轄區(qū)內(nèi)的市（州）依據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)劃分為若干群組，測度省級新農(nóng)合服務(wù)產(chǎn)出增加時，各群組的邊際受益率。如果邊際受益率大于1，表明省級新農(nóng)合服務(wù)產(chǎn)出的增加導(dǎo)致該群組新農(nóng)合服務(wù)產(chǎn)出以更大比例提高；反之亦然。

邊際受益歸宿分析的基礎(chǔ)是進(jìn)行群組劃分。對選擇樣本地區(qū)的人均GDP和新農(nóng)合參合率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，人均GDP越高的地區(qū)，新農(nóng)合參合率也越高。因此，本文按照各市（州）的人均GDP進(jìn)行分組，如果新農(nóng)合能更多地惠及貧困地區(qū)，則該項(xiàng)制度是公平有效的，反之，則認(rèn)為其并非公平有效。

2.2 數(shù)據(jù)處理

從理論上來說，對一個包含10個地級市（州）的省份，最多可以將其劃分為5組（一個群組至少包含兩個個體）。由于20個省份的群組個數(shù)要保持一致，結(jié)合各個省份樣本的容量，我們將每個省份的地級市（州）按照人均GDP劃分為4組。

2.3 實(shí)證程序

首先，將xi，q，j定義為歸入第i省第q個群組的第j個市（州）的新農(nóng)合參合率，則第i省第q個群組的新農(nóng)合參合率的平均值為：

式（9）即為第q個群組的新農(nóng)合邊際受益率。該式的值如果大于1，表明第q個群組從提高的新農(nóng)合參合率中受益更多，反之，則表明第q個群組從提高的新農(nóng)合參合率中獲益更少。

本文采取似不相關(guān)回歸技術(shù)（Seemingly Unrelated Regression，SUR）對（10）式進(jìn)行估計(jì)。由于第q群組的平均參合率與省一級的平均參合率相關(guān)，而省一級的平均參合率又包含了其他群組參合率的信息，因此（10）式包含的4個方程，其因變量及干擾項(xiàng)是相關(guān)的。為消除方程之間的相關(guān)性，我們采用似不相關(guān)回歸技術(shù)，通過將隨機(jī)誤差項(xiàng)的協(xié)方差矩陣行列式最小化，對系統(tǒng)內(nèi)各方程的系數(shù)進(jìn)行更有效的求解。

3 實(shí)證結(jié)果

新農(nóng)合制度自2003年在部分縣市開始試點(diǎn)以來，參合人數(shù)以年均34%的速度迅速增長[11]120。截至2013年底，全國有2489個縣（市、區(qū)）開展了新農(nóng)合服務(wù)，參合人數(shù)達(dá)8.02億人。由于各地新農(nóng)合制度的實(shí)施時間不同，加之地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，參合農(nóng)民的受益狀況苦樂不均。

表1匯總了中國新農(nóng)合的平均受益狀況（由于篇幅限制，2008年和2010年的數(shù)據(jù)不在此列出）。我們發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合參合率與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平呈正向關(guān)系。即，與富裕地區(qū)相比，貧困地區(qū)的新農(nóng)合參合率較低。這一事實(shí)的背后有著深層的制度原因。一方面，農(nóng)民參加新農(nóng)合遵循自愿原則，政府不做強(qiáng)制性要求。貧困地區(qū)的農(nóng)民，收入水平較低，教育水平落后，參保意識薄弱，因此，參保積極性不高。汪宏等[9]的研究支持了這一結(jié)論。他們發(fā)現(xiàn)，與中高收入者相比，即使保費(fèi)很低，低收入的農(nóng)民參保意愿仍不強(qiáng)烈。另一方面，新農(nóng)合實(shí)行的是“個人繳費(fèi)、集體扶持、政府資助”的籌資模式，政府財力對轄區(qū)農(nóng)民參合有著重要影響。研究發(fā)現(xiàn)，較高的政府籌資水平對于提高農(nóng)民參合積極性具有很大的促進(jìn)作用[22]。貧困地區(qū)的農(nóng)民收入較低，政府在新農(nóng)合籌資中承擔(dān)較大比例，但因自身財力有限，在為新農(nóng)合提供財力支持中存在一定的局限性。值得注意的是，隨著時間推移，貧困地區(qū)與富裕地區(qū)新農(nóng)合參合率的差值呈現(xiàn)出逐漸縮小的趨勢，由2007年的5.51%減少到2011年的1.06%。這表明，與不斷提升的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和日益完善的新農(nóng)合制度相適應(yīng)，貧困地區(qū)農(nóng)民的參合積極性愈來愈高。

