張 賢

(北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京，101300)

耳穴辨證選穴貼壓促進自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳的臨床觀察

張 賢

(北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京，101300)

目的：觀察耳穴辨證選穴貼壓對自然分娩產(chǎn)婦泌乳的影響。方法：將自然分娩產(chǎn)婦隨機分為試驗組、對照組，試驗組產(chǎn)婦辨證分為氣虛組和氣郁組，均在產(chǎn)后30 min內進行早接觸、早吸吮、早開奶、母嬰同室，按需哺乳、純母乳喂養(yǎng)，試驗組氣虛組單側耳貼壓胸區(qū)、乳腺穴、神門、內分泌、皮質下、脾、胃；氣郁組單側耳貼壓胸區(qū)、乳腺穴、神門、內分泌、皮質下、肝、膽；對照組單側耳貼壓胸區(qū)、乳腺穴、神門、內分泌、皮質下、垂前、角窩中，每穴按壓10～15 s，每次哺乳前按壓，4 d為1個療程。觀察產(chǎn)婦泌乳始動時間、泌乳量和泌乳率。結果：共入組42例產(chǎn)婦，試驗組28例，對照組14例，試驗組泌乳始動時間、泌乳量、泌乳率高于對照組。結論：辨證選穴耳穴貼壓能夠促進自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳。

耳穴貼壓；辨證；泌乳始動時間；泌乳量；泌乳率

母乳中含有極為豐富的、比例適當?shù)娜菀妆恍律鷥合盏臓I養(yǎng)物質，對嬰兒免疫力、牙齒發(fā)育和大腦發(fā)育十分有益[1]，并可調節(jié)母親情緒、促進產(chǎn)后子宮復舊、減少母親乳腺癌的發(fā)病率[2]。我國各地區(qū)院外母乳喂養(yǎng)狀況不盡相同，但都與《中國兒童發(fā)展綱要(2001—2010年)》中提出的產(chǎn)后4～6個月母乳喂養(yǎng)率應達到85%的目標存在較大差距[3]。治療和防止產(chǎn)后缺乳是提高母乳喂養(yǎng)率的根本措施之一，具有現(xiàn)實的臨床意義[4]。我院婦產(chǎn)科采用辨證選穴耳穴貼壓療法促進自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳，經(jīng)臨床觀察效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

產(chǎn)婦均來自北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院婦產(chǎn)科，生產(chǎn)時間從2016年1月1日至2016年5月1日。

42例產(chǎn)婦納入研究，其中氣虛組10例、氣郁組18例、對照組14例。試驗組和對照組均為單胎初產(chǎn)婦，無乳房缺陷，無妊娠并發(fā)癥及既往精神病和內科病史。試驗組平均年齡(26.32±3.05)歲，新生兒平均體重(3.47±0.65)kg；對照組平均年齡(25.91±3.25)歲，新生兒平均體重(3.69±0.85)kg。2組臨床資料在年齡、新生兒體重等一般情況方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1 納入標準 1)經(jīng)陰道分娩，分娩孕周為37～42周之間(包括37周和42周)；2)中醫(yī)體質分型為氣郁質或氣虛質；3)年齡在18～35歲；4)產(chǎn)后愿意進行母乳喂養(yǎng)者；5)不合并其他內外科疾病，如心臟病、病毒性肝炎、糖尿病、貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癱、急性闌尾炎、急性膽囊炎和膽石病、腸梗阻等；6)同意加入本研究并簽署知情同意書者。

1.2 排除標準 1)剖腹產(chǎn)及其他非自然分娩者；2)分娩過程中有大量出血(500 mL以上)；3)合并嚴重的心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病者；4)合并產(chǎn)科相關并發(fā)癥者，如妊娠期高血壓、妊娠期肝內膽汁瘀積、妊娠期糖尿病等；5)目前正在使用影響泌乳的藥物者；6)精神病以及生活不能自理患者；7)新生兒體重小于2.5 kg或大于4.0 kg。

1.3 隨機分組 按照分娩時間排序后，根據(jù)預先設定的隨機數(shù)列，將對應的數(shù)字除以3，余數(shù)為1者、2者分配入試驗組，余數(shù)為0者為對照組。參照《中醫(yī)體質學》[5]并結合產(chǎn)婦舌苔脈象等進行中醫(yī)體質辨識，將試驗組產(chǎn)婦依據(jù)體質分型分入氣虛組或氣郁組。

1.4 治療方法 3組納入研究的對象在產(chǎn)后2 h觀察無產(chǎn)后出血，由護士按照方案貼王不留行籽。氣虛組耳穴貼壓胸區(qū)、乳腺穴、神門、內分泌、皮質下，加用脾、胃；氣郁組耳穴貼壓胸區(qū)、乳腺穴、神門、內分泌、皮質下，加用肝、膽；對照組耳穴貼壓胸區(qū)、乳腺穴、神門、內分泌、皮質下，加角窩中、垂前。貼壓后進行第一次按壓，每穴按壓10～15 s，以局部自我感覺酸麻熱脹疼痛為宜；每次哺乳前進行按壓1次；4 d為1個療程，治療1個療程。入組產(chǎn)婦均在產(chǎn)后30 min內進行早接觸、早吸吮、母嬰同室，第1天助新生兒吸吮母親乳頭12次，以后6～8次/d。

