羅學宏

目前我國糖尿病患者已達1.13億，占世界糖尿病患者的五分之一。糖尿病本身并不會置人于死地，但糖尿病的急、慢性并發(fā)癥卻是危險的“殺手”。

糖尿病“殺手”亮相

據(jù)最新資料，我國糖尿病引起冠心病和腦卒中分別為正常人的24倍和10倍，75%的2型糖尿病患者最終發(fā)生心腦血管疾病，約80%都死于心血管疾病特別是缺血性心臟病?，F(xiàn)將對患者生命威脅最大的“殺手”亮相如下，希望引起患者重視。

糖尿病腎?。―N） 國內糖尿病腎病的發(fā)病率占糖尿病的9%～36%。在糖尿病患者中，病史超過8年以上者，80%都會遭受糖尿病腎病的威脅。甚至有些2型糖尿病患者在剛剛診斷糖尿病時就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)尿中有微量白蛋白了，而此時很多患者都未引起相當重視，導致許多糖尿病腎病患者被發(fā)現(xiàn)時，已是慢性腎病的晚期——腎衰竭、尿毒癥。據(jù)臨床報道， 1 型糖尿病患者有50%死于慢性腎衰； 2 型糖尿病患者有5%～10 %死于慢性腎衰。

嚴重的低血糖 病程過長（10年以上）的糖尿病患者，注射胰島素或口服降糖藥物品種多、數(shù)量大的糖尿病患者以及老年人（尤其是70歲以上的人）等三類人群，對低血糖的調節(jié)能力較差，容易發(fā)生低血糖意外。低血糖發(fā)生時，出現(xiàn)心悸、出汗、饑餓感、頭暈和震顫等，嚴重時可發(fā)生低血糖昏迷甚至驚厥?；杳詴r間過久（超過6小時），會造成腦組織不可逆的損傷，甚至死亡。

酮癥酸中毒 糖尿病病人在急性感染、延誤診斷、過食或中斷胰島素治療時均可發(fā)生酮癥酸中毒，年齡越小發(fā)生率越高。在胰島素及抗生素應用以前，糖尿病性酮癥酸中毒及感染是糖尿病的主要死亡原因。

高滲性非酮癥昏迷 多見于老年患者，由于病情兇險，死亡率高達50%，遠高于酮癥酸中毒昏迷。高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者以嚴重脫水癥狀（如煩渴、多飲、皮膚黏膜干燥、眼球凹陷等），以及神經(jīng)精神癥狀（如神志恍惚、嗜睡、定向力障礙、幻聽幻視、肢體抽搐、偏癱、失語等）為主要臨床表現(xiàn)。非酮癥高滲性糖尿病昏迷（NHDC）可繼發(fā)于各種嚴重疾病，易被原發(fā)病掩蓋而誤診漏診，不能及時、恰當?shù)刂委熓共∏閻夯?；同時，不少NHDC病例合并多臟器功能衰竭，死亡率高達50%～70%。

糖尿病并發(fā)感染 糖尿病病情發(fā)展到一定程度，病情控制較差，各組織器官損傷嚴重，機體極易遭受損害，且不易早期發(fā)現(xiàn)而導致感染。常見感染包括呼吸道感染和肺結核、泌尿系感染和皮膚感染，一旦感染即進展迅速，不易控制，死亡率增加。

糖尿病足 糖尿病足是多種因素引起的最可怕的并發(fā)癥之一。據(jù)估計，在世界上，每30秒就有一個患者由于糖尿病的原因下肢被截肢，由糖尿病導致的小腿的非創(chuàng)傷性截肢接近50%。糖尿病足潰瘍與壞疽是糖尿病患者致殘、致死的重要原因。

糖尿病人患癌率高 根據(jù)日本糖尿病學會和日本癌癥學會的共同研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者罹患癌癥的風險比一般人高約20%。該研究認為，患癌風險增高的原因是胰島素為降低血糖而出現(xiàn)的過分分泌，可能導致癌細胞的加速增殖。國內研究亦表明，腫瘤是我國糖尿病患者的主要死亡原因之一。

遏制“殺手”關鍵在預防

對于尚未出現(xiàn)急、慢性并發(fā)癥的糖尿病患者，為有效地防治并發(fā)癥，應定期到醫(yī)院進行檢查。每周測定空腹和餐后兩小時血糖，每2～3個月測定糖化血紅蛋白，以了解血糖控制情況，并據(jù)此指導糖尿病的治療；每3～6個月應進行血脂、腎功能、尿蛋白的測定，行眼底和神經(jīng)系統(tǒng)的檢查；每年行心電圖、胸片檢查。

糖尿病患者還應注意自我監(jiān)測，如測尿糖、體重、血壓、心率；每天進行足部檢查，注意有無皮膚破損，即時清除鞋、襪內的異物；注意下肢有無水腫。

對于臨床上已經(jīng)明確存在慢性并發(fā)癥的糖尿病患者，應根據(jù)醫(yī)生建議縮短上述檢查的間隔期，并且針對特定的并發(fā)癥進行更細致的檢查。以糖尿病腎病為例，除了常規(guī)查尿常規(guī)、尿蛋白外，還要查內生肌酐清除率、24小時尿蛋白定量等，以了解腎病發(fā)展的程度，指導治療。對于有糖尿病心臟病的患者，除了定期行心電圖檢查外，還要行24小時動態(tài)心電圖、超聲心電圖檢查，以了解有無心律失常、心臟功能和結構的異常等。

總之，面對糖尿病急、慢性并發(fā)癥，最好的方法是早發(fā)現(xiàn)、早治療，不能因為沒有癥狀而疏忽大意。當然，也不必因為出現(xiàn)問題而憂心忡忡，通過自我管理和定期診治，在醫(yī)患雙方共同努力下，一定能夠減少慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高廣大糖尿病患者的生活質量。