嚴(yán)凌花，劉心慧，石秀芳，潘芳芳

Effect observation on oak spray in treatment

and prevention of acute skin and mucosa radiation injury

Yan Linghua,Liu Xinhui,Shi Xiufang，et al

(Affiliated Hospital of Jiangsu University of Zhenjiang City Jiangsu Province,Jiangsu 212001 China)

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奧克噴防治鼻咽癌急性皮膚黏膜放射性損傷效果觀察

嚴(yán)凌花，劉心慧，石秀芳，潘芳芳

Effect observation on oak spray in treatment

and prevention of acute skin and mucosa radiation injury

Yan Linghua,Liu Xinhui,Shi Xiufang，et al

(Affiliated Hospital of Jiangsu University of Zhenjiang City Jiangsu Province,Jiangsu 212001 China)

摘要:[目的]觀察奧克噴防治鼻咽癌病人急性皮膚黏膜放射性損傷的臨床效果。[方法] 90例接受放射治療的鼻咽癌病人隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,對(duì)照組采用常規(guī)放療護(hù)理模式實(shí)施干預(yù),治療組在常規(guī)放療護(hù)理模式基礎(chǔ)上加用奧克噴實(shí)施干預(yù)；以放射劑量遞增后損傷出現(xiàn)的時(shí)間、放療結(jié)束時(shí)損傷的程度、輻射耐受劑量作為療效指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。[結(jié)果]治療組急性皮膚黏膜放射性損傷較對(duì)照組顯著延遲(P<0.05),放療結(jié)束時(shí)嚴(yán)重皮膚黏膜放射性損傷的發(fā)生率亦低于對(duì)照組(P<0.05),且皮膚黏膜的輻射損傷耐受劑量顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]奧克噴對(duì)鼻咽癌病人急性皮膚黏膜放射性損傷具有顯著的臨床效果。

關(guān)鍵詞:鼻咽癌；放射治療；奧克噴(醫(yī)用射線防護(hù)噴劑)；皮膚黏膜放射性損傷

鼻咽癌是我國(guó)十大常見(jiàn)的惡性腫瘤,在頭頸部腫瘤中居于首位?？尚袉渭凅w外放療或輔以近距離腔內(nèi)后裝放療[1-2],急性皮膚黏膜放射性損傷是鼻咽癌病人最常見(jiàn)的放療副反應(yīng),它給病人帶來(lái)極大的痛苦,影響病人進(jìn)食,并產(chǎn)生治療恐懼心理,甚至阻礙病人進(jìn)一步接受放療[3-4]。奧克噴又名醫(yī)用射線防護(hù)噴劑,是一種外用的富含高純度超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)的復(fù)合制劑,能快速有效地透過(guò)皮膚或創(chuàng)面,清除放射線在受照皮膚表面產(chǎn)生的自由基[5-6]。醫(yī)用射線防護(hù)噴劑在頭頸部腫瘤的放射性防護(hù)中已有一定應(yīng)用[7-8],但既往研究常混雜多種腫瘤,存在一定異質(zhì)性,且鼻咽癌例數(shù)少并缺乏相應(yīng)的亞組分析。我們前瞻性納入90例接受放射治療的鼻咽癌病人,按1∶1的比例隨機(jī)分配至治療組及常規(guī)放療護(hù)理模式干預(yù)對(duì)照組,研究結(jié)果顯示奧克噴療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2010年3月—2014年12月在我院接受放射治療的經(jīng)病理學(xué)確診的鼻咽癌病人90例進(jìn)入研究。納入標(biāo)準(zhǔn):有鼻咽癌放療指證,無(wú)嚴(yán)重心、腦、腎疾病,無(wú)糖尿病病史,無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史,噴劑使用部位無(wú)已存在的皮膚病變。排除標(biāo)準(zhǔn):病人對(duì)奧克噴的成分過(guò)敏,或病人在使用期間出現(xiàn)不適或不愿意應(yīng)用。

