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八段錦運(yùn)動療法預(yù)防社區(qū)老年人跌倒的應(yīng)用及效果

跌倒是指平地行走或從稍高處摔倒在地,是老年人常見的健康問題。根據(jù)報道,超過1/3的老年人每年至少跌倒1次,而且一半以上會導(dǎo)致跌倒傷害[1]。跌倒是老年人群傷殘、失能和死亡的重要原因之一,給家庭和社會帶來巨大的負(fù)擔(dān)[2]。平衡能力的下降是跌倒的重要危險因素之一[3],隨著年齡增大而增加的各種跌倒風(fēng)險也成為跌倒不可忽視的危險因素。八段錦作為一種中醫(yī)傳統(tǒng)保健療法,具有防病、治病,糾正形體及鍛煉平衡能力的作用[4]。因此,將八段錦應(yīng)用于預(yù)防老年人跌倒并取得滿意效果。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年12月—2013年3月采用便利抽樣的方法按納入、排除標(biāo)準(zhǔn)在成都市某社區(qū)篩選54例自愿參加本研究且年齡>60歲的老年人作為研究對象。受試對象年齡(67.1±6.2)歲;男16例(29.6%),女38例(70.4%);工人40例(74.1%),教師及技術(shù)員14例(25.9%);一年以來曾發(fā)生過1次及以上跌倒并導(dǎo)致跌倒傷害的為10例(18.5%),跌倒傷害后導(dǎo)致后遺癥的3例(5.6%)。在研究過程中,有7例研究對象因病及外出退出,本研究最終樣本量為47例。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法干預(yù)小組由指導(dǎo)老師、社區(qū)老年協(xié)會主任、研究者本人及研究生、本科生各2名組成。教練由體育專業(yè)畢業(yè)在傳統(tǒng)保健運(yùn)動教育方面有經(jīng)驗(yàn)的老師擔(dān)任,健康教育由研究者本人及2名研究生擔(dān)任,八段錦的講解由教練擔(dān)任,效果評價由研究者本人和4名研究生、本科生完成。根據(jù)文獻(xiàn)查閱了解國內(nèi)外同行在八段錦方面的相關(guān)研究,八段錦運(yùn)動強(qiáng)度符合老年人群，動作簡單但需循序漸進(jìn)，并與呼吸相配合,因此將整個練習(xí)過程分為兩個階段。準(zhǔn)備階段(2周):動作學(xué)習(xí)掌握階段,每日練習(xí)八段錦1次,每次30 min~40 min,每周2次集中練習(xí)并聘請專業(yè)教練輔導(dǎo)及矯正動作(其余時間發(fā)放DVD在家中自行練習(xí))。實(shí)施階段(12周):由經(jīng)培訓(xùn)的課題組成員每周帶領(lǐng)練習(xí)2次,其余時間以小組形式自行練習(xí),時間每日30 min~40 min。指導(dǎo)老年人在八段錦練習(xí)前后做準(zhǔn)備及放松運(yùn)動以預(yù)防運(yùn)動導(dǎo)致的傷害。

1.2.2評價工具與方法所有研究對象均采集一般資料,并分別于干預(yù)前、干預(yù)后6周、12周應(yīng)用起立-走時間(TUGT)、閉眼單腳站立時間(ECLSB),干預(yù)前及干預(yù)后12周評估Berg平衡量表(BBS)、修訂版跌倒效能量表(MFES)及修訂版社區(qū)老年人跌倒危險評估工具(MFROP-Com)進(jìn)行評估。

1.2.2.1平衡能力測試包括TUGT、ECLSB及BBS。TUGT是一種簡便、實(shí)用、可靠的定勢能力測試;而ECLSB用于評估前庭功能并可評估老年人肌力下降導(dǎo)致的平衡能力下降,是現(xiàn)在老年體質(zhì)平衡能力測試的常用方法,但在測試過程中應(yīng)保護(hù)被測試者的安全;BBS用于測評平衡與移動功能,是目前應(yīng)用較廣泛的量表之一。

1.2.2.2跌倒風(fēng)險評估包括MFROP-Com及MFES。MFROP-Com是由王利維等由澳大利亞引進(jìn)并在我國社區(qū)老年人群中進(jìn)行測試修訂,其臨界值為12分，即得分≥12分,評估為具有高危跌倒風(fēng)險。MFES主要用于老年人跌倒的心理信念測評,測定其完成指定活動內(nèi)容時不失去平衡的信心。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理,對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,干預(yù)前后采用配對t檢驗(yàn);對于不同時間點(diǎn)采集的資料,干預(yù)前后組內(nèi)比較采用重復(fù)測量方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)均取α=0.05。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后BBS評分、MFROP-Com及MFES評分比較(見表1)

