傅偉韜　王柳行

【摘要】文章從構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系角度出發(fā)，對(duì)目前我國醫(yī)學(xué)倫理教育存在的問題進(jìn)行了分析。如何從根本上緩解醫(yī)患矛盾是一個(gè)系統(tǒng)工程，從醫(yī)患雙方尤其是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成和提高入手，遵循醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)養(yǎng)成規(guī)律，在對(duì)醫(yī)學(xué)倫理教育準(zhǔn)確定位基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)學(xué)倫理教育進(jìn)行變革是不可忽視的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)學(xué)倫理教育 醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)

【中圖分類號(hào)】D923 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

醫(yī)患關(guān)系是在醫(yī)療過程中，由醫(yī)務(wù)人員與病患及其家屬所構(gòu)成的一種雙向的人際關(guān)系。近年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，傷醫(yī)殺醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系尤如緊繃的繩索，岌岌可危。造成這種緊張關(guān)系的因素很多，總的來說，可概括為客觀和主觀兩個(gè)層面?？陀^層面上有國家醫(yī)療衛(wèi)生政策、制度不完善，相關(guān)法律法規(guī)不健全等因素；主觀層面則主要體現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的缺失。主觀層面是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，如果醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)不達(dá)標(biāo)，再完善的國家醫(yī)療衛(wèi)生政策、制度，再健全的法律法規(guī)都難以得到全面的落實(shí)和執(zhí)行。醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成，主要依賴于醫(yī)學(xué)倫理教育以及在此基礎(chǔ)之上的工作實(shí)踐中的自覺養(yǎng)成。優(yōu)質(zhì)有效的醫(yī)學(xué)倫理教育有利于醫(yī)務(wù)人員高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的確立，有利于醫(yī)務(wù)人員自覺努力地提高醫(yī)療質(zhì)量和水平。

目前，我國的醫(yī)學(xué)倫理教育需要在改革中謀發(fā)展，在醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德養(yǎng)成中發(fā)揮主導(dǎo)作用，這是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵所在。

我國醫(yī)學(xué)倫理教育現(xiàn)狀不利和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建

醫(yī)學(xué)倫理教育得不到應(yīng)有重視，醫(yī)患之間缺少倫理關(guān)懷。醫(yī)學(xué)倫理教育沒有受到足夠的重視主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是醫(yī)學(xué)院校忽視對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理教育，目前我國多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都是將醫(yī)學(xué)倫理課程設(shè)置為考查課，學(xué)時(shí)少、地位低，而且只在少數(shù)專業(yè)中開設(shè)，醫(yī)學(xué)生缺乏較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理教育；二是大多數(shù)醫(yī)學(xué)生只注重醫(yī)學(xué)專業(yè)技能的學(xué)習(xí)，對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)缺乏清晰的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為可有可無。這兩方面原因在我國醫(yī)學(xué)院校中長期存在，使醫(yī)學(xué)生以及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)缺乏、醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)較低。在臨床實(shí)踐中，這直接導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對(duì)待病患缺少必要的倫理關(guān)懷，不利醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

醫(yī)學(xué)倫理教育方式單一，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理意識(shí)淡薄。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在我國起步發(fā)展比較晚，人們對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理教育的認(rèn)知也更多地停留在僅僅將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為一門課程的課堂教育上。面對(duì)醫(yī)患關(guān)系日益緊張的局面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，引起患者不滿意甚至做出過激行為的原因中，因醫(yī)療技術(shù)問題引起的摩擦僅占極少數(shù)的一部分，而因醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德問題導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛卻占有相當(dāng)大的比例。醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成是一個(gè)從認(rèn)識(shí)到認(rèn)同再到踐行的過程，僅僅通過對(duì)在校的醫(yī)學(xué)生講授醫(yī)學(xué)倫理課程進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理教育是很難使醫(yī)學(xué)生在未來的醫(yī)療工作中具有較高的醫(yī)學(xué)倫理意識(shí)的。