1.2分組采用非盲法、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。治療組和對(duì)照組病例數(shù)之比為1∶1,治療組45 例,年齡20歲~67 歲,中位年齡48 歲,男33例,女12例；對(duì)照組45 例, 年齡18歲~ 69 歲,中位年齡51 歲,男28例,女17例。兩組病人性別、年齡和分期、照射次數(shù)、照射總劑量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.3干預(yù)方法兩組病人均按照放療皮膚急性損傷的常規(guī)預(yù)防護(hù)理,即放療前病人戒除煙酒,積極治療口腔疾患,摘除金屬牙冠,剪短指甲,溫水洗澡,保持皮膚清潔干燥。放療中穿柔軟棉質(zhì)或絲質(zhì)衣服或不帶領(lǐng)的衣服,避免摩擦；外出時(shí)避免陽(yáng)光直接照射頸部皮膚,勿用過(guò)熱或過(guò)冷的水去擦洗照射部位皮膚,勿用毛巾搓揉皮膚；勿在照射部位粘貼膠布及應(yīng)用紅汞、碘酒、乙醇、化妝品等。頸部皮膚如有癢感,可以輕拍但避免抓撓,以防止皮膚破損。放療后進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化食物,忌辛辣刺激食物,多飲水,多吃新鮮水果、蔬菜等飲食；少進(jìn)出其他病房,防止交叉感染,避免受涼感冒。同時(shí)兩組病人均采用美國(guó)Varian 23 EX雙光子高能直線加速器外照射,美國(guó)Eclipse放射治療計(jì)劃系統(tǒng)。放療方案均采用調(diào)強(qiáng)放療, 每天1次,每次2.0 Gy,每周5次(周一~周五)。鼻咽部總量:6周~7周腫瘤吸收的劑量(DT)66 Gy~70 Gy,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶:6周~7周DT 66 Gy。自放療出現(xiàn)Ⅰ度急性放射性口腔黏膜反應(yīng)時(shí)起開(kāi)始用藥(放療20 Gy時(shí)),直至放療結(jié)束為止,共5周~7周。治療組常規(guī)放療護(hù)理模式基礎(chǔ)上加用醫(yī)用射線防護(hù)噴劑奧克噴(無(wú)錫健普生物科技有限公司生產(chǎn)),分棕色A瓶:每瓶30 000 U,B瓶:每瓶30 mL。使用前將B瓶倒入棕色A瓶中,加蓋并擰緊霧泵,上下振搖10余次,將配制后的醫(yī)用防護(hù)噴劑均勻噴灑在病人的鼻咽、頸部及照射野皮膚或黏膜(0.1 mL/cm2,噴霧泵每次噴霧量為0.05 mL)上,每日使用4次~6次,直至放療結(jié)束后7 d~10 d。對(duì)照組使用常規(guī)放療護(hù)理干預(yù)模式。責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估觀察及記錄黏膜損傷部位、黏膜反應(yīng)的分度、皮膚黏膜損傷范圍、有無(wú)繼發(fā)感染、不良情緒、依從性、愈合時(shí)間等詳細(xì)資料,并建立記錄單,每天評(píng)估并記錄。

1.4觀察指標(biāo)采用WHO 急性黏膜反應(yīng)分級(jí)與急性皮膚反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[9]。急性黏膜反應(yīng)分級(jí):Ⅰ度為黏膜充血；Ⅱ度為斑點(diǎn)狀黏膜炎；Ⅲ度為片狀黏膜炎占照射區(qū)50% 以下或有明顯疼痛；Ⅳ度為片狀黏膜占照射區(qū)50% 以上。急性皮膚反應(yīng)分級(jí):Ⅰ度為紅斑；Ⅱ度為干性脫屑,水皰形成,瘙癢；Ⅲ度為濕性脫皮,潰瘍；Ⅳ度為剝脫性皮炎壞死,需外科治療。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件,進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較放射劑量遞增后急性皮膚黏膜放射性損傷的出現(xiàn)時(shí)間兩組鼻咽癌放療病人在輻照劑量相同時(shí),皮膚出現(xiàn)Ⅰ度輻射損傷的發(fā)生率有所不同。當(dāng)皮膚吸收劑量達(dá)到20 Gy、30 Gy和40 Gy時(shí),治療組與對(duì)照組進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)兩者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),提示對(duì)照組急性皮膚黏膜放射性損傷較早出現(xiàn),而治療組出現(xiàn)時(shí)間則延遲。見(jiàn)表1。

表1　兩組鼻咽癌放療病人不同皮膚吸收劑量時(shí)

2.2比較放療結(jié)束時(shí)兩組鼻咽癌病人0度~Ⅳ度急性皮膚黏膜放射性損傷的分布情況(見(jiàn)表2)

