蘇新民

老王近來經常小便不暢，以為是老毛病前列腺肥大所致。但經泌尿科醫(yī)生檢查前列腺并不肥大。后經內分泌科醫(yī)生檢查，發(fā)現病根是糖尿病，最后診斷為糖尿病并發(fā)神經源性膀胱病，血糖得到控制后，小便不暢隨之消失。

男性前列腺環(huán)繞尿道，緊鄰膀胱。它產生前列腺液，是構成精液的主要部分。正常的前列腺體積很小，形狀像個倒放的栗子，隨著男性年齡的增加，前列腺也會悄悄“長大”，稱之為良性前列腺增生。如果出現夜尿多或尿頻、尿線變細、排尿無力、排尿等待、終末滴瀝、尿不盡、尿急、尿痛等系列癥狀，就說明患了前列腺增生癥。這是中老年男性常見病之一。

秋冬季是前列腺疾病的高發(fā)季節(jié)。夏季因天熱，人體排汗較多，尿液減少，排尿頻次降低，形成了前列腺增生病情緩解的假象。秋冬季節(jié)，寒冷的天氣可使交感神經興奮性增強，使前列腺腺體收縮，腺管和血管擴張，造成慢性充血，導致尿道內壓增加，嚴重時可引起逆流。尿道的變化又會加重前列腺液的淤積，出現尿頻、尿急、尿痛，會陰、睪丸疼痛等癥狀。另外，秋冬干燥，人們飲水減少，排尿減少，尿道得不到正常的沖洗，也是天寒時前列腺患者劇增的原因。

是否有了排尿不暢癥狀就是得了前列腺疾病呢？其實非也！很多老年2型糖尿病病人沒有明顯的“三多一少”癥狀，盡管患病多年，自己卻渾然不知，因為其他癥狀就診時才被偶然發(fā)現，老王就是如此。

排尿是在自主神經的支配下，通過膀胱逼尿肌和尿道括約肌的協(xié)調運動來完成的。正常情況下，當膀胱被尿液充滿，神經感受器將信號經傳入纖維送達神經中樞（脊髓和大腦），神經中樞再通過傳出纖維發(fā)出排尿信號，于是膀胱逼尿肌收縮，尿道括約肌松弛，排尿得以順利完成。長期高血糖可以損害支配膀胱和尿道的自主神經，導致自主神經功能紊亂，膀胱逼尿肌或尿道括約肌發(fā)生功能障礙，或二者功能不協(xié)調，就會引起排尿功能障礙。

糖尿病神經性膀胱病是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，在病史較長的糖尿病患者中，本病的發(fā)生率達到40%以上，只不過是癥狀輕重不同而已。診斷本病，首先要排除影響尿道、膀胱功能的其他疾病，如男性前列腺增生及前列腺疾患、婦科腫瘤、尿路結石等。另外，還應排除中樞性疾病，如腦、脊髓病變等，以及是否用了影響自主神經功能的藥物。在排除上述情況后，結合患者有糖尿病史及排尿困難、尿潴留、尿失禁等臨床癥狀，B超顯示殘余尿量異常增多（正常不超過50毫升），即可診斷“糖尿病神經性膀胱病”。

本病除了表現為尿潴留外，也有患者表現為尿失禁，或者二者兼而有之。因此，如果B超檢查排除了前列腺增生，一定不要忘了查查血糖，這將有助于我們找到真正的元兇。