醫(yī)學(xué)倫理教育不接地氣，對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系導(dǎo)向作用不明顯。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)來源于醫(yī)療工作中醫(yī)患關(guān)系的特殊性質(zhì)，它是運(yùn)用一般倫理學(xué)原則解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的醫(yī)學(xué)道德問題和醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象的學(xué)科。醫(yī)學(xué)倫理教育依托醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展，適應(yīng)醫(yī)學(xué)和社會(huì)發(fā)展的需求，教育醫(yī)患雙方運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理理念應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)和社會(huì)發(fā)展帶來的新問題。但我國目前的醫(yī)學(xué)倫理教育側(cè)重醫(yī)學(xué)倫理理論本身，不考慮生活實(shí)際的變化，不能直面社會(huì)和醫(yī)學(xué)發(fā)展中的一系列矛盾，只為理論而理論，導(dǎo)致我國醫(yī)學(xué)倫理教育脫離實(shí)際，不能有效疏導(dǎo)醫(yī)患矛盾。

著手醫(yī)學(xué)倫理教育變革，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展

如何從根本上緩解醫(yī)患矛盾是一個(gè)系統(tǒng)工程，包含制度建設(shè)、醫(yī)療體制改革等，其中從醫(yī)患雙方尤其是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成和提高入手，遵循醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)養(yǎng)成規(guī)律，推進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理教育改革是不可或缺的重要環(huán)節(jié)。

準(zhǔn)確定位醫(yī)學(xué)倫理教育。醫(yī)學(xué)倫理教育是依據(jù)醫(yī)學(xué)倫理理論，立足醫(yī)療實(shí)踐，對(duì)醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的教育和培養(yǎng)，廣義上也包括對(duì)以患者為主的廣大民眾的醫(yī)學(xué)倫理理念的宣傳教育。無論是醫(yī)學(xué)倫理的教育者還是受教育者，由于受傳統(tǒng)觀念的影響，大多數(shù)人對(duì)醫(yī)學(xué)倫理教育并沒有清晰的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)確的把握。國際醫(yī)學(xué)教育組織在其制定的全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求中將敬業(yè)精神和倫理行為作為醫(yī)療實(shí)踐的核心。因此，醫(yī)學(xué)倫理教育應(yīng)貫穿于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的始終，醫(yī)學(xué)倫理教育所培育的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)應(yīng)是衡量醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員是否合格和優(yōu)秀的標(biāo)準(zhǔn)之一。只有對(duì)醫(yī)學(xué)倫理教育目標(biāo)和宗旨有準(zhǔn)確的定位，才能保證醫(yī)學(xué)倫理教育的發(fā)展不偏離正確的軌道。

構(gòu)建全方位醫(yī)學(xué)倫理教育模式。第一，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂教育。課堂教育是醫(yī)學(xué)倫理教育的一個(gè)重要途徑，通過課堂教育，醫(yī)學(xué)生能夠掌握醫(yī)學(xué)倫學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床醫(yī)療活動(dòng)道德規(guī)范和處理醫(yī)患關(guān)系的倫理原則等，從而加強(qiáng)自身的職業(yè)道德修養(yǎng)。但我國多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都將醫(yī)學(xué)倫理課設(shè)置為選修課，而且學(xué)時(shí)最多為30學(xué)時(shí)左右。這不僅使醫(yī)學(xué)生沒有足夠的時(shí)間接受醫(yī)學(xué)倫理教育、充分領(lǐng)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的精髓，而且學(xué)生普遍不重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)，使醫(yī)學(xué)倫理教育的效果大打折扣。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)從根本上重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的課堂教育作用，將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)設(shè)置為必修課，并增加學(xué)時(shí)，使醫(yī)學(xué)倫理課成為對(duì)在校醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)教育的主陣地。

第二，增加醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)倫理教育。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為應(yīng)用倫理學(xué)學(xué)科，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程除作為基礎(chǔ)學(xué)科在醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理基本理論，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生初步的醫(yī)學(xué)倫理意識(shí)之外，還應(yīng)在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐階段，運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理理論討論分析臨床實(shí)踐中的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題，學(xué)會(huì)運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理理論指導(dǎo)實(shí)踐。這樣在醫(yī)學(xué)生在校教育的整個(gè)階段，既接受了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論的教育，又接受了醫(yī)學(xué)倫理實(shí)踐能力的培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生在掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)基礎(chǔ)上，又通過臨床實(shí)踐將醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則內(nèi)化為自己職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)，在成為醫(yī)務(wù)工作者之初就具備了一定的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)。