雖然表1呈現(xiàn)了新農(nóng)合的平均受益分布狀況，但是由于平均受益分布同時包含了前期的存量及當(dāng)期增量的信息，因此，并不能準(zhǔn)確反映增量新農(nóng)合服務(wù)的邊際受益的變動。可以看出，對于新農(nóng)合的平均受益分析具有一定的籠統(tǒng)性。本研究更加關(guān)注的是，新農(nóng)合服務(wù)每增加一個單位，各個群組的受益會增加多少？為此，我們采用邊際受益歸宿分析技術(shù)，通過SUR估計(jì)方法，對各群組的新農(nóng)合邊際受益率進(jìn)行了估計(jì)，模型結(jié)果見表2和表3。

系數(shù)ρ1-ρ3是對群組一到群組三的線性方程的估計(jì)系數(shù)，ρ4是對非線性回歸方程估計(jì)得到的系數(shù)。所有系數(shù)均為正，且都在1%水平下保持顯著，表明省級新農(nóng)合的平均受益率提高時，各個群組的新農(nóng)合平均受益率也會顯著增加。

將各個年份的系數(shù)ρ1-ρ4代入（9）式，我們計(jì)算出了2007-2011年各個群組新農(nóng)合的邊際受益率（見表3）。表3中的數(shù)字代表省級新農(nóng)合受益增加一個單位，各個群組的新農(nóng)合受益的增量。

通過比較表3中各年份0-25分位群組與75-100分位群組的新農(nóng)合邊際受益率，我們發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合的邊際受益分配具有明顯的“親貧”傾向，即，最貧困地區(qū)的邊際受益率要高于最富裕地區(qū)。例如，2007年，0-25分位群組新農(nóng)合邊際受益率為1.287 8，而75-100分位群組的新農(nóng)合邊際受益率為0.751 8，兩群組的邊際受益率相差0.536 0。從分位均值來看，最貧困地區(qū)邊際受益率的均值要高于最富裕地區(qū)，其中，0-25分位群組5年的均值為1.144 3，75-100分位群組5年的均值為0.766 5。這一現(xiàn)象符合邊際效用遞減規(guī)律。國家于2003年在部分省市開始啟動新農(nóng)合試點(diǎn)工作，針對試點(diǎn)地區(qū)新農(nóng)合工作中出現(xiàn)的問題，在總結(jié)先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部等部門發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》（2004），指出要“慎重選擇試點(diǎn)縣（市）”，被選為試點(diǎn)的縣（市）要有較好的財政狀況，農(nóng)民要“有基本的支付能力”。由此可見，新農(nóng)合制度首先是在富裕地區(qū)實(shí)行，富裕地區(qū)的農(nóng)民最先享受了該服務(wù)，而隨著試點(diǎn)范圍的不斷擴(kuò)大，貧困地區(qū)的農(nóng)民才逐漸從新農(nóng)合中獲益。因此，與富裕地區(qū)的農(nóng)民相比，貧困地區(qū)農(nóng)民的新農(nóng)合邊際受益率較高。

從動態(tài)視角觀察，0-25分位群組與75-100分位群組新農(nóng)合邊際受益率的差距呈逐漸縮小的趨勢。2007年，兩群組邊際受益率的差值為0.536 0，2011年，這一差值縮小為0.279 8。這是因?yàn)?，隨著貧困地區(qū)農(nóng)民參合率的不斷上升，其邊際受益率逐漸降低。與此同時，觀察表3中75-100群組的新農(nóng)合邊際受益率，2007-2009年，富裕地區(qū)農(nóng)民參加新農(nóng)合的邊際受益率呈現(xiàn)遞減趨勢，在2010年轉(zhuǎn)為上升。在對各地區(qū)新農(nóng)合發(fā)展情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時發(fā)現(xiàn)，部分省份于2010年在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平（城鎮(zhèn)化）水平較高的地區(qū)，進(jìn)行了城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度的嘗試。由于該制度還在探索階段，當(dāng)前的努力主要集中于縮小新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在籌資標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例等方面的差異。這些實(shí)踐促進(jìn)了富裕地區(qū)農(nóng)民邊際受益水平的提升。綜合以上兩點(diǎn)原因，貧困地區(qū)農(nóng)民與富裕地區(qū)農(nóng)民參合的邊際受益率的差值越來越小，這一現(xiàn)象也反映出新農(nóng)合的受益均等化程度在不斷提高。