1.5 觀察指標 1)泌乳始動時間。以世界衛(wèi)生組織培訓教材為標準，用正確手法擠壓乳房，記錄首次擠出乳汁的時間。具體方法參照北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社《母乳喂養(yǎng)咨詢培訓教程》。

2)泌乳量。以是否滿足嬰兒需要為標準，分為4級。①充足：喂奶時聽到吞奶聲，濕尿布24 h 6次以上，大便每天若干次，2次喂奶之間嬰兒睡眠安靜，哺乳前母親乳房充盈感，哺乳時有下乳感，哺乳后乳房柔軟；②正常：喂奶時聽到吞奶聲，濕尿布24 h 6次，大便每天若干次，2次喂奶之間嬰兒睡眠比較安靜，哺乳前母親乳房充盈感，哺乳時有下乳感，哺乳后乳房柔軟；③少量：喂奶時未聽到吞奶聲，濕尿布24 h 6次以下，2次喂奶之間嬰兒哭鬧，無奈加用代乳品，哺乳前母親乳房無充盈感，哺乳時無明顯下乳感；④無：雙乳不充盈，無乳汁，用代乳品。

3)泌乳率。分別統(tǒng)計3組24 h、48 h、72 h內泌乳產(chǎn)婦數(shù)量，分別計算3組3個時間段的泌乳率進行比較。

1.6 統(tǒng)計學方法 泌乳始動時間的組間比較采用方差分析，泌乳量的組間比較采用卡方檢驗。統(tǒng)計軟件為IBM SPSS Statistics 21。

2 結果

2.1 泌乳始動時間比較 3組產(chǎn)婦泌乳始動時間如表1所示。采用單因素ANOVA方差分析：Levene方差齊性檢驗顯示氣虛組與對照組方差齊(P>0.05)，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；Levene方差齊性檢驗顯示氣郁組與對照組方差不齊(P<0.05)，采用Welch和Brown-Forsythe檢驗，兩種檢驗結果均顯示氣虛組與對照組組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 3組產(chǎn)婦泌乳始動時間比較±s,h)

2.2 泌乳量比較 3組產(chǎn)婦的泌乳量如表2所示，對泌乳充足與其他(包括正常、少、無)進行卡方檢驗，試驗組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中氣虛組與對照組組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，氣郁組與對照組組間差異無統(tǒng)計學意義。

表2 3組產(chǎn)婦泌乳量比較

2.3 泌乳率比較 3組產(chǎn)婦的泌乳率如表3所示，所有產(chǎn)婦均在48 h后泌乳，但24 h泌乳率氣虛組與氣郁組相當，高于對照組。

3 討論

中醫(yī)學治療產(chǎn)后缺乳有豐富的理論和實踐。中醫(yī)學認為乳汁來源于臟腑、血氣和沖任，《胎產(chǎn)心法》云：“產(chǎn)婦沖任血旺、脾胃氣旺則乳足”。薛立齋云：“血者，水谷之清氣也，和調五臟，灑陳六腑，在男子則化為精；在婦人上為乳汁，下為血?！?，說明產(chǎn)婦的乳汁是否充足與脾胃血氣強健有密切關系。乳汁由氣血化生，賴肝氣疏泄與調節(jié)，故缺乳多因氣血虛弱、肝郁氣滯所致，也有因痰氣壅滯導致乳汁不行者[6]。故中醫(yī)治療缺乳，首辨虛實。虛者，乳汁清稀，量少，乳房松軟不脹，或乳腺細??；實者，乳汁稠濃，量少，乳房脹滿而痛。治療缺乳以通乳為原則，虛者補而通之，實者疏而通之。虛者臨床往往表現(xiàn)為氣血虧虛，實者往往表現(xiàn)為肝郁氣滯，臨床分別以補益氣血和疏肝理氣治之[4]。

中醫(yī)學治療產(chǎn)后缺乳有豐富的實用技法。除口服藥物外，針灸治療獨具特色。針灸治療缺乳首見于《針灸甲乙經(jīng)》，歷代均有記載，其所積累的經(jīng)驗至今仍有臨床價值。針刺可以促進腦垂體催乳素的釋放，促進乳汁分泌[7]；耳穴貼壓從原理上與針灸相似，只是刺激手段略有不同。耳穴貼壓所用的王不留行，據(jù)《本草綱目》記載，乃陽明沖任之藥，功善通利血脈，行而不住，走而不守，為婦科常用的活血通經(jīng)、下乳消癰之藥；耳為宗脈之所聚，耳通過經(jīng)脈與人體各部相聯(lián)系，耳穴貼壓法是在耳穴表面貼敷壓丸的一種簡易療法，此法既能持續(xù)刺激穴位，又安全無痛，臨床應用廣泛，療效肯定[8]。王不留行耳穴貼壓法操作方便，不良反應少，產(chǎn)婦乳量增加后，可縮短新生兒吸吮時間，使新生兒避免吸吮疲勞，做到有效吸吮[9]。臨床研究發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓能顯著提高產(chǎn)婦血清泌乳素的水平[10]，這可能是耳穴貼壓促進產(chǎn)后泌乳的作用機理之一。