第三，注重醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)培育。目前，我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中，特別是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中，授課教師在講解醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)時(shí)，只是對(duì)專業(yè)技術(shù)本身進(jìn)行講授，很少向?qū)W生提出醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)在具體應(yīng)用中可能遇到的倫理問題。專業(yè)老師的帶教作用會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，這可能也會(huì)成為醫(yī)學(xué)生倫理觀念淡薄的原因之一。因此只有加強(qiáng)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)培育，使他們形成自覺的醫(yī)學(xué)倫理理念，才能使醫(yī)學(xué)專業(yè)教師在對(duì)學(xué)生講授醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)問題時(shí)能從醫(yī)學(xué)倫理角度引領(lǐng)學(xué)生去思考解決運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)所引起的醫(yī)學(xué)倫理問題，從而實(shí)現(xiàn)從專業(yè)課學(xué)習(xí)角度培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理理念。

第四，重視醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理教育。由于社會(huì)和醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員的思想觀念會(huì)受到政治、經(jīng)濟(jì)、文化等多種因素的影響，極易動(dòng)搖其在學(xué)校接受醫(yī)學(xué)倫理教育時(shí)已形成的醫(yī)學(xué)倫理觀念。因此，醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理教育應(yīng)是終身教育，在鞏固已有教育成果的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)療實(shí)際的需要，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷理念，全面關(guān)注患者的身心健康，培養(yǎng)良好的醫(yī)德修養(yǎng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

第五，定期對(duì)包括患者在內(nèi)的普通民眾進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理理論宣傳教育。隨著我國法治建設(shè)的不斷完善，特別是《侵權(quán)責(zé)任法》的頒布，廣大民眾的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，在醫(yī)患關(guān)系中，患者的維權(quán)意識(shí)也日益增強(qiáng)。但在實(shí)踐中，人們對(duì)醫(yī)患關(guān)系倫理、醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)等內(nèi)容并不是十分清楚。一些患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員缺少應(yīng)有的尊重和信任，加劇了醫(yī)患的矛盾，影響了社會(huì)的和諧。因此，政府相關(guān)部門、醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院在對(duì)醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理教育的同時(shí)，也應(yīng)對(duì)患者的就醫(yī)道德給予足夠的重視，定期在普通民眾中通過普法講座、發(fā)放傳單、街頭板報(bào)、組織學(xué)習(xí)參觀等形式進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理的教育宣傳活動(dòng)，提高普通民眾的就醫(yī)道德水平，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

豐富醫(yī)學(xué)倫理教育方式。第一，醫(yī)學(xué)倫理課堂教學(xué)方式多樣化，以增強(qiáng)教育效果。教學(xué)方式方法直接影響課堂教學(xué)效果。在保證醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)體系完整的前提下，打破教材章節(jié)束縛，實(shí)行專題講座方式，有利于突出教學(xué)重點(diǎn)，擴(kuò)展學(xué)生視野。改變傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理課堂“滿堂灌”的教學(xué)方式，根據(jù)講授內(nèi)容靈活運(yùn)用案例分析法、疑難問題討論法、情境模擬法、名醫(yī)示范法等各種靈活多樣的教學(xué)方法，同時(shí)通過開展知識(shí)競賽，進(jìn)社區(qū)、醫(yī)院做志愿者等多種形式，拓展教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和分析解決實(shí)際問題的能力。

第二，在醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)中滲透醫(yī)學(xué)倫理教育。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)的先導(dǎo)，為醫(yī)學(xué)發(fā)展指明方向。在醫(yī)學(xué)技術(shù)的學(xué)習(xí)和運(yùn)用中，從問診到治療每一個(gè)環(huán)節(jié)和每一個(gè)技術(shù)的使用都有相應(yīng)的倫理道德規(guī)范，醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師在講授醫(yī)學(xué)技術(shù)的選擇和運(yùn)用過程中，應(yīng)講授相應(yīng)的醫(yī)學(xué)倫理理論的應(yīng)用和依據(jù)，以增強(qiáng)學(xué)生未來職業(yè)生涯中醫(yī)療行為的倫理思維和判斷力。