此外，我們將新農(nóng)合平均受益分配與邊際受益分配進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合的邊際受益歸宿分析具有重要意義。表1給出了各個群組的新農(nóng)合平均參合幾率，以2007年為例，最貧困群組的受益份額為24.20%（96.81%*（1/4））。表3中新農(nóng)合邊際受益歸宿分析結(jié)果顯示，2007年，最貧困群組從整體新農(nóng)合受益提高中增加的受益份額為32.20%。由此可以看出，傳統(tǒng)受益歸宿分析中使用的平均受益率在衡量公共服務(wù)增量提供的邊際受益方面存在一定的偏差。在上例中，最貧困組的新農(nóng)合邊際受益份額較平均受益份額高出8個百分點(diǎn)。亦即，最貧困地區(qū)的農(nóng)民從新農(nóng)合服務(wù)擴(kuò)張中可以獲得更大的受益，在新農(nóng)合服務(wù)縮減中，可能遭受更大的損失。

為了檢驗(yàn)上述結(jié)論的穩(wěn)健性，我們從改變分組數(shù)量和分組依據(jù)兩個方面，通過隔年抽樣的方式評估了2007年、2009年和2011年中國新農(nóng)合制度的邊際受益分配效應(yīng)，研究結(jié)論保持了高度的一致性和穩(wěn)健性（見表4）。一方面，我們將每個省份的地級市（州）按照人均GDP劃分為3組，對每個群組的邊際受益狀況進(jìn)行測度。結(jié)果顯示，貧困地區(qū)農(nóng)民的新農(nóng)合邊際受益率高于富裕地區(qū)，以2007年為例，貧困地區(qū)農(nóng)民的新農(nóng)合邊際受益率為1.130 6，富裕地區(qū)的新農(nóng)合邊際受益率為0.812 7（見表4）。且二者的差距呈現(xiàn)縮小趨勢，2007年，貧困地區(qū)農(nóng)民和富裕地區(qū)農(nóng)民的新農(nóng)合邊際受益率差值為0.317 9，2011年，這一差值縮小為0.219 5。另一方面，由于富裕地區(qū)和貧困地區(qū)的農(nóng)業(yè)人口比例不同，我們將每個省份的地級市（州）按照農(nóng)業(yè)人口比例劃分為4組，考察不同農(nóng)業(yè)人口比例群組的新農(nóng)合邊際受益情況。研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)業(yè)人口比例最低群組的新農(nóng)合邊際受益率低于農(nóng)業(yè)人口比例最高群組，以2007年為例，農(nóng)業(yè)人口比例最低群組的新農(nóng)合邊際受益率為0.847 5，農(nóng)業(yè)人口比例最高群組的新農(nóng)合邊際受益率為1.261 2，且二者差距由2007年的0.413 7縮小為2011年的0.301 2（見表4）。一般而言，農(nóng)業(yè)人口比例高的地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較落后，而農(nóng)業(yè)人口比例低的地區(qū)較富裕，因此，這一結(jié)論亦與最初按照人均GDP分為4組的結(jié)論一致。

4 結(jié)論及政策建議

當(dāng)下中國有一個經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象：經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)比經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)享受了更好的公共服務(wù)[23]。在漸進(jìn)式改革的思路下，作為農(nóng)村社會保障重要內(nèi)容的新農(nóng)合制度應(yīng)更多地惠及貧困地區(qū)，保障貧困地區(qū)享受大致均等的新農(nóng)合服務(wù)。本文利用邊際受益歸宿分析技術(shù)，實(shí)證評估了2007-2011年中國244個地級市（州）的新農(nóng)合邊際受益率。研究發(fā)現(xiàn)：與富裕地區(qū)相比，貧困地區(qū)的新農(nóng)合邊際受益率更高；從動態(tài)角度觀察，貧困地區(qū)與富裕地區(qū)新農(nóng)合邊際受益率的差值在逐漸縮??；傳統(tǒng)的平均受益分析低估了貧困地區(qū)的新農(nóng)合受益水平。本文的結(jié)論表明國家在新農(nóng)合中“親貧”的政策傾向更多地惠及了貧困地區(qū)。為保證貧困地區(qū)的農(nóng)民在更大程度上受益，推動新農(nóng)合服務(wù)朝著更加公平公正的方向均等化發(fā)展，提出如下建議：

