陸立嵐，吳旭華，李　雪

Influence of system intervention on cognitive function after

artificial total hip joint replacement in elderly patients

Lu Lilan,Wu Xuhua,Li Xue(Affiliated Jianhu Hospital of Nantong University,Jiangsu 224700 China)

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系統(tǒng)干預(yù)對老年病人人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后認知功能的影響

陸立嵐，吳旭華，李雪

Influence of system intervention on cognitive function after

artificial total hip joint replacement in elderly patients

Lu Lilan,Wu Xuhua,Li Xue(Affiliated Jianhu Hospital of Nantong University,Jiangsu 224700 China)

摘要:[目的]探討系統(tǒng)干預(yù)對老年病人人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后認知功能的影響。[方法]選取2013年6月—2014年12月符合股骨頸骨折診斷標準行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)病人80例,隨機分為兩組,兩組均在腰硬聯(lián)合麻醉下行手術(shù)治療。觀察組采用系統(tǒng)護理干預(yù)方法,對照組采用常規(guī)圍術(shù)期護理方法,比較兩組術(shù)前及術(shù)后簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)的評分、術(shù)前及術(shù)后神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白的變化、平均住院日、住院費用、護理滿意度及認知功能障礙(POCD)的發(fā)生率。[結(jié)果]觀察組術(shù)后第1天、第3天、第7天MMSE評分，術(shù)后24 h NSE、術(shù)后6 h S100β蛋白濃度，平均住院日、住院費用及護理滿意度及POCD的發(fā)生率，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結(jié)論]通過系統(tǒng)干預(yù)措施,可有效預(yù)防老年病人人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:系統(tǒng)干預(yù);人工全髖關(guān)節(jié)術(shù);老年人;認知功能

術(shù)后認知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是病人在麻醉及手術(shù)后出現(xiàn)的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥[1]。研究表明高齡是發(fā)生POCD的主要因素[2],老年病人由于骨質(zhì)疏松等因素,是髖關(guān)節(jié)等骨科手術(shù)的高發(fā)人群,隨著醫(yī)學的快速發(fā)展,老年病人行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)逐年增加,有報道老年病人行關(guān)節(jié)置換手術(shù)后POCD的發(fā)生率高達63.3%[3]。在短期內(nèi),POCD可影響疾病的康復(fù),增加并發(fā)癥,延長住院時間,降低生活質(zhì)量;長遠來說會增加病死率,使病人提前喪失工作能力,加重社會經(jīng)濟負擔[4]。于圍術(shù)期有針對性地對老年病人進行系統(tǒng)護理干預(yù),有效地避免或減少了POCD的發(fā)生[5],為此,2013年6月—2014年12月,筆者將系統(tǒng)干預(yù)用于老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中,通過與未采用系統(tǒng)干預(yù)的病人進行比較,探討系統(tǒng)干預(yù)的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年6月—2014年12月收治的股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)病人80例,麻醉方法均采用腰-硬聯(lián)合麻醉,隨機分為兩組。觀察組40例,其中男24例,女16例,年齡60歲~74歲,平均66.8歲,術(shù)前1 d簡易精神狀態(tài)檢查量表(mimi-mental state examination,MMSE)評分為24分~30分(28.7分±1.4分)；手術(shù)時間為1.0 h~1.6 h(1.3 h±0.2 h)。對照組40例,其中男22例,女18例,年齡61歲~73歲，平均67.3歲；MMSE評分為24分~29分(27.9分±1.5分)；手術(shù)時間為1.1 h~1.7 h (1.4 h±0.3 h)。病人均自愿參加本試驗,并簽署知情同意書。研究由南通大學附屬建湖醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準:術(shù)前意識清楚,視聽力良好,能獨立完成問卷。排除標準:神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征;水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、肝腎功能異常和其他代謝性疾病;精神障礙病人。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對照組采用常規(guī)圍術(shù)期護理方法。觀察組從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后制定詳細的干預(yù)措施進行干預(yù),從生理、心理、社會等全方面進行系統(tǒng)的護理評估,及時評價實施的效果。術(shù)前干預(yù):由經(jīng)過專業(yè)培訓的一名護士進行MMSE評分,入院后每天進行認知干預(yù)[6],包括每天與病人溝通至少20 min,溝通內(nèi)容包括疾病知識的宣教、成功的手術(shù)介紹、心理疏導(dǎo)、認知功能訓練、術(shù)前指導(dǎo)、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)配合等。術(shù)中干預(yù): 做好舒適護理[7]，保暖,預(yù)防低體溫;安置安全舒適體位;心理支持，主動關(guān)心,詢問感受,避免噪音和不良刺激,手術(shù)開始后播放輕柔緩慢的音樂;應(yīng)用右美托咪定等鎮(zhèn)靜藥物[8],嚴密監(jiān)測血壓、血氧飽和度,避免持續(xù)低血壓超過20 min[9]。術(shù)后干預(yù):安全護理干預(yù)，基礎(chǔ)護理，臥位護理，按時巡視，防止意外發(fā)生;認知功能訓練每天至少5次;控制疼痛;功能鍛煉等。