第三，在臨床實(shí)踐教學(xué)中注重醫(yī)學(xué)倫理教育。對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)生對(duì)所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)從理論到實(shí)踐的學(xué)習(xí)過程。對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育而言，醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)階段同樣也是醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)從理論到實(shí)際運(yùn)用的學(xué)習(xí)過程。在臨床實(shí)習(xí)階段，學(xué)校應(yīng)設(shè)置與實(shí)習(xí)期間成比例的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的實(shí)踐課程，結(jié)合臨床實(shí)際，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)解決臨床實(shí)踐中遇到的倫理問題。此外，醫(yī)學(xué)院校對(duì)于學(xué)生的實(shí)習(xí)醫(yī)院和臨床帶教老師應(yīng)擔(dān)負(fù)必要的選擇和監(jiān)督義務(wù)。實(shí)習(xí)醫(yī)院良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)氛圍和臨床帶教老師的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理教育將起到潛移默化、言傳身教的顯著成效。

第四，組織醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)工作者走入社區(qū)，宣傳醫(yī)學(xué)倫理理念。醫(yī)學(xué)倫理教育可以通過受教育者對(duì)教育效果的展示和傳播而影響和教育更多的群體。作為受教育者的醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者通過利用業(yè)余時(shí)間以街頭義診、服務(wù)社區(qū)等活動(dòng)為載體，在服務(wù)群眾的同時(shí)，向廣大人民群眾展示良好的醫(yī)德修養(yǎng)，宣傳介紹醫(yī)學(xué)倫理理念，由受教育者轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃摺⑿麄髡?，在教育他人的同時(shí)也是自身完善成長的過程。

第五，在醫(yī)院倡導(dǎo)以患者為中心，醫(yī)患共建的和諧醫(yī)患關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，使醫(yī)患關(guān)系物化趨勢明顯，醫(yī)患之間缺乏有效的交流和溝通，是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的主要因素。如何在醫(yī)患之間構(gòu)建起充滿人文關(guān)懷的和諧醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)成為醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理文化建設(shè)的目標(biāo)之一。而這個(gè)目標(biāo)應(yīng)是醫(yī)患雙方共同努力的方向，也是醫(yī)患雙方共同學(xué)習(xí)和實(shí)踐的過程。醫(yī)務(wù)人員在以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐中不僅能不斷踐行人文關(guān)懷等醫(yī)學(xué)倫理理念而且能夠不斷積累醫(yī)學(xué)倫理道德經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，患者及家屬在醫(yī)院的倫理文化氛圍中，通過與醫(yī)務(wù)人員的互動(dòng)溝通，不僅心理上得到慰藉而且也了解了醫(yī)學(xué)倫理思想，增強(qiáng)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的理解和信任。

完善醫(yī)學(xué)倫理教育評(píng)價(jià)體系。醫(yī)學(xué)倫理教育的完善與發(fā)展需要有制度的引導(dǎo)和保障。探索出一套符合醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)工作者特點(diǎn)和教育要求的考核評(píng)價(jià)體系就成為醫(yī)學(xué)倫理教育變革的必要內(nèi)容之一。

第一，完善醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核評(píng)價(jià)體系。將醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的課堂學(xué)習(xí)、臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)等學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)都納入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的考核評(píng)價(jià)體系的范圍，通過筆試、口試、見習(xí)實(shí)習(xí)單位評(píng)價(jià)、社會(huì)實(shí)踐等多種方式進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)科的考核評(píng)價(jià)。根據(jù)不同時(shí)期對(duì)醫(yī)學(xué)生倫理素養(yǎng)具體要求的側(cè)重點(diǎn)確定各個(gè)環(huán)節(jié)所得分?jǐn)?shù)的比例，形成醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的最終成績。