首先，基于新農(nóng)合更有利于貧困地區(qū)農(nóng)民的邊際受益分配效應(yīng)，政府應(yīng)實(shí)施“精準(zhǔn)醫(yī)保扶貧”，精確瞄準(zhǔn)貧困地區(qū)的農(nóng)民。加大新農(nóng)合投入，建立新農(nóng)合籌資水平與醫(yī)療費(fèi)用增長速度及其他相關(guān)因素合理掛鉤的科學(xué)調(diào)整機(jī)制。在當(dāng)前收入分配差距不斷擴(kuò)大的背景下，通過政府二次分配，提升貧困地區(qū)的新農(nóng)合保障水平，有利于調(diào)節(jié)收入不公，縮小貧富差距。盧盛峰和盧洪友[24]的研究發(fā)現(xiàn)，政府提供的醫(yī)療保障既可以直接減貧，又可以通過增加農(nóng)民收入來降低貧困發(fā)生率。值得注意的是，政府財政投入應(yīng)保持適度水平，否則就可能會引發(fā)財政風(fēng)險、甚至財政危機(jī)[25]。

其次，應(yīng)該注意到，貧困地區(qū)新農(nóng)合邊際受益率偏高這一現(xiàn)象反映出這些地區(qū)新農(nóng)合參合率較富裕地區(qū)偏低的事實(shí)。因此，政府應(yīng)加強(qiáng)宣傳輿論引導(dǎo)，提高農(nóng)民對新農(nóng)合的認(rèn)知度。

多元化新農(nóng)合服務(wù)供給渠道，鼓勵企業(yè)、志愿組織和慈善團(tuán)體等社會力量參與新農(nóng)合服務(wù)。

由于地方政府具有較強(qiáng)的信息優(yōu)勢，因此，在劃分政府新農(nóng)合事權(quán)時可將其作為第一層次[26]，充分發(fā)揮其在新農(nóng)合中的宏觀調(diào)控職能，加強(qiáng)地區(qū)間新農(nóng)合服務(wù)的協(xié)調(diào)配合以及新農(nóng)合醫(yī)療衛(wèi)生資源的整合和共享，增強(qiáng)農(nóng)村人口在地區(qū)間的流動性，以提升新農(nóng)合整體受益水平。

最后，從新農(nóng)合的生產(chǎn)角度考慮，應(yīng)優(yōu)化配置新農(nóng)合資源。張寧等[27]認(rèn)為，通過改善衛(wèi)生資源利用方式，可以提高健康生產(chǎn)效率。因此，可以通過資源的優(yōu)化組合，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)新農(nóng)合生產(chǎn)的“規(guī)模效應(yīng)”。在資源既定的前提下，進(jìn)一步提高新農(nóng)合供給標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量。此外，還應(yīng)設(shè)計(jì)新農(nóng)合績效考核指標(biāo)來完善對地方政府和相關(guān)官員的激勵約束機(jī)制，提高貧困地區(qū)新農(nóng)合的生產(chǎn)效率。

（編輯：田 紅）

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Abstract The new rural cooperative medical service should effectively ensure farmers from poor areas to enjoy the service more equally， which is required by equalization of benefit from basic public services. This paper evaluates the marginal incidence of the new cooperative medical scheme in rural China based on data from 244 prefectures from 2007 to 2011. The results show that，firstly，the poor areas benefit more from the new rural cooperative medical services compared with rich areas. From 2007 to 2011， the marginal benefit rates of the new rural cooperative medical system for the poorest areas were 1.287 8， 1.179 3， 1.065 9， 0.985 7 and 1.202 7， and the marginal benefit rates of the richest regions were 0.751 8， 0.671 6， 0.597 6， 0.888 8 and 0.922 9 respectively. Secondly， the difference of marginal benefit rate between poor areas and rich areas was narrowing. In 2007， the difference of marginal benefit rate between the poorest areas and the richest areas was 0.536 0，and it decreased to 0.279 8 in 2011.Thirdly，conventional methods for assessing benefit incidence underestimate the gains to the poor areas from new rural cooperative medical scheme. Taking 2007 as an example， the average benefit analysis suggests that the share going to the poorest areas is 24.20%， while the marginal benefit analysis shows that the poorest areas obtain an 32.20% increase in the total benefit of the new rural cooperative medical scheme. That is， farmers in poor areas can get more benefits from the expansion of the new rural cooperative medical service， and lose more through the reduction of the service. The conclusion shows that the policy of propoor in the new rural cooperative medical scheme benefits the poor areas more， and leads to higher degree of equalization of benefits of the new rural cooperative medical scheme. In order to ensure farmers in poor areas benefit to a greater extent，the government should implement the policy of “precision medical insurance poverty alleviation” and increase investment in the new rural cooperative medical scheme， and should diversify supply channels and strengthen regional coordination and collaboration. We should also optimize allocation of resources and improve incentive and constraint mechanism for government and related officials， so as to increase the productivity of the new rural cooperative medical scheme in poor areas.

Key words new rural cooperative medical scheme； marginal benefit incidence； benefit allocation；poor areas