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住院病人跌倒造成損傷的相關(guān)因素分析

跌倒是指個體非故意的跌坐于地面或其他低于初始位置的事件[1]。跌倒是住院病人最常見的不良事件,30%的住院跌倒病人會造成損傷,其中4%~6%的病人發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷[2]。國內(nèi)外文獻(xiàn)報道顯示,住院病人跌倒發(fā)生率為2.2%~18.0%,數(shù)據(jù)的差異主要與各研究所涉及的科室和患病人群的不同有關(guān)[3]。雖然跌倒發(fā)生率在不同文獻(xiàn)中波動較大,但跌倒所導(dǎo)致的傷害卻不容忽視。住院病人發(fā)生跌倒不僅造成身體的損傷,增加醫(yī)療費用,延長住院天數(shù),還會給病人帶來心理負(fù)擔(dān),導(dǎo)致他們因害怕再次跌倒而減少活動,最終造成功能喪失,嚴(yán)重者可直接導(dǎo)致死亡[4]。本研究旨在分析影響跌倒后發(fā)生中重度以上損傷的因素,為預(yù)防和減輕跌倒后損傷提供參考依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象本研究回顧性分析2011年1月1日—2014年12月31日我院護理不良事件報告系統(tǒng)上報的跌倒案例。

1.2研究方法

1.2.1資料收集方法通過檢索我院護理不良事件報告系統(tǒng),篩選跌倒案例,并對上報系統(tǒng)所上報數(shù)據(jù)進行收集,其他數(shù)據(jù)如實驗室結(jié)果、藥物使用情況、合并癥等通過使用病人的住院號查找醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)的方式進行完善。收集資料包括科室、診斷、性別、年齡、跌倒時間和地點、跌倒原因、損傷程度、跌倒史、精神意識狀態(tài)、有無頭暈、排泄改變、視力情況、特殊藥物使用、肢體乏力/疼痛、步態(tài)平衡、依從性等,還包括跌倒時血壓、實驗室檢查結(jié)果(如血鉀、血鈉、血鈣、血紅蛋白、血小板),以及可能與跌倒相關(guān)的合并癥情況,如有無高血壓、糖尿病、老年癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨質(zhì)疏松等。

1.2.2資料分析方法本研究依據(jù)跌倒對病人造成損傷的程度將跌倒病人分為兩組,即無損傷或輕度損傷組、中重度以上損傷組。跌倒造成的損傷分級依據(jù)病人安全事件分級(national patient safety agency,NPSA)劃分:①無,沒有傷害；②輕度,如跌倒導(dǎo)致的擦傷、少量出血、腫脹、疼痛等；③中度,結(jié)果顯著但沒有永久性傷害,如失血過多、需要縫合、意識喪失、中等頭部創(chuàng)傷、裂傷、挫傷、血腫；④嚴(yán)重,持久性傷害的事件,如骨折、硬膜下血腫、嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷、心搏驟停；⑤死亡[5]。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析,病人的一般資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、百分比表示。一般資料及與跌倒相關(guān)項目在兩組病人間的差異采用χ2檢驗、t檢驗或秩和檢驗。采用Logistic回歸分析進一步探討影響跌倒病人損傷程度的因素。

2結(jié)果

2.1研究對象一般資料共收集209例跌倒病人資料,年齡(65.65±20.32)歲,男108例(51.67%),女101例(48.33%),其中跌倒后無損傷者有44例,輕度損傷者有102例,中度損傷者有25例,重度損傷者有33例,死亡5例。無損傷或輕度損傷146例(69.85%)，中重度以上損傷63例(30.15%)。其他資料見表1。

2.2住院跌倒病人發(fā)生中重度以上損傷的單因素分析單因素分析結(jié)果顯示,年齡、跌倒史、精神意識狀態(tài)、視力、血壓、血鈣、降壓藥及抗心律失常藥的使用、是否合并高血壓、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨質(zhì)疏松等與病人跌倒后發(fā)生損傷的程度相關(guān),見表1~表5。