產(chǎn)后缺乳與產(chǎn)婦的體質密切相關[11]。我院婦產(chǎn)科臨床實踐發(fā)現(xiàn)，同一套耳穴貼壓方案、同一批實施操作的人員，對于某些產(chǎn)婦效果明顯，對于另一些產(chǎn)婦卻療效不佳。經(jīng)過臨床觀察和查詢資料，我們認為臨床療效的不同與產(chǎn)婦體質相關。產(chǎn)后缺乳的產(chǎn)婦往往表現(xiàn)出氣虛質或氣郁質的特征，而且氣郁質產(chǎn)婦多于氣虛質產(chǎn)婦?；谶@一認識，我們調整了選穴方案，在耳穴貼壓胸區(qū)、乳腺穴、神門、內分泌、皮質下的基礎上，針對氣虛質產(chǎn)婦加用脾、胃穴，針對氣郁質產(chǎn)婦加用加用肝、膽穴。臨床實踐提示，辨證選穴能提升療效。辨證論治是中醫(yī)的精髓，針灸治療要辨證選穴[12]，耳穴治療也應辨證選穴。脾胃為后天之本，氣血生化之源，乳汁為脾胃水谷之精華所化生，氣虛則脾胃不能消化水谷，乳汁化生無源。氣虛質產(chǎn)婦加用脾、胃穴，可激發(fā)中焦之氣，促進乳汁分泌。肝膽位于中焦，主調節(jié)三焦氣機，為一身氣機運動之樞。如果肝膽氣機郁滯，疏泄失調，氣血因氣滯肝膽而不能疏通，則也難以化為乳汁。氣郁質產(chǎn)婦加用肝膽穴，可疏通氣機，促進泌乳。本文的研究結果也證實了辨證選穴對產(chǎn)婦泌乳始動時間、泌乳量和泌乳率都有積極的作用。

耳穴貼壓是促進產(chǎn)后泌乳的臨床優(yōu)勢適宜技術。由于要考慮到產(chǎn)婦和新生兒兩方面的情況，藥物療法在產(chǎn)后治療上受到限制，由于擔心服藥影響嬰兒，許多產(chǎn)婦對藥物療法較為抗拒，但是對于非藥物療法，如針灸、按摩、外敷等則較為歡迎。實踐證明，耳穴貼壓效果明確，尤其是辨證選穴耳穴貼壓基于中醫(yī)耳穴理論，可充分發(fā)揮中醫(yī)辨證施治的優(yōu)勢，值得大力推廣。

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(2016-11-18收稿 責任編輯：洪志強)

A Clinical Research on the Effect of Syndrome Differentiated Auricular-plaster Therapy with Selected Points on Lactation of Natural Delivery Women

Zhang Xian

(ShunyiHospitalofBeijingChineseMedicineHospital,Beijing101300,China)

Objective:To investigate the effect syndrome differentiated auricular-plaster therapy with selected points on lactation of natural delivery women. Methods:The natural delivery women were randomly divided into a test group and a control group, the test group were subdivided into qi deficiency group and qi depression group. All of them received the same therapy, early touching, sucking, and secretion, staying with the baby in the same room and exclusive breastfeeding, but qi deficiency group were applied with the plaster on the chest area, breast acupoint, endocrine, Shenmen, subcortex, spleen and stomach; qi depression group the chest area, breast acupoint, Shenmen, subcortex, endocrine, liver and gallbladder; the control group the chest area, breast acupoint, endocrine, Shenmen, subcortex, anterior ear lobe, middle triangular fossa, of which all the platers were only at on side of the bady, and each acupoint was pressed 10-15 seconds before feeding, 4 d a course. Results:Totally 42 women were enrolled in, 28 cases in the test group and 14 cases in the control group. The test group was higher than the control group in initial time of lactation, lactation amount and lactation rate. Conclusion:Syndrome differentiated auricular-plaster therapy with selected points on lactation can promote lactation of natural delivery women.

Auricular-plaster therapy; Syndrome differentiation; Initial time of lactation; Lactation amount; Lactation rate

北京中醫(yī)藥科技發(fā)展資金項目(編號：JJ2016-59)；北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院院級科研基金(編號：SYYJ201508)

張賢(1987.06—)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)婦產(chǎn)科學，E-mail:meixianxian@126.com

R245.9;R271.44

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.12.064