劉勝榮，吉美紅

Application study on wet dressing in treatment of chemotherapy

phlebitis by external application of Tongmai powder

Liu Shengrong,Ji Meihong

(Traditional Chinese Medicine of Dafeng of Jiangsu Province,Jiangsu 224100 China)

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濕敷帶在通脈散外敷治療化療性靜脈炎中的應(yīng)用研究

劉勝榮，吉美紅

Application study on wet dressing in treatment of chemotherapy

phlebitis by external application of Tongmai powder

Liu Shengrong,Ji Meihong

(Traditional Chinese Medicine of Dafeng of Jiangsu Province,Jiangsu 224100 China)

摘要:[目的]探討濕敷帶在中藥通脈散外敷治療化療性靜脈炎病人中的應(yīng)用效果。[方法]將96例通脈散外敷治療化療性靜脈炎病人,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組將通脈散均勻涂布于紗布放入自行研制的濕敷帶中對(duì)發(fā)生化療性靜脈炎的部位進(jìn)行濕敷,對(duì)照組直接使用通脈散進(jìn)行外敷,評(píng)價(jià)療效、病人舒適度及護(hù)理滿意度等。[結(jié)果]觀察組病人靜脈炎療效顯著,紅腫消退、疼痛減輕情況及痊愈時(shí)間均明顯比對(duì)照組病人提前,觀察組病人舒適度及護(hù)理滿意度明顯提高,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]濕敷帶可明顯提高通脈散的治療效果,病人舒適度和護(hù)理滿意度提升,滿足了人們對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的需求。

關(guān)鍵詞:化療性靜脈炎；通脈散;濕敷帶

靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要給藥途徑之一[1]。為避免外周靜脈損傷,多首選深靜脈給藥。由于經(jīng)濟(jì)和其他條件的限制,大多數(shù)病人仍選擇外周給藥,普遍應(yīng)用淺靜脈留置針進(jìn)行多療程化療,增加了靜脈炎的發(fā)生率。我院采用中藥通脈散外敷治療化療性靜脈炎,效果良好,但常會(huì)出現(xiàn)藥膏殘留于皮膚,污染衣物或床鋪等問題,嚴(yán)重影響了治療效果。2014年開始我院將自行研制的濕敷帶運(yùn)用于中藥通脈散外敷治療化療性靜脈炎的病人。臨床應(yīng)用96例,效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2014年1月—2015年3月通脈散外敷治療化療性靜脈炎病人96例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組48例。其中男56例,女40例;Ⅰ度靜脈炎44例,Ⅱ度 36例,Ⅲ度16例。兩組病人在性別、年齡、用藥情況及靜脈炎程度等方面比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1通脈散中藥膏劑的調(diào)制通脈散1號(hào)方中藥顆粒劑為姜黃、丹參、赤芍、桂枝、茯苓、延胡素;2號(hào)方中藥顆粒劑同1號(hào)方另加天南星;3號(hào)方中藥顆粒劑同1號(hào)方另加天南星、天花粉。將1號(hào)、2號(hào)、3號(hào)方中藥顆粒劑各200 g粉碎后分別放入3個(gè)油膏缸中,再加入42℃的白酒130mL攪拌成糊狀,密蓋放置24h。

1.2.2通脈散外敷兩組病人均使用通脈散外敷,根據(jù)靜脈炎臨床分級(jí)選擇合適的1號(hào)、2號(hào)、3號(hào)方進(jìn)行治療。靜脈炎Ⅰ度~Ⅱ度選用1號(hào)方膏藥,Ⅲ度選用2號(hào)方膏藥,Ⅳ度選用3號(hào)方膏藥。觀察組采用濕敷帶(該濕敷帶由無紡布、尼龍、網(wǎng)狀棉質(zhì)材料、魔術(shù)前貼、魔術(shù)貼制作而成。根據(jù)功能分由主體和固定兩部分,主體部分由外層、內(nèi)層和濕敷口袋3部分組成,固定部分由魔術(shù)前貼、內(nèi)層、魔術(shù)貼3部分組成)通脈散外敷方法：將均勻涂布通脈散的紗布裝入濕敷帶口袋中,將濕敷口袋開口朝向近心端,口袋部位對(duì)準(zhǔn)靜脈炎部位,粘貼魔術(shù)貼固定,固定的松緊以不隨肢體活動(dòng)而上下移動(dòng),又不會(huì)影響肢體的血液循環(huán)為度。對(duì)照組直接將均勻涂布通脈散的紗布敷于靜脈炎部位。兩組病人均在24 h后清潔皮膚重新敷藥。