表2　放療結(jié)束時(shí)兩組鼻咽癌病人

2.3比較兩組鼻咽癌放療病人皮膚黏膜輻射耐受劑量治療組發(fā)生各級(jí)急性皮膚黏膜放射性損傷時(shí)的中位劑量均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),提示治療組的輻射耐受劑量顯著高于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3　兩組鼻咽癌放療病人發(fā)生各級(jí)急性

2.4安全性比較本研究未發(fā)現(xiàn)奧克噴對(duì)鼻咽癌使用的病人產(chǎn)生任何不適反應(yīng)。對(duì)照組中有4例因嚴(yán)重的皮膚黏膜放射損傷中斷放療；1例被迫終止治療；而觀察組中所有病例均按期完成放療。

3討論

鼻咽癌在放射治療過(guò)程中產(chǎn)生的電離輻射會(huì)導(dǎo)致被照射的鼻咽局部組織和皮膚毛細(xì)血管出現(xiàn)反射性擴(kuò)張,出現(xiàn)充血性反應(yīng)。隨著放射性治療劑量的不斷增加,血管進(jìn)一步損傷,微循環(huán)出現(xiàn)明顯障礙,血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生增生腫脹,血管管壁明顯增厚,管腔隨之變窄變細(xì),從而使血管閉塞,使放射局部組織供血嚴(yán)重不足,物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)的正常交換受到嚴(yán)重影響,導(dǎo)致廣泛纖維化[10]。目前臨床上多采用珍珠粉、地瓜粉等進(jìn)行局部皮膚涂抹,但效果多不盡如人意。醫(yī)用射線防護(hù)噴劑是一種自由基清除劑,能透過(guò)皮膚黏膜,有效地清除局部皮膚黏膜組織因電離輻射產(chǎn)生的O2,推遲皮膚黏膜放射損傷出現(xiàn)的時(shí)間,減輕放射損傷的程度,同時(shí)它對(duì)人體內(nèi)多余的自由基具有強(qiáng)大、高效、專(zhuān)一的歧化作用,減緩了自由基對(duì)細(xì)胞的損傷[11]。此外,醫(yī)用射線防護(hù)噴劑為噴霧劑,使用時(shí)直接噴灑,減少了對(duì)局部皮膚的接觸、摩擦,可避免局部感染。同時(shí)在放療過(guò)程中實(shí)施有效的放療前、放療中、放療后的個(gè)體化護(hù)理措施,改善了病人不良心理情緒,提高了對(duì)放療的認(rèn)知程度,充分調(diào)動(dòng)了病人對(duì)治療的積極性。

本研究的結(jié)果證實(shí)當(dāng)皮膚吸收劑量達(dá)到20 Gy、30 Gy和40 Gy時(shí),對(duì)照組的急性皮膚黏膜放射性損傷較早出現(xiàn),而治療組的出現(xiàn)時(shí)間則延遲；放療結(jié)束時(shí)治療組的Ⅲ度急性皮膚黏膜放射性損傷例數(shù)顯著少于對(duì)照組；兩組病人皮膚黏膜輻射耐受劑量,治療組發(fā)生各級(jí)急性皮膚黏膜放射性損傷時(shí)的中位劑量均高于對(duì)照組。提示應(yīng)用奧克噴可以提高皮膚和黏膜的輻射損傷耐受劑量,明顯降低急性皮膚放射性皮膚損傷的發(fā)生率,減輕皮膚黏膜放射損傷的嚴(yán)重程度,甚至可以使放射性皮膚損傷的發(fā)生時(shí)間延緩。特別是在皮膚損傷發(fā)生后甚至是皮膚發(fā)生破損后繼續(xù)用奧克噴能使病人繼續(xù)放療而損傷不再加重,使病人得以堅(jiān)持完成放療療程,從而提高其治療的依從性,改善其生活質(zhì)量,是值得醫(yī)護(hù)人員重視的有效的治療護(hù)理手段。

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(本文編輯孫玉梅)

收稿日期:(2015-08-30;修回日期:2016-01-11)

作者簡(jiǎn)介嚴(yán)凌花,副主任護(hù)師,本科,單位:212001,江蘇省鎮(zhèn)江市江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院；劉心慧、石秀芳、潘芳芳單位:212001,江蘇省鎮(zhèn)江市江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院。

基金項(xiàng)目2014年江蘇省鎮(zhèn)江市科技局立項(xiàng)課題,編號(hào):SH2014037。

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.027

文章編號(hào)：1009-6493(2016)02A-0468-03