夏桂芬，周　蓉，顧玉芳，李　靜

Application of thermometric catheter for shock patients

Xia Guifen,Zhou Rong,Gu Yufang,et al

(Affiliated Second Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 210011 China)

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測溫導(dǎo)尿管在休克病人中的應(yīng)用

夏桂芬，周蓉，顧玉芳，李靜

Application of thermometric catheter for shock patients

Xia Guifen,Zhou Rong,Gu Yufang,et al

(Affiliated Second Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 210011 China)

摘要:[目的]探討測溫導(dǎo)尿管測膀胱溫度的臨床意義,尋找一種簡便而準確的適合休克病人的體溫測量方法。[方法]選擇我科13例休克病人,同時測量膀胱溫度(膀胱溫)、腋窩溫度(腋溫)和中心血液溫度(血溫)共65例次,比較各部位溫度的差異,并分別將膀胱溫、腋溫與血溫進行相關(guān)性分析。[結(jié)果]所觀察病人膀胱溫(37.80±0.85) ℃,與血溫(37.82±0.87) ℃比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,腋溫為(37.38±0.62) ℃與血溫比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,膀胱溫及腋溫與血溫的相關(guān)性R2值分別為0.992 8,0.773 1,膀胱溫度與血溫的相關(guān)性優(yōu)于腋溫。[結(jié)論]膀胱溫度測量能準確、快捷、安全的反映休克病人的體溫。

關(guān)鍵詞：休克病人;膀胱溫度;腋溫；中心血液溫度；測量

體溫是病人基礎(chǔ)生命體征,可以反映病人的一般情況及疾病的發(fā)生、發(fā)展,協(xié)助醫(yī)生作出正確診斷[1-2]。監(jiān)測體溫是護士日常工作之一,臨床常用口溫、腋溫、直腸溫度來反映體溫?？谇?、直腸都是體腔的入口部位。直腸溫度常被用來反映深部溫度,測量時只需將體溫計插入肛門6 cm以上即可[3-4]。皮膚溫度(skintemperature)指機體表層的最外層的溫度。四肢末梢皮溫最低,它與局部血流量有密切關(guān)系所以在一定程度上反映血管的功能狀態(tài)。皮膚血管收縮,皮膚血流量減少,皮膚溫隨之降低;反之則升高。臨界溫度包括低溫的臨界溫度和高臨界溫度。中心溫度下降至34 ℃以下時,溫度調(diào)節(jié)功能受損;達33 ℃時意識喪失;30 ℃時溫度調(diào)節(jié)功能喪盡;28 ℃時可發(fā)生心律失常甚至心室顫動而死亡。中心溫度高于41 ℃~42 ℃時,中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損害,可發(fā)生驚厥,神經(jīng)元受損。達43 ℃時,出汗與血管擴張的溫度調(diào)節(jié)功能停止,此時若無有效的外部降溫措施,體溫會很快升高,可能導(dǎo)致死亡。中心-直腸-足趾溫度梯度:該參數(shù)是監(jiān)測微循環(huán)狀態(tài)比較敏感的指標,其梯度不應(yīng)小于6 ℃。由于休克病人存在不同程度的組織缺氧和微循環(huán)障礙,其不同部位的溫度可能存在差異。多項國內(nèi)外研究證明,膀胱溫度(膀胱溫)的測量在體外循環(huán)和麻醉等多種情況下可較好地反映體溫[5-7],但該方法未見使用于休克病人。為了證明膀胱溫度(膀胱溫)可以簡捷有效地反映休克病人的體溫,本研究選擇了2013年12月—2014年7月我科收治的13例休克病人,分別監(jiān)測這些病人的腋窩溫度(腋溫)、膀胱溫和中心血液溫度(血溫),比較膀胱溫與血溫間的相關(guān)性?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年12月—2014年7月收住我院ICU休克病人13例,其中男12例,女1例,年齡47歲～85歲,體重50 kg～80 kg。13例病人均行血流動力學(xué)監(jiān)測,其中11例放置血濾導(dǎo)管,2例放置PICCO導(dǎo)管,室溫維持在23 ℃～26 ℃。

1.2測量儀器水銀體溫計,上海華辰醫(yī)用儀表有限公司生產(chǎn),常規(guī)消毒后使用。測溫導(dǎo)尿管為Bard公司生產(chǎn)。PICCO導(dǎo)管為Pulsion公司生產(chǎn),血濾導(dǎo)管為ARROW公司生產(chǎn),監(jiān)護儀品牌為日本光電監(jiān)護儀。

