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        破解老年骨質(zhì)疏松

        2016-02-26 21:48:02羅紅
        家庭醫(yī)學(xué) 2016年1期

        羅紅

        不久前,浙江日報刊登一則報道:家住杭州市73歲的張大媽去菜場的路上,突然打了一個噴嚏,頓時覺得胸部劇烈疼痛,整個人都站不直了。被好心人扶回家后,張大媽去醫(yī)院做了檢查,確診為多發(fā)性肋骨骨折,右胸肋骨斷掉兩根。X光拍片發(fā)現(xiàn),張大媽骨頭里的骨小梁結(jié)構(gòu)相當(dāng)稀疏。醫(yī)生為張大媽做了固定手術(shù),初步診斷骨折是由嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的,她的骨頭已經(jīng)如豆腐一般脆弱,而她自己竟然渾然不覺。

        在骨科門診中,專門來檢查骨質(zhì)疏松的患者不多,就診者往往是因為全身骨痛或出現(xiàn)骨折等癥狀來找骨科醫(yī)生的。有些患者僅有輕微外傷,如坐公交車顛了一下,出現(xiàn)后背很疼;有些患者在家洗澡時,稍微滑一下或扭一下;更有甚者只是推推窗子、打個噴嚏,在沒有明顯外界撞力的情況下,結(jié)果就發(fā)生了骨折。老人骨頭如此不堪一擊,都是骨質(zhì)疏松在作祟。

        絕經(jīng)后的婦女與老年人要特別留心

        骨質(zhì)疏松癥是以全身骨量減少,骨組織超微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣?,骨強度降低,致使骨的脆性增加以及骨折危險性增高的一種全身性骨骼疾病。它分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是隨著年齡增長必然發(fā)生的一種生理性退行性病變,分為三個類型。Ⅰ型為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥,一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5~10年;Ⅱ型為老年性骨質(zhì)疏松癥,一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松;還有一種是特發(fā)性骨質(zhì)疏松(包括青少年型),主要發(fā)生在青少年,病因不明。繼發(fā)的骨質(zhì)疏松癥,是由于影響骨代謝的疾病和(或)藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。打一個形象的比喻,人的骨頭就像一座房子,里面由很多的骨小梁來支撐。如果骨頭里的鈣質(zhì)流失了,就好像“豆腐渣工程”,無法承受相應(yīng)的重量,因此人就會彎腰駝背,甚至骨折。

        骨質(zhì)流失是個漫長的過程,隨著年齡的增長,特別是女性在絕經(jīng)后,骨質(zhì)丟失比較快。事實上,每個絕經(jīng)后的女性幾乎都會發(fā)生骨質(zhì)疏松,但很少有人會注意到。直至發(fā)生骨折時,才意識到自己患有骨質(zhì)疏松癥。絕經(jīng)婦女特別容易患上骨質(zhì)疏松癥,與絕經(jīng)后雌激素水平下降有很密切的關(guān)系。缺少雌激素使骨密度迅速降低,繼而容易發(fā)生脆性骨折、脊椎、腰椎壓縮性骨折等。

        骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病與年齡增長密切相關(guān),年齡越大,發(fā)病率越高。60歲以上的人都會出現(xiàn)骨密度降低;80歲以上的人,幾乎百分之百會有骨質(zhì)疏松。據(jù)統(tǒng)計,我國目前65歲以上的老年人口已達1.2億,而患有骨質(zhì)疏松的患者在這些人群中約占90%。保守估計,中國骨質(zhì)疏松癥患者數(shù)量約1億。因此,防治骨質(zhì)疏松是抗衰老、延長壽命,保證人民生活質(zhì)量的一個十分迫切的研究課題。

        骨痛、骨骼變形、骨折需警惕

        骨質(zhì)疏松癥是“沉默”的疾病,只有在骨量丟失20%時才表現(xiàn)出癥狀。骨痛、骨骼變形(如身高縮短、彎腰駝背)和骨折,是骨質(zhì)疏松癥的三大特征性表現(xiàn)。骨痛以腰背痛多見,疼痛可沿著脊柱向兩側(cè)擴散,仰臥或坐位時疼痛減輕,直立時疼痛加??;日間疼痛輕,夜間和清晨醒來時加劇;彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重;嚴(yán)重時翻身、坐起及行走均有困難。但是,50%的骨質(zhì)疏松患者在疾病早期并無明顯癥狀。在沒有出現(xiàn)骨折之前,患者不會出現(xiàn)劇烈疼痛;如果疼痛比較厲害,往往已發(fā)生了骨折。有些女性在半夜睡覺時,反復(fù)出現(xiàn)抽筋等現(xiàn)象,有可能是早期骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)。

        骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的危害是造成骨質(zhì)疏松性骨折(脆性骨折)。因為出現(xiàn)骨折以后不但疼痛,還會導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計,我國老年人骨折發(fā)生率為6.3%~24.4%,尤以高齡(80歲以上)女性老人最為顯著。有資料報道,髖骨骨折患者一年內(nèi)有12%~40%死于各種合并癥,存活者中也有50%的人行動不便。

        骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病是全身性的,但容易出現(xiàn)骨質(zhì)丟失的是松質(zhì)骨,皮質(zhì)骨稍好點。不同身體部位骨丟失的程度也不同。脊柱、脊椎、胸椎、腰椎等部位就容易骨丟失,其中胸椎骨丟失得比較快。另外,還有四肢骨端的一些部位,如手腕、肩關(guān)節(jié)的一些部位,髖關(guān)節(jié)、骼部一些位置,也容易發(fā)生骨質(zhì)疏松造成骨折。一般在老年前期以橈骨遠端骨折多見,老年期以后以腰椎和股骨上端骨折多見。

        另外,骨質(zhì)疏松還有一個比較典型的特征,就是身材會隨著椎骨壓縮而變矮;或原來是挺拔的身材,慢慢變得彎腰駝背。

        防治骨質(zhì)疏松需經(jīng)常檢查,及時干預(yù)

        目前骨密度檢查采用的方法,一是單光子吸收測定法,設(shè)備簡單,價格低廉,適于流行病學(xué)調(diào)查,但其精確性和重復(fù)性欠理想;二是雙能X線吸收測定法(DXA),此法較準(zhǔn)確,重復(fù)性好,是目前國際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn);三是定量CT,可選擇性地評價皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨骨量,準(zhǔn)確度和重復(fù)性稍差,吸收放射線較多;四是超聲波,可測定骨密度和骨強度與DXA法相關(guān)性良好,操作簡單,安全無害,價格便宜,值得推廣。

        世界衛(wèi)生組織推薦使用DXA測定骨密度,根據(jù)T值將人群分為骨質(zhì)正常、骨質(zhì)減少、骨質(zhì)疏松以及重度或明確的骨質(zhì)疏松四類。骨密度值低于同性別、同種族正常成人的骨峰值不足1個標(biāo)準(zhǔn)差(也就是平常說的T值),屬于正常;降低1~2.5個標(biāo)準(zhǔn)差為骨量低下;降低程度等于和大于2.5個標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松;骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn),同時伴有一處或多處骨折時為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。實際上,大部分人群骨健康處于骨量減少、骨質(zhì)量下降的狀態(tài)。

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