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        入ICU前訪視對(duì)病人ICU綜合征發(fā)生率的影響

        2016-02-25 08:12:30陸爽爽施培紅
        護(hù)理研究 2016年4期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        陸爽爽,胡 婷,倪 潔,施培紅

        Influence of interview before transfering to ICU on incidence of ICU syndrome

        Lu Shuangshuang,Hu Ting,Ni Jie,et al

        (Affiliated Huashan Hospital of Fudan University,Shanghai 200040 China)

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        入ICU前訪視對(duì)病人ICU綜合征發(fā)生率的影響

        陸爽爽,胡婷,倪潔,施培紅

        Influence of interview before transfering to ICU on incidence of ICU syndrome

        Lu Shuangshuang,Hu Ting,Ni Jie,et al

        (Affiliated Huashan Hospital of Fudan University,Shanghai 200040 China)

        摘要:[目的]探討入ICU前訪視對(duì)于預(yù)防ICU綜合征的作用及影響。[方法]隨機(jī)選擇2013年6月—2013年12月外科術(shù)后病人82例隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組42例,給予入ICU常規(guī)護(hù)理;觀察組40例,在給予入ICU常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施入ICU前訪視。利用重癥監(jiān)護(hù)室意識(shí)模糊評(píng)估法(CAM-ICU)的結(jié)果比較兩組病人ICU綜合征的發(fā)病率。[結(jié)果]觀察組ICU綜合征發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]對(duì)收治ICU的外科術(shù)后病人實(shí)施入ICU前訪視能減少I(mǎi)CU綜合征的發(fā)生率。

        關(guān)鍵詞:外科;術(shù)后病人;訪視;ICU綜合征;重癥監(jiān)護(hù)室意識(shí)模糊評(píng)估法

        ICU綜合征即監(jiān)護(hù)室綜合征,指病人在ICU監(jiān)護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)的以精神障礙為主,兼具其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征[1]。病人主要表現(xiàn)為焦慮、譫妄、思維障礙、情感障礙和失眠等。入ICU前訪視是指入ICU前由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員對(duì)即將入ICU病人進(jìn)行指導(dǎo)和訪視的過(guò)程。主要包括介紹ICU的環(huán)境特點(diǎn)、ICU的制度及ICU的儀器等。 羅德生等[2]發(fā)現(xiàn)ICU護(hù)士術(shù)前進(jìn)行訪視能有效降低心臟外科術(shù)后病人ICU綜合征的發(fā)生率,同時(shí)也可以使病人以積極的心態(tài)配合ICU治療和護(hù)理。本研究旨在探討入ICU前訪視對(duì)于預(yù)防ICU綜合征的作用及影響?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1對(duì)象與方法

        1.1研究對(duì)象選擇2013年6月—2013年12月外科術(shù)后病人82例,其中男43例(52.43%),女39例(47.56%);年齡25歲~85歲(73.2歲±3.2歲),>65歲55例(67.07%)。其中胃癌病人33例(40.24%),結(jié)腸癌病人18例(21.95%),肺癌病人27例(32.93%),食管癌病人4例(4.88%)。

        1.2分組與干預(yù)方法將82例病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組42例,觀察組40例。對(duì)照組由病房護(hù)士進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理指導(dǎo),即講解與手術(shù)有關(guān)的情況和ICU的一般情況。觀察組由ICU術(shù)前訪視小組成員進(jìn)入病房對(duì)病人進(jìn)行指導(dǎo)。

        1.2.1成立ICU術(shù)前訪視小組該小組主要成員由ICU組長(zhǎng)、高年資護(hù)士及??谱o(hù)士組成,共5人,平均在ICU工作8.2年,平均年齡34.4歲,其中主管護(hù)師1人,護(hù)師4人。對(duì)ICU術(shù)前訪視小組成員進(jìn)行集中培訓(xùn),統(tǒng)一訪視方法及內(nèi)容。