表1　住院病人跌倒損傷程度與一般情況的單因素分析(n=209)

表2　住院病人跌倒損傷程度與特殊用藥的單因素分析(n=209)

表3　住院病人跌倒損傷程度與合并癥的單因素分析(n=209)

表4　住院病人跌倒損傷程度與血壓值的單因素分析　mmHg

表5　住院病人跌倒損傷程度與實驗室檢查結(jié)果的單因素分析(n=209)

2.3住院跌倒病人發(fā)生中重度以上損傷的多因素分析以跌倒后是否發(fā)生中重度以上損傷為應(yīng)變量,將年齡、平均動脈壓、跌倒地點、跌倒史、頭暈、精神意識狀態(tài)、肢體乏力/疼痛、視力情況、排泄改變、依從性、血鉀、血鈣、血紅蛋白、降壓藥及抗心律失常藥的使用,合并高血壓、老年癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨質(zhì)疏松等作為自變量[年齡賦值:<65歲=1,65歲~74歲=2,75歲~84歲=3,≥85歲=4。血鈣賦值:2.1 mmol/L~2.7 mmol/L(正常值范圍)=0,<2.1 mmol/L=1。合并骨質(zhì)疏松賦值:無=0,有=1。血鉀賦值:3.5 mmol/L~5.5 mmol/L(正常值范圍)=0,<3.5 mmol/L =1 ]進行Logistic回歸分析,結(jié)果回歸方程的χ2=44.996,P<0.01。共有5個變量進入方程,結(jié)果提示年齡大、平均動脈壓高、合并骨質(zhì)疏松、低鈣血癥、低鉀血癥的病人跌倒后發(fā)生中重度以上損傷的危險性更高。見表6。

表6　影響住院病人跌倒發(fā)生中重度以上損傷的Logistic回歸分析

3討論

3.1年齡越大、血壓越高的病人跌倒后發(fā)生中重度以上損傷的風(fēng)險越高由表1、表3可知,隨著年齡的增加,跌倒后發(fā)生中重度以上損傷的病人與無損傷或發(fā)生輕度損傷病人的比值隨之增高,兩組病人在年齡、跌倒時血壓方面的差異性也具有統(tǒng)計學(xué)意義。Logistic回歸結(jié)果提示,年齡、跌倒時平均動脈壓是影響跌倒后損傷程度的重要因素,其OR值分別為1.623,1.032,表明年齡每增加一個階段或平均動脈壓每增加一個單位,病人跌倒后發(fā)生中重度以上損傷的可能性即增加1.623倍或1.032倍,此結(jié)果與國內(nèi)外研究結(jié)果相一致。多項研究表明,隨著年齡增加,跌倒的風(fēng)險及跌倒導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p害的風(fēng)險都隨之增加[5-7]。這可能與隨著年齡的增長,各系統(tǒng)、器官的生理改變導(dǎo)致其患心血管及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的可能性增加,隨之而來的軀體及心理改變,如出現(xiàn)頭暈、頭疼、肌肉萎縮、下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)、平衡及協(xié)調(diào)功能降低,從而增加其跌倒風(fēng)險有關(guān)。

3.2合并骨質(zhì)疏松、低鈣及低鉀血癥的病人跌倒后更容易造成損傷骨質(zhì)疏松是一種以低骨量和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征,導(dǎo)致骨骼脆性增強,易發(fā)生骨折的代謝性疾病[8]。合并骨質(zhì)疏松的病人跌倒后發(fā)生骨折的可能性增加,本研究結(jié)果表6表明,合并骨質(zhì)疏松的病人發(fā)生中重度以上損傷的危險性是無骨質(zhì)疏松病人的3.696倍。跌倒后一旦發(fā)生骨折,其所致肢體功能損害嚴(yán)重影響病人的預(yù)后及生活質(zhì)量。