1.3研究方法采用自身對照法,收集所有病人數(shù)據(jù)均納入實驗,實驗中以血溫為參照基礎(chǔ)為對照組(心臟直視手術(shù)中通過肺動脈Swan-Ganz導(dǎo)管上的傳感器監(jiān)測血液溫度,被認為是核心溫度測量的金標準[8]),膀胱溫度為觀察1組，腋溫為觀察2組。在不同時間點同時測量腋溫、膀胱溫、血溫,每個病人收集數(shù)據(jù)5套。

1.3．1血溫測量法體溫通過血濾導(dǎo)管或PICCO導(dǎo)管的溫度傳感器測量,讀取監(jiān)護儀或血濾機上的溫度值并記錄。

1.3．2膀胱溫度測量法測溫導(dǎo)尿管與換能器連接,通過溫度傳感器傳導(dǎo),讀取監(jiān)護儀上的溫度值并記錄。

1.3．3腋溫測量法測量前擦干腋下皮膚,將體溫計水銀端置于腋窩內(nèi)夾緊,由專人看護,10 min后取出,讀值并記錄。測溫側(cè)肢體無快速輸液、輸血及冷敷用品。

2結(jié)果

2．1膀胱溫、腋溫與血溫結(jié)果(見表1)

組別溫度(℃) 與對照組比較 t值P對照組 37.82±0.87觀察1組37.80±0.850.6790.99觀察2組37.38±0.622.6600.01

2．2膀胱溫、腋溫與血溫的相關(guān)性膀胱溫與血溫的相關(guān)性R2=0.992 8,明顯高于腋溫R2=0.773 1與血溫的相關(guān)性。見圖1、圖2。

圖1　腋溫與血溫相關(guān)性

圖2　膀胱溫與血溫相關(guān)性

3討論

3.1休克病人監(jiān)測體溫的重要性體溫是休克病人臨床觀察的基本要點之一[9-10],體溫的變化常常提示病情的變化,休克病人監(jiān)測體溫是非常重要的。有效循環(huán)血量明顯降低和器官組織低灌注是休克的血流動力學(xué)特征[11],導(dǎo)致末梢、體表如皮膚溫度降低。皮膚溫度與中心溫度的差值,是了解外周循環(huán)灌注的有價值的指標,其溫差應(yīng)小于2 ℃;當病人處于嚴重休克時,溫差增大;經(jīng)采取有效措施治療后,溫差減少,提示病情好轉(zhuǎn),外周循環(huán)改善;溫度差值逐漸進行性擴大,是病情惡化的指標之一。因此,選擇一種簡捷、有效的反映休克病人中心溫度的測溫方法,對于重癥護理工作者具有重要的臨床意義。

3.2膀胱溫度能較好地反映休克病人的中心溫度本研究顯示休克病人的膀胱溫度(37.80±0.85)℃,與血溫(37.82±0.87)℃差異無統(tǒng)計學(xué)意義,腋溫與血溫的相關(guān)性為(37.38±0.62)℃與血溫比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。將膀胱溫、腋溫與血溫進行相關(guān)性分析,提示膀胱溫與血溫的相關(guān)性R2為0.9928,優(yōu)于腋溫0.7731,因此臨床可以使用膀胱溫測量來代替血溫反映中心溫度。

3.3膀胱溫監(jiān)測簡捷易行由于休克病人需要動態(tài)監(jiān)測尿量;測量過程不受呼吸、飲食、環(huán)境等因素的干擾,可以準確、快速、安全地測量體溫;測量時探頭連接測溫導(dǎo)尿管接頭,可防止病人間的交叉感染,減輕了護士的工作量。經(jīng)過臨床試驗結(jié)果認為膀胱溫度測量在成人重癥監(jiān)護室是可行、有效的。

綜上所述,膀胱溫度與休克病人血溫相關(guān)性好,且準確、快速、安全,可以反映休克病人體溫。

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(本文編輯孫玉梅)

收稿日期:(2015-02-06;修回日期:2016-01-11)

通訊作者

作者簡介夏桂芬,副主任護師,本科,單位:210011,南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院;周蓉()、顧玉芳、李靜單位:210011,南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院。

中圖分類號：R472.9

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.043

文章編號：1009-6493(2016)02A-0504-03