        1.2.2入ICU訪視表采用侯明君等[3]研究的ICU術(shù)前訪視宣教表的基礎(chǔ)上再征詢專家意見(jiàn)后自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷。內(nèi)容包括一般資料,如性別、年齡等,宣教內(nèi)容及基本資料(5題),護(hù)理體檢(9題),特殊指標(biāo)(2題),社會(huì)心理(2題),特殊需求(3題)。每項(xiàng)題目為劃“√”或填空題。見(jiàn)表1。問(wèn)卷經(jīng)ICU術(shù)前訪視小組成員討論后選擇6名護(hù)理專家作為咨詢對(duì)象,其中副主任護(hù)師2名,主管護(hù)師4名。現(xiàn)主要從事的工作:臨床護(hù)理3名,護(hù)理管理2名,統(tǒng)計(jì)學(xué)專家1名,內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.833;預(yù)試驗(yàn)選取20例病人,測(cè)定Cronbach’s α系數(shù)為0.782。

        表1復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院入ICU訪視表

        姓名----------住院號(hào)----------病房----------床號(hào)------性別------年齡------訪視時(shí)間----------護(hù)士簽名----------提供資料者----------主診醫(yī)生----------

        基本資料文化程度宗教信仰入院診斷手術(shù)名稱麻醉方術(shù)護(hù)理體檢體溫℃ 脈搏次/分 呼吸次/分 血壓mmHg SpO2% 體重kg 身高cm意識(shí):□清楚 □嗜睡 □煩躁 □昏迷 □其他語(yǔ)言溝通:□正常 □失語(yǔ) □言語(yǔ)困難 □方言 □不能評(píng)估特殊指標(biāo)異?;?yàn)指標(biāo):□丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)□其他使用藥物:□鎮(zhèn)靜藥 □降壓藥 □降血糖藥 □利尿劑 □苯二氮艸卓類(lèi)藥物具體名稱社會(huì)心理近期生活或不良事件:□無(wú) □有入ICU心理反應(yīng):□正常 □開(kāi)朗 □焦慮 □緊張 □恐懼宣教內(nèi)容□ICU各項(xiàng)制度、工作人員□入ICU需準(zhǔn)備的用物□ICU環(huán)境 □各種儀器的使用 □報(bào)警 □燈光□約束具的使用□咳嗽的方法各種導(dǎo)管的作用:□胃管 □胃腸減壓 □鼻導(dǎo)管 □插管 □負(fù)壓球 □腦室外引流 □ommaya □腰穿持續(xù)引流 □導(dǎo)尿管 □其他特殊需求隱私保護(hù)特殊習(xí)慣隱瞞病情

        1.2.3訪視內(nèi)容①根據(jù)手術(shù)登記表,收集第2天收治入ICU的病人信息并到病房床旁進(jìn)行自我介紹,讓病人對(duì)ICU的護(hù)士有熟悉感。訪視時(shí)間視病人情況而定,一般10 min~15 min[4]。②根據(jù)表1所示的入ICU訪視表結(jié)合iPad中錄制的關(guān)于ICU的各項(xiàng)制度、需準(zhǔn)備的用物、ICU環(huán)境視頻、各種儀器及術(shù)后可能攜帶的引流管或插管等為病人進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹后進(jìn)行護(hù)理體檢并從基本資料、特殊指標(biāo)和社會(huì)心理及特殊需求3個(gè)方面收集信息。

        1.3評(píng)價(jià)方法和指標(biāo)利用重癥監(jiān)護(hù)室意識(shí)模糊評(píng)估法(CAM-ICU)比較ICU綜合征的發(fā)病率并分析年齡、性別、病種等差異對(duì)ICU綜合征的影響。Ely等[5]研究顯示CAM-ICU用于診斷ICU 綜合征具有很高的靈敏度(93%~100%)與特異度(98%~100%),而且能克服無(wú)法評(píng)估因氣管插管或氣管切開(kāi)而言語(yǔ)障礙病人的難題。本研究采用CAM-ICU評(píng)估工具對(duì)82例入ICU的外科術(shù)后病人進(jìn)行評(píng)估。CAM-ICU包含了4項(xiàng)評(píng)估指標(biāo):①急性發(fā)病或癥狀反復(fù)波動(dòng);②注意力不足;③思維瓦解;④意識(shí)水平異常。最終特征①和②為陽(yáng)性加上③和(或)④陽(yáng)性則判定為ICU綜合征[6]。CAM-ICU易于掌握,使用便捷,平均2 min左右就能完成一次評(píng)估[7],并且只需要簡(jiǎn)單的培訓(xùn),就能被使用者掌握。CAM-ICU的信度和效度得到眾多研究的肯定,常為護(hù)理人員所采用,被認(rèn)為是診斷ICU綜合征的“金標(biāo)準(zhǔn)”[8]。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2結(jié)果