1.2.2評價①術(shù)前與術(shù)后MMSE評分,于術(shù)前1 d、術(shù)后第1天、第3天、第7天進行MMSE評分,由經(jīng)過專業(yè)培訓的人員進行,定量評價病人的認知功能。②術(shù)后24 h神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、術(shù)后6 h S100β蛋白的數(shù)值測定。③平均住院日、住院費用及護理滿意度及POCD的發(fā)生率。

2結(jié)果(表1~表3)

表1　兩組病人MMSE評分及POCD發(fā)生率比較

表2　兩組病人NSE、S100β蛋白測定值比較

表3　兩組病人平均住院日、住院費用、護理滿意度比較

3討論

老年病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能減退,股骨頸骨折病人多是由于外傷等意外傷害,加上手術(shù)的強烈刺激可影響記憶和學習能力并造成海馬損害[10],這一系列的因素可導(dǎo)致老年病人人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后POCD的發(fā)生,通過及時、有效、系統(tǒng)的護理干預(yù)可有效預(yù)防POCD的發(fā)生。

系統(tǒng)干預(yù)是對臨床上有循證醫(yī)學基礎(chǔ)的治療及護理方法進行整合,對較難治療及控制的疾病進行早期干預(yù),再使不同的措施發(fā)揮其所長,增加彼此之間相互配合并彌補各自不足的基礎(chǔ)上,通過提高實施的完整性以期達到更好的臨床效果而建立的一種臨床護理及管理體系[11]。通過術(shù)前評估病人的精神心理狀態(tài),早期進行認知行為干預(yù),從而激發(fā)病人潛在的心理資源,調(diào)節(jié)病人的心理應(yīng)激反應(yīng);術(shù)中與麻醉配合進行綜合性干預(yù),進行“舒適護理”,穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,調(diào)節(jié)生理功能的同時配合心理疏導(dǎo),讓病人在輕松的環(huán)境下接受手術(shù);術(shù)后加強安全防護,給予必要的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛和營養(yǎng)支持,爭取家屬參與,從身、心兩方面最大限度地滿足病人的需求,提高病人的依從性及遵醫(yī)行為,從而提高術(shù)后認知功能,保證病人術(shù)后的臨床療效,減少術(shù)后并發(fā)癥,有利于改善病人的預(yù)后,促進生活質(zhì)量提高[12]。

作為系統(tǒng)干預(yù)的重要環(huán)節(jié),手術(shù)室護士對老年人工全髖關(guān)節(jié)置換病人圍術(shù)期生理、心理、社會等全方面進行系統(tǒng)的護理評估,通過手術(shù)室護士與病人面對面“零距離”接觸[13],改變傳統(tǒng)的手術(shù)室護理僅局限于手術(shù)配合這一環(huán)節(jié),增加了對手術(shù)病人的人文關(guān)懷,建立了融洽的護患關(guān)系,大大提高了病人滿意度,同時加強了手術(shù)室與病房的合作,提高了護理的水平與能力,可逐漸推廣到其他手術(shù)中應(yīng)用。對手術(shù)病人的系統(tǒng)干預(yù),不僅提高了病人的生活質(zhì)量,同時還提升了全院護理質(zhì)量,讓更多的病人受益。

綜上所述,通過系統(tǒng)干預(yù)可有效預(yù)防老年人工全髖關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后認知功能的發(fā)生,減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生,保證了病人安全,同時能夠減少住院時間,提高病人滿意度,深化了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵,值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯孫玉梅)

收稿日期:(2015-05-26;修回日期:2016-01-11)

作者簡介陸立嵐,副主任護師,本科,單位:224700，南通大學附屬建湖醫(yī)院;吳旭華、李雪單位:224700,南通大學附屬建湖醫(yī)院。

基金項目鹽城市科技計劃資助項目,編號:YK2014103。

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.029

文章編號：1009-6493(2016)02A-0473-02