鈣是骨質(zhì)中最基本的礦物質(zhì)成分,當(dāng)鈣攝入不足時,可造成峰值骨量下降[9]。血鈣低的病人發(fā)生骨質(zhì)疏松及跌倒的風(fēng)險更高。本研究結(jié)果顯示,血鈣低于正常值范圍的病人相較于血鈣正常的病人,其跌倒后發(fā)生中重度以上損傷的風(fēng)險是后者的2.926倍,與上述研究結(jié)果相呼應(yīng)。另有多項研究表明,血鈣的增高能夠降低跌倒的發(fā)生率[10-11]。

血清鉀濃度低于3.5 mmol/L,稱為低鉀血癥[12]。表6結(jié)果表明,血清鉀<3.5 mmol/L的病人跌倒后發(fā)生中重度以上損傷的危險性是血清鉀正常病人的2.452倍。這可能與低鉀血癥所致臨床表現(xiàn)有關(guān)。低鉀血癥病人會出現(xiàn)四肢軟弱無力、消化道功能障礙以及心臟功能異常,當(dāng)血清鉀過低而發(fā)生低鉀性堿中毒時,病人還可表現(xiàn)為頭暈、躁動、昏迷、面部及四肢肌肉抽動、口周及手足麻木、有時可伴有軟癱[12]。故而,低鉀血癥所致身體機能的改變使病人更容易發(fā)生跌倒,且跌倒后損傷程度更嚴(yán)重。這也說明病人的實驗室檢查結(jié)果值得重視[13],當(dāng)實驗室檢查中的血鉀、血鈣等指標(biāo)下降時預(yù)示著病人的機體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)混亂,就有跌倒的風(fēng)險,且跌倒后損傷的機會增大。由于目前國內(nèi)的評估量表均未將病人的實驗室檢查結(jié)果納入到跌倒評估量表的項目中,因此,提醒醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注實驗室檢查結(jié)果異常的病人,在積極治療糾正內(nèi)環(huán)境平衡的同時,加強防跌倒宣教。

3.3有跌倒史的病人發(fā)生再次跌倒的幾率高,跌倒后損傷更嚴(yán)重本研究顯示,無損傷或輕度損傷的跌倒病人中有45.89%(67/146)曾有過跌倒,中重度以上損傷的病人中有71.43%(45/63)的病人有過跌倒史,兩組損傷程度比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。這與國外學(xué)者的研究結(jié)果相一致,如Veronica等[14]研究顯示,2/3有過跌倒史的病人會再次發(fā)生跌倒；Baraff等[15]研究顯示,有跌倒史的病人發(fā)生再次跌倒的幾率比無跌倒史的病人高4.64倍(OR4.64,95%置信區(qū)間2.59~8.33)。這說明跌倒史對預(yù)測病人再次跌倒的風(fēng)險及跌倒后的損傷程度有重要意義,因此在病人入院評估時,應(yīng)認(rèn)真詢問其有無跌倒史？跌倒次數(shù)和頻率、跌倒的原因、跌倒造成的傷害以及跌倒對病人心理所造成的影響等,進行個性化的宣教,采取有針對性的預(yù)防措施,避免病人再次發(fā)生跌倒。

3.4多種因素影響病人發(fā)生跌倒后的損傷程度雖然本研究Logistic回歸結(jié)果顯示,只有病人的年齡、平均動脈壓、骨質(zhì)疏松、血鈣、血鉀進入回歸方程,是影響病人跌倒后損傷的重要影響因素。但表1、表3結(jié)果還顯示,兩組病人在視力、精神意識狀態(tài)、使用降壓藥及抗心律失常藥、合并高血壓、神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面的差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義。這與多項研究結(jié)果[12-16]一致。說明病人視力障礙、精神意識狀態(tài)的改變?nèi)缃箲]、抑郁、幻想等也是跌倒發(fā)生的潛在風(fēng)險因素。年齡增長所帶來的血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)的改變以及合并心血管疾病的概率增加,心血管疾病藥物的使用可能會導(dǎo)致體位性低血壓,跌倒風(fēng)險也隨之增加[17]。特殊藥物的使用也是導(dǎo)致病人跌倒的危險因素之一,最常見的可能會增加跌倒風(fēng)險的藥物是精神類藥物，如鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、抗抑郁藥、抗精神病藥等,因其可導(dǎo)致病人平衡及協(xié)調(diào)性受損[12]。上述因素在預(yù)測跌倒風(fēng)險及對跌倒造成傷害程度的影響上的作用亦不可忽視。這提示病人視力障礙、精神意識狀態(tài)、特殊藥物的使用、軀體功能及與跌倒相關(guān)的合并癥等均應(yīng)納入跌倒風(fēng)險評估范圍,以便最有效地評估病人跌倒的可能性,甄別高危病人并提供有效干預(yù)。