表1　干預(yù)前后BBS、MFROP-Com

2.2干預(yù)前后TUGT、ECLSB評分比較(見表2)

表2　干預(yù)前后TUGT、ECLSB評分比較(n=47)　分

3討論

3.1老年人跌倒的研究狀況按照國際疾病分類(ICD-10)對跌倒的分類,跌倒包括以下兩類:①從一個平面至另一個平面的跌落；②同一平面的跌倒。據(jù)2000年調(diào)查,我國城市老年人跌倒發(fā)生率男性為11.03%,女性為24.68%[2]。老年人跌倒概率隨年齡遞增,80歲以上的老年人跌倒的發(fā)生幾率高達(dá)50%,跌倒可能給老年人帶來嚴(yán)重的機(jī)體損傷，如骨折、腦部損傷甚至死亡。跌倒發(fā)生率高且導(dǎo)致的后果嚴(yán)重,因此跌倒重在預(yù)防。國內(nèi)外研究跌倒的干預(yù)措施主要有創(chuàng)造安全的外部環(huán)境、健康教育、使用髖部保護(hù)器、補(bǔ)充營養(yǎng)及維生素D、規(guī)律的鍛煉等[5-6]。研究發(fā)現(xiàn),適當(dāng)鍛煉可以降低跌倒的危險性,即預(yù)防跌倒最有效的方法是鍛煉,而不是藥物[7]。適合老年人的鍛煉方式有散步、慢跑、健身操、太極、八段錦、五禽戲等，其中太極、八段錦等傳統(tǒng)保健運(yùn)動因簡單易學(xué)、動作舒緩、輕柔近年來受到老年人群的青睞。系統(tǒng)評價證明,練習(xí)太極拳對提高平衡能力、預(yù)防跌倒具有積極作用[8]。八段錦是中國傳統(tǒng)的養(yǎng)生健身操,起源于北宋,至今已有800多年的歷史;因有八節(jié)運(yùn)動故名“八段”,“錦”為精美華貴之意,體現(xiàn)此套功法如絲錦那樣連綿不斷,是一套完整的全身鍛煉的健身功法。長期堅(jiān)持鍛煉八段錦可以調(diào)節(jié)血糖、血脂,預(yù)防和治療關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等老年性疾病。老年人骨質(zhì)疏松會使與跌倒相關(guān)的骨折危險性增加,尤其是跌倒導(dǎo)致髖部骨折的危險性增加。研究證明,八段錦可以預(yù)防中年女性的骨質(zhì)疏松癥[9]?？梢?八段錦相比其他的鍛煉方式其強(qiáng)身保健作用更突出,更適合老年人群練習(xí),而且經(jīng)濟(jì)方便,在社區(qū)老年人群中易于開展。

3.2應(yīng)用八段錦可提高老年人平衡能力經(jīng)過12周的八段錦練習(xí),BBS得分明顯高于干預(yù)前且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),反映動力性平衡能力的指標(biāo)TUGT得分干預(yù)前與干預(yù)后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而且練習(xí)時間越長效果越顯著;反映靜力性平衡能力的指標(biāo)ECLSB評分干預(yù)前與干預(yù)12周比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),隨時間延長其作用更明顯。維持和改善老年人的平衡能力對預(yù)防跌倒損傷非常重要[10]。平衡能力分為動力性平衡能力和靜力性平衡能力,大量研究證明,動、靜力平衡能力下降會增加跌倒風(fēng)險[11-12]。本研究對平衡能力的評估指標(biāo)分別采用了動力性平衡能力測試(采用TUGT)、靜力性平衡能力測試(采用ECLSB)和平衡功能測試(采用BBS)。其中ECLSB被認(rèn)為是預(yù)測老年人跌倒傷害的一項(xiàng)重要指標(biāo)[13];BBS是經(jīng)反復(fù)臨床驗(yàn)證被證明其評定平衡功能具有較高的信度和效度;TUGT與BBS共同使用可有效預(yù)測社區(qū)老人的跌倒風(fēng)險[14]。Gauchard等[15]研究顯示,運(yùn)動可以增強(qiáng)本體感覺和前庭的敏感性,從而顯著提高老年人的平衡能力。八段錦中的八式動作與呼吸相配合能達(dá)到很好的“調(diào)心”“調(diào)息”作用;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,在意念和“調(diào)息”的基礎(chǔ)上進(jìn)行動作練習(xí),能增強(qiáng)大腦皮層的功能,加強(qiáng)皮層-腦橋-小腦的神經(jīng)回路調(diào)節(jié)機(jī)制,從而使人體的精細(xì)運(yùn)動更為準(zhǔn)確,平衡能力得到提高。而在練習(xí)中強(qiáng)化能提高平衡能力的第二式“左右開弓似射雕”、第六式“搖頭擺尾去心火”、第七式“攢拳怒目增氣力”,使老年人的平衡能力得到提高。