第二，完善醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理考核評(píng)價(jià)體系。醫(yī)院可以根據(jù)不同科室的具體情況，制定具有可操作性的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范和守則，制定可量化的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的自評(píng)、同行評(píng)議和患者評(píng)價(jià)，定期進(jìn)行考核。同時(shí)可以根據(jù)考核結(jié)果制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，將醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德修養(yǎng)與制度約束有機(jī)結(jié)合，保障醫(yī)學(xué)倫理教育有成效。此外，隨著越來越多的醫(yī)院開始設(shè)立醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，在對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)中，可充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)較強(qiáng)的專業(yè)指導(dǎo)和評(píng)價(jià)作用。對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療活動(dòng)的倫理正當(dāng)性給予事先指導(dǎo)和事后評(píng)價(jià)。

醫(yī)學(xué)倫理原則、規(guī)范入法，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理教育實(shí)效

醫(yī)患關(guān)系作為一種權(quán)利義務(wù)關(guān)系，它既是醫(yī)學(xué)法律規(guī)范調(diào)整的范圍，也是醫(yī)學(xué)倫理原則、規(guī)范調(diào)整的范圍。醫(yī)學(xué)倫理原則、規(guī)范是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵守的行為準(zhǔn)則，我國許多醫(yī)院自覺不自覺地將醫(yī)學(xué)倫理原則、規(guī)范作為規(guī)范、評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的主要標(biāo)準(zhǔn)。但醫(yī)學(xué)倫理原則、規(guī)范畢竟屬于道德規(guī)范的范疇，對(duì)違反醫(yī)學(xué)倫理原則、規(guī)范的行為只能通過各種教育和社會(huì)輿論的力量加以約束，這與法律規(guī)范的強(qiáng)制約束力相比，醫(yī)學(xué)倫理原則、規(guī)范中的相關(guān)規(guī)定就略顯薄弱，對(duì)于減少醫(yī)患雙方因倫理道德引起的糾紛明顯存在力不從心的現(xiàn)象，而我國有關(guān)醫(yī)患關(guān)系調(diào)整的法律法規(guī)又不是很健全。醫(yī)療領(lǐng)域中存在的道德失范現(xiàn)象以及不降反升的醫(yī)患糾紛和訴訟，都與我國的醫(yī)學(xué)倫理道德建設(shè)缺乏有效的制度約束和法律保障密切相關(guān)。因此，醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范相關(guān)條款入法以實(shí)現(xiàn)法律對(duì)醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范的支持和保障，是增強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理教育實(shí)效、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的必要措施。

知情同意原則入法，保障和諧醫(yī)患關(guān)系。知情同意原則是在醫(yī)學(xué)倫理教育中要求醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員在調(diào)協(xié)醫(yī)患關(guān)系中必須把握的重要醫(yī)學(xué)倫理原則，雖然在我國相關(guān)法律法規(guī)中有所體現(xiàn)，但僅僅是籠統(tǒng)的粗線條的規(guī)定，在醫(yī)療實(shí)踐中難于把握和具體操作，往往損害了患者的權(quán)益，影響了醫(yī)患和諧。將知情同意原則的倫理釋義入法，明確醫(yī)患雙方在知情同意原則中的權(quán)利義務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患之間的交流，從而減少醫(yī)患糾紛，促進(jìn)醫(yī)患和諧。

有利原則入法，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理教育目標(biāo)。醫(yī)學(xué)倫理原則中的有利原則是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療活動(dòng)從患者利益出發(fā)，以患者為中心的具體體現(xiàn)。我們進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理教育的實(shí)質(zhì)就是要求醫(yī)務(wù)人員樹立以患者為中心的理念。但在醫(yī)療實(shí)踐中，有利原則的寬泛性和非強(qiáng)制性使其無法體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)倫理原則中的重要地位和作用。通過立法程序，彌補(bǔ)有利原則的概括性和不確定性不足，更好地發(fā)揮其在指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為和保障患者權(quán)益方面的積極作用，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理教育目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)患和諧。

（作者單位：吉林醫(yī)藥學(xué)院；本文系吉林省教育廳“十二五”社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目（315）和吉林醫(yī)藥學(xué)院高等教育教學(xué)研究課題“醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理教育創(chuàng)新研究”的研究成果）

責(zé)編/豐家衛(wèi)（實(shí)習(xí)）