4結(jié)論

綜上所述,跌倒導(dǎo)致中重度以上損傷與年齡、跌倒時血壓、跌倒史、精神意識狀態(tài)、視力、血鈣、降壓藥的使用、抗心律失常藥的使用、是否合并高血壓、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨質(zhì)疏松等因素相關(guān),且高齡、高血壓、合并骨質(zhì)疏松、低鈣血癥、低鉀血癥是跌倒發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷的重要影響因素。其他同類研究多為跌倒危險因素的相關(guān)研究,而關(guān)于影響跌倒造成損傷程度的研究為數(shù)不多,該類研究尚缺乏多地區(qū)、大樣本的數(shù)據(jù)調(diào)查,影響跌倒后損傷程度的因素有待進一步的研究認(rèn)證。

參考文獻(xiàn):

[1]Natthapon P,Surapa T,Ekawit N.Automatic fall monitoring：a review [J].Sensors,2014,14：12900-12936.

[2]Krauss MJ,EVanoff B,Hitcho E,etal.A case-control study of patient,medication,and care-related risk factors for inpatient fall [J].Journal of Geneal Internal Medicine,2005,20(2)：116-122.

[3]成磊.住院患者跌倒預(yù)防的循證實踐研究[D].上海:復(fù)旦大學(xué),2011：1.

[4]肖爽.重慶市住院患者跌倒相關(guān)危險因素研究[D].重慶:重慶醫(yī)科大學(xué),2014：6.

[5]馮志仙,黃麗華,胡斌春.住院患者跌倒造成傷害的風(fēng)險因素分析[J].中華護理雜志,2013,48(4)：323-327.

[6]Fischer ID,Krauss MJ,Dunagan WC,etal.Patterns and predictors of inpatient falls and fall-related injuries in a large academic hospital [J].Infection Control Hospital Epidemiology,2005,26(10)：822-827.

[7]Akihito N.Incidence and risk factors for inpatient falls in an academic acute-care hospital[J].Journal of Nippon Medical School,2006,73(5)：265-270.

[8]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008：438.

[9]Bischoff HA,St?helin HB,Dick W,etal.Effects of vitamin D and calcium supplementation on falls：a randomized controlled trial[J].J Bone Miner Res,2003,18(2):343-351.

[10]Prince RL,Austin N,Devine A,etal.Effects of ergocalciferol added to calcium on the risk of falls in elderly high-risk women [J].Arch Intern Med, 2008,168(1)：103-108.

[11]Bischoff-Ferrari HA,Conzelmann M,St?helin HB,etal.Is fall prevention by vitamin D mediated by a change in postural or dynamic balance? [J].Osteoporos Int, 2006,17(5)：656-663.

[12]曹偉新，李樂芝.外科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008：14.

[13]劉智利,黃惠根,魏麗君,等.老年住院病人跌倒危險因素的研究[J].護理研究,2014,28(3C):1093-1095.

[14]Veronica Milos,Asa Bondesson,Martina Magnusson,etal.Fall risk-increasing drugs and falls：a cross-sectional study among elderly patients in primary care[J].BMC Geriatrics，2014,14(40)：1-7.

[15]Baraff LJ,Della PR,Williams N,etal.Practice guideline for the ED management of falls in community-dwelling elderly persons [J].Ann Emerg Med,1997,30：480-492.