1.2.3觀察項(xiàng)目觀察兩組病人靜脈炎療效,靜脈炎部位紅腫消退、疼痛減輕及痊愈時(shí)間,調(diào)查病人舒適度及護(hù)理滿意度。

1.2.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.4.1靜脈炎臨床分級(jí)靜脈炎判斷參照美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2.4.2靜脈炎療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈:用藥后局部皮膚紅、腫、熱、痛及沿靜脈走向條索狀紅線消失。顯效:用藥后局部疼痛、灼熱消失,紅腫消退面積≥80%。有效:用藥后局部疼痛、灼熱減輕,紅腫消退面積<80%。無效:治療后癥狀無明顯改善。

1.2.4.3疼痛程度評(píng)價(jià)使用長(zhǎng)海痛尺數(shù)字疼痛評(píng)估量表進(jìn)行疼痛評(píng)估,記錄疼痛減輕和消失的時(shí)間。

1.2.4.4紅腫程度評(píng)價(jià)使用皮尺測(cè)量紅腫的長(zhǎng)度和寬度計(jì)算紅腫面積,記錄紅腫減輕和消失的時(shí)間。

1.2.4.5舒適度評(píng)價(jià)使用Kolcaba舒適狀況量表評(píng)價(jià)病人的舒適度。

1.2.4.6護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)使用我院自制住院病人滿意度調(diào)查表調(diào)查護(hù)理滿意度。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[CM)]P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人靜脈炎療效比較(見表1)

±s)　例(%)

2.2兩組病人靜脈炎局部情況、舒適度及護(hù)理滿意度比較(見表2)

±s)

3討論

高濃度化療藥物長(zhǎng)期對(duì)血管刺激,反復(fù)靜脈穿刺造成機(jī)械性刺激,病人內(nèi)皮細(xì)胞損傷,抵抗力、免疫力下降后,靜脈壁的修復(fù)能力降低,均可致靜脈炎[4]。化療性靜脈炎是化療中常見的毒副反應(yīng)之一[5]。中醫(yī)認(rèn)為,化療藥物屬熱毒性藥物,其引起局部組織損傷的機(jī)制在于熱毒郁結(jié)、氣滯血瘀,因此,治療應(yīng)以清熱解毒、活血散結(jié)為主[6]。通脈散各成分的藥效在于姜黃破血行氣、通絡(luò)止痛;丹參活血散瘀、消腫止痛;桂枝溫通經(jīng)脈、促陽化氣;茯苓滲濕利水、消腫;延胡素活血化瘀、行氣止痛;赤芍有清熱涼血、散瘀止痛;天南星有燥濕化痰,消腫散結(jié);天花粉清熱生津、消腫排膿。在臨床上用傳統(tǒng)的方法使用通脈散治療化療性靜脈炎時(shí),常會(huì)出現(xiàn)藥膏殘留于皮膚,不易清洗;藥膏污染衣物或床鋪;藥膏紗布脫落,外敷時(shí)間不足;水分蒸發(fā)快,影響藥物的充分吸收,維持藥效時(shí)間短等問題。實(shí)踐證明,濕敷帶透氣不透水,能有效防止水分的蒸發(fā),維持藥物的持久濕潤(rùn),從而使藥物更好地發(fā)揮作用;其透氣作用能維持皮膚正常的呼吸功能,使病人感覺舒適;口袋式設(shè)計(jì)避免了藥膏的殘留;魔術(shù)貼設(shè)計(jì)可根據(jù)病人肢體的胖瘦選擇合適的粘貼位置,避免了藥膏紗布的滑脫,保證了藥物的充分吸收,提高了治療效果。其操作簡(jiǎn)便,病人易于接受,具有良好的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn):

[1]黃華勇,寧余音,李莉,等.艾灸聯(lián)合溫經(jīng)通絡(luò)散外敷治療外周化療性靜脈炎的效果研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2014,29(29):97.

[2]王彥玲,祁玉風(fēng),蔣冬梅,等.金枙水凝膠貼劑預(yù)防氟尿嘧啶所致靜脈炎[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(13):6-7.

[3]羅雪琴,李朝霞,黃秀玲.艾條灸聯(lián)合硫酸鎂濕敷治療靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(3A):56-57.

[4]張永霞,申艷梅.海帶聯(lián)合硫酸鎂濕敷預(yù)防化療靜脈炎效果觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2015,31(1):56.

[5]黃珍華.應(yīng)用水膠體敷料(安普貼)預(yù)防靜脈炎的護(hù)理干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(19):2911-2912.

[6]馮莉霞,賀瑾.延胡索合劑治療化療性靜脈炎的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(24):2287.

(本文編輯孫玉梅)

收稿日期:(2015-05-09;修回日期:2016-01-11)

作者簡(jiǎn)介劉勝榮,副主任護(hù)師,本科,單位:224100,江蘇省鹽城市大豐中醫(yī)院;吉美紅單位:224100,江蘇省鹽城市大豐中醫(yī)院。

基金項(xiàng)目2012年鹽城市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào):YK2012069。

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.031

文章編號(hào)：1009-6493(2016)02A-0477-02