3.3應(yīng)用八段錦可提高老年人的跌倒效能及降低跌倒風(fēng)險經(jīng)過12周的八段錦練習(xí),受試者M(jìn)FROP-Com評分較干預(yù)前下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);MFES得分干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。王利維等[16]的研究證明，MFROP-Com與MFES呈負(fù)相關(guān),即老年人對不跌倒的信心越大,跌倒危險性就越小。跌倒危險評估是預(yù)防老年跌倒的一項(xiàng)重要措施,評定過程中促使老年人意識到自己潛在的跌倒危險,于是有意識地去防止跌倒的發(fā)生。MFES得分能反映老年人維持自我平衡的信心,得分越高維持平衡的信心越強(qiáng),從而有效預(yù)防因跌倒恐懼(fear of fall,FOF)心理對跌倒的影響。自我效能對發(fā)生FOF有確切作用,對保持身體活動水平、預(yù)防體力下降起重要作用[17]。有研究表明,提高老年人的自我效能可有效降低跌倒的發(fā)生率及跌倒傷害的嚴(yán)重程度[18]。通過八段錦練習(xí)老年人平衡能力增強(qiáng),跌倒效能提高,因此降低跌倒風(fēng)險,從而達(dá)到預(yù)防跌倒的作用。

4結(jié)論

通過12周的社區(qū)八段錦練習(xí)老年人的平衡能力及跌倒效能得到提高,跌倒風(fēng)險降低,老年人的活動信心增強(qiáng),從而預(yù)防跌倒的發(fā)生。延長八段錦的練習(xí)時間其改善平衡能力的作用會更顯著。社會老齡化步伐的加快,在社區(qū)中用更少的投入獲得更大的社會效益,才符合護(hù)理管理的要求。因此,八段錦作為一種傳統(tǒng)保健運(yùn)動療法,在社區(qū)老年人群中推廣練習(xí),既經(jīng)濟(jì)方便,又弘揚(yáng)了中醫(yī)學(xué)。

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(本文編輯孫玉梅)

劉曉云，尹兵祥

摘要:[目的] 探討八段錦運(yùn)動療法預(yù)防老年人跌倒的效果。[方法]采用便利抽樣的方法按納入、排除標(biāo)準(zhǔn)在成都市某社區(qū)篩選47例老年人進(jìn)行12周的八段錦練習(xí)。干預(yù)前采集一般資料,并于干預(yù)前后分別應(yīng)用起立-走時間(TUGT)、閉眼單腳站立時間(ECLSB)、Berg平衡量表(BBS)、修訂版跌倒效能量表(MFES)及修訂版社區(qū)老年人跌倒危險評估工具(MFROP-Com)進(jìn)行評估。[結(jié)果]干預(yù)12周后ECLSB評分、BBS評分、MFES評分均高于干預(yù)前,MFROP-Com、TUGT評分較干預(yù)前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]社區(qū)八段錦運(yùn)動療法可預(yù)防老年人跌倒。

關(guān)鍵詞：八段錦;老年人；跌倒;運(yùn)動療法；預(yù)防

Application and effect of eight-section brocade exercise therapy in prevention of fall in community elderly

Liu Xiaoyun,Yin Bingxiang(Basic Medicine and Nursing College of Chengdu University,Sichuan 610091 China)

AbstractObjective:To probe into the effect of eight-section brocade exercise therapy in prevention of fall in the community elderly.Methods:A total of 54 elderly people were screened in a community in Chengdu city by using the convenience sampling method and according to the inclusion and exclusion criteria,and they had the eight-section brocade practice for 12 weeks.The general information were collected before the intervention and respectively evaluated the Timed Up and Go Time(TUGT),Eye Closed One Leg Standing Balance(ECLSB),Berg Balance Scale(BBS),Modified Falls Efficacy Scale(MFES)and Modified Falls Risk for Older People-Community Screening Tool(MFROP-Com) before and after the intervention.Results:At 12 weeks after intervention,the scores of ECLSB，Berg and MFES were higher than that before the intervention,the MFROP-Com and TUGT score was lower,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:The eight-section brocade exercise therapy could prevent the fall in the elderly.

Key wordseight-section brocade;elderly;fall;exercise therapy;prevention

收稿日期:(2015-03-30;修回日期:2015-11-26)

作者簡介劉曉云,高級講師,碩士研究生,單位：610091，成都大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)院;尹兵祥單位：610072,成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。

基金項(xiàng)目四川省體育局健身氣功中心資助項(xiàng)目,編號：SCQG2014 B 007;成都大學(xué)校基金資助項(xiàng)目,編號：2012XJZ21。

中圖分類號：R473.58

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.012

文章編號：1009-6493(2016)02A-0423-03