[16]Oliver D,Britton M,Seed P,etal.Development and evaluation of evidence based risk assessment tool(STRATIFY)to predict which elderly inpatients will fall：case-control and cohort studies [J].BMJ,1997,315：1049-1053.

[17]Laroche ML,Charmes JP,Merle L.Potentially inappropriate medications in the elderly：a French consensus panel list[J].Eur J Clin Pharmacol,2007,63(8)：725-731.

(本文編輯孫玉梅)

·科研論著·

魏麗君，黃惠根，鐘杏，黃巧，盧少萍

摘要:[目的]探討影響跌倒后損傷程度的因素,為預(yù)防和減輕跌倒后損傷提供參考依據(jù)。[方法]回顧性收集我院2011年—2014年209例住院跌倒病人相關(guān)資料,根據(jù)跌倒損傷程度將病人分為無損傷或輕度損傷組及中重度以上損傷組,分析兩組病人跌倒相關(guān)因素的差異性。[結(jié)果]209例病人跌倒后無損傷或輕度損傷146例(69.85%),發(fā)生中重度以上損傷63例(30.15%)；兩組病人在年齡、跌倒時血壓、跌倒史、精神意識狀態(tài)、視力、血鈣、降壓藥及抗心律失常藥的使用、是否合并高血壓、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及骨質(zhì)疏松方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義,Logistic回歸結(jié)果顯示,年齡大、平均動脈壓高、低鈣血癥、低鉀血癥、合并骨質(zhì)疏松是住院跌倒病人發(fā)生中重度以上損傷的危險因素。[結(jié)論]跌倒所致?lián)p傷的嚴(yán)重程度受多種因素影響,應(yīng)加強高齡、高血壓、低鈣血癥、低鉀血癥、合并骨質(zhì)疏松的跌倒高危病人的安全宣教及防跌倒干預(yù)。

關(guān)鍵詞:住院病人；跌倒；損傷；相關(guān)因素

Analysis of related factors of injury caused by falls in inpatients

Wei Lijun,Huang Huigen,Zhong Xing,et al(People’s Hospital of Guangdong Province,Guangdong Academy of Medical Sciences,Guangdong 510080 China)

AbstractObjective:To probe into the factors that affect the degree of injury after fall and provide reference for the prevention and mitigation of injury after fall.Methods:Retrospectively the related data of 209 cases of inpatients with fall were collected in our hospital from 2011 to 2014,patients were divided into no injury or mild injury group and Moderate and severe injury group according to the degree of fall injury,then analyzed the differences between the patients’ fall related factors between both groups.Results:In 209 cases，146 cases(69.85%) had no injury or slight injury,63 cases(30.15%) had moderate or severe injury. there were different between two groups of patients in aspects of age，fall blood pressure，fall history，mental state,Visual acuity，calcium，the use of antihypertensive drugs and anti arrhythmia drugs,whether or not combined with hypertension,nervous system disease and osteoporosis.The difference was statistically significant. Logistic regression showed that older age,high mean arterial pressure、hypokalemia、hypocalcemia、merger osteoporosis were the risk factors of occurence of moderate or more severe injury caused by fall in inpatient.Conclusion:Severity of injury caused by falls was affected by many factors,we should strengthen the safety education and fall prevention intervention in patients with old age,high blood pressure,hypokalemia,hypocalcemia or combined with osteoporosis.

Key wordsinpatients；fall；injury；related factor

收稿日期:(2015-07-27;修回日期:2016-01-11)

作者簡介魏麗君,副主任護師,本科,單位:510080,廣東省人民醫(yī)院(廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)；黃惠根(

通訊作者)、鐘杏、黃巧、盧少萍單位:510080,廣東省人民醫(yī)院(廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)。

基金項目廣東省科技廳2013年度省企業(yè)技術(shù)研發(fā)與升級改造專項資金項目立項課題,編號:2013B021800187。

中圖分類號：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.008

文章編號：1009-6493(2016)02A-0406-05