        2.1兩組病人一般資料比較兩組病人年齡、性別和病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組病人一般資料

        2.2兩組病人ICU綜合征發(fā)生率比較(見(jiàn)表3)

        表3 兩組病人ICU綜合征發(fā)生率比較 例

        3討論

        ICU綜合征是伴隨社會(huì)的發(fā)展、科學(xué)的進(jìn)步以及危重癥疾病診治水平明顯提高而出現(xiàn)的一種非器質(zhì)性疾患[9]。它不僅會(huì)加重病人現(xiàn)有疾患,而且會(huì)導(dǎo)致病人的治療依從性下降,延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)及治療時(shí)間,增加治療費(fèi)用,造成預(yù)后不良。對(duì)病人進(jìn)行入ICU前訪視,術(shù)前1 d ICU訪視小組成員到病房與病人面對(duì)面的心理疏導(dǎo),介紹ICU的環(huán)境、制度及術(shù)后的注意事項(xiàng)。

        本研究顯示,對(duì)照組ICU綜合征發(fā)生率明顯高于觀察組,說(shuō)明入ICU前訪視能有效減少I(mǎi)CU綜合征的發(fā)生率。病人術(shù)前普遍擔(dān)心手術(shù)的效果及術(shù)后ICU陌生的環(huán)境,隨著手術(shù)時(shí)間的臨近,這種焦慮感會(huì)逐漸加重,且24 h連續(xù)不斷的燈光照射、各種儀器的報(bào)警聲、危重病人的呻吟聲、術(shù)后疼痛等,都會(huì)誘使ICU綜合征的發(fā)生。通過(guò)訪視小組成員進(jìn)行術(shù)前訪視,使病人與醫(yī)護(hù)人員建立相互信任的關(guān)系,增加了病人的安全感,也使病人在心理上做好充分的準(zhǔn)備,不再對(duì)陌生的ICU感到恐懼,不再抗拒ICU這些冷冰冰的儀器、燈光與噪音的充斥。另外,當(dāng)病人出現(xiàn)ICU綜合征時(shí)往往表現(xiàn)為煩躁不安、言語(yǔ)錯(cuò)亂、明顯的錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)(尤以幻視多見(jiàn))、被害妄想、恐懼、焦慮、亂喊亂叫甚至打罵醫(yī)護(hù)人員等,使得醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常感到心情低落和困惑。有效減少I(mǎi)CU綜合征的發(fā)生率,能減少護(hù)患矛盾,增加醫(yī)護(hù)人員工作的積極性,更能增加病人及醫(yī)護(hù)人員的滿意度。而當(dāng)病人發(fā)生ICU綜合征后,應(yīng)給予病人舒適的體位、聲光防護(hù)措施、音樂(lè)療法,必要時(shí)可給予病人適當(dāng)?shù)谋Wo(hù)性約束及鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜,以確保病人治療的有效進(jìn)行及墜床、拔管等意外事件的發(fā)生。此項(xiàng)研究由于研究對(duì)象只為我院中心ICU收治的外科術(shù)后病人,故有一定的局限性,今后需要進(jìn)一步進(jìn)行研究。

        參考文獻(xiàn):

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        [3]侯明君,談錦艷,顧暉.ICU術(shù)前訪視宣教表的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(18):70.

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        [9]楊霞,劉義蘭,陳冬娥,等.ICU綜合征多因素Logistic回歸分析及風(fēng)險(xiǎn)模型的建立[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(11):48-50.

        (本文編輯孫玉梅)

        收稿日期:(2015-04-14;修回日期:2016-01-11)

        作者簡(jiǎn)介陸爽爽,護(hù)師,本科,單位:200040,復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院;胡婷、倪潔、施培紅單位:200040,復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院。

        基金項(xiàng)目復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院科研啟動(dòng) ,編號(hào):院489。

        中圖分類(lèi)號(hào):R473.6

        文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

        doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.024

        文章編號(hào):1009-6493(2016)02A-0460-03

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