錢國平

杭州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 杭州 310006

辨證護理聯(lián)合循證護理在胃癌護理中的應用

錢國平

杭州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 杭州 310006

目的：觀察循證護理聯(lián)合辨證護理在早期胃癌患者中效果。方法：104例早期胃癌患者隨機分為2組，對照組患者采用循證護理；實驗組給予循證護理聯(lián)合辨證護理。結果：2組護理后癥狀積分均有改善，與護理前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組積分下降更明顯，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組護理滿意度實驗組88.89%，對照組50.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：循證護理聯(lián)合辨證護理對早期胃癌患者，癥狀改善明顯，護理滿意度高。

胃癌；辨證護理；循證護理

胃癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤之一，胃癌死亡率高，排全球惡性腫瘤死亡的第2位，每年胃癌患者發(fā)病率達百萬左右，其中以發(fā)展中國家人數(shù)最多，僅在中國就占全球42%。西醫(yī)臨床一般以手術治療和化學治療為主要，中醫(yī)采用辨證分型為主治療。循證護理則是根據(jù)“遵循證據(jù)進行護理”，按掌握基礎、患者具體情況及護理人員個人經(jīng)驗與技能相結合而制定的護理方案，中醫(yī)辨證護理是因人癥狀不同采用不同的方法[1]。筆者將循證護理聯(lián)合辨證護理應用于早期胃癌患者的護理中，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年3月—2014年9月本院早期胃癌患者為研究對象，共104例。男76例，女28例；年齡35～79歲，平均(42.6±3.8)歲。隨機分為2組，實驗組54例，對照組50例，2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 參照《現(xiàn)代腫瘤學》[2]，①符合病理呈早期胃癌；②中醫(yī)辨證為氣血兩虧型，脾胃虛寒型，胃熱傷陰型，氣滯血瘀型。③體力狀況評分60分以上；④簽署知情同意書。

2 護理方法

2.1 對照組 給予循證護理，將患者實際情況、個人價值觀與愿望和護理人員的技能經(jīng)驗相結合，從而制定出最好的護理方案。

2.2 實驗組 在對照組的基礎上聯(lián)合辨證護理。

2.2.1 脾胃虛寒型 多由于外邪內(nèi)侵或疾病久耗氣傷陽，致脾胃陽氣虛，脾胃陽虛運化失常，積聚內(nèi)生。一般癥狀為：喜溫食吐，胃脘脹痛。中醫(yī)護理：注意保暖增減衣服，飲食上避免生冷，宜食用易消化營養(yǎng)好的食物。食療：山藥50 g，糯米500 g，炒熟，研細末，每早晨取小半碗，加胡椒末和白糖少許，用開水沖服。

2.2.2 氣血兩虧型 患者勞倦過度或身體虛弱，久病而導致脾胃受傷，中焦運化失權，積聚內(nèi)生。一般癥狀為：飲食減少，神疲懶言，頭暈目眩，心悸氣短，全身乏力，虛煩不寐，面色蒼白，自汗自盜等。中醫(yī)護理：多休息，避免勞累。飲食少食多餐，避免生冷。忌食辣椒、花椒、芥末、胡椒、生蔥等辛辣、溫熱激之食及咖啡、濃茶、煙酒、冷飲等?？啥嗍臣佐~、雞蛋、牛奶、紅棗、黑木耳等食物。按摩治療：睡前按摩合谷、足三里等穴位。

2.2.3 胃熱傷陰型 多由受外邪致邪毒內(nèi)侵，灼傷胃陰，郁而化火，或由脾失運化，體虧脾虛，耗傷胃陰，積而化熱所致。一般癥狀為：胃脘灼熱疼痛，口渴心煩，食后劇痛，便秘，五心煩熱，大便干燥，脈細數(shù)，舌紅少苔或少津。中醫(yī)護理：注意情緒調(diào)理，避免患者情緒受刺激。湯食上應以清熱解毒，養(yǎng)陰清熱之品為食，如沙參麥冬湯、竹葉生石膏湯、宜胃湯、玉女煎等。飲食宜以滋補、清淡、新鮮水果、補陰之品。忌肥甘厚味，生冷、辛辣刺激等。

2.2.4 肝胃不和型 多由于長久憂思惱怒，情緒郁結，胃失和降，肝失疏泄，痰凝氣滯，運化失職，熱毒血瘀于胃部，積聚成塊。一般癥狀為：胃脘痞滿，噯氣頻繁，進食易噎，舌質(zhì)紅、苔黃或薄白，脈弦。中醫(yī)護理：保證睡眠充足，情志舒暢，避免情緒大起大落，飲食忌暴飲暴食，忌辛辣油炸之品。食療方法：陳皮20 g，雞1只(約1500 g)，文火煮熟，食肉飲湯。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 主要癥狀評分標準：重度15分，中度10分，輕度5分。次要癥狀評分標準：重度9分，中度6分，輕度3分。評分越高，療效越差。

3.2 護理滿意度評價 采用本院自制護理滿意度評價制表，分值100分，分值越高，評價越好。護理滿意度：十分滿意：100～90分，滿意：89～80分，基本滿意：79～70分，不滿意：＜69分。

3.3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS13.0軟件包數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 結果

4.1 2組護理前后癥狀積分比較 見表1。2組護理后癥狀積分均有改善，與護理前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；實驗組積分下降更明顯，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組護理前后癥狀積分比較(±s) 分

表1 2組護理前后癥狀積分比較(±s) 分

與本組護理前比較，①P＜0.05；與對照組護理后比較，②P＜0.05

護理后n 護理前組別實驗組對照組54 50 19.48±3.45 19.28±2.36 6.25±1.37①②14.63±2.51①

4.2 2組護理滿意度比較 見表2。2組護理滿意度實驗組88.89%，對照組50.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組護理滿意度比較 例

5 討論

胃癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，在亞洲等地區(qū)死亡率居惡性腫瘤之首位。西醫(yī)學認為導致胃癌的原因有很多，根據(jù)流行病理學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胃癌與環(huán)境、飲食、幽門螺桿菌感染以及遺傳易感性等因素有關。人長期食用高濃度的硝酸鹽食物，如腌制魚肉、煙熏臘肉、鹽菜等，都可以增加發(fā)生胃癌的可能性。研究提示，遺傳與免疫在胃癌的形成中有著一定作用，但環(huán)境因素是導致胃癌流行與發(fā)生的主要原因。我國古代最早關于胃癌的描述源自于《內(nèi)經(jīng)》：“脾胃之間，邪氣稍至，寒溫不次，蓄積留止，大聚乃起”，此后便逐漸出現(xiàn)類似胃癌的癥狀描述，如《金匱要略》中：“朝食暮吐，暮食朝吐，食宿不化，名曰反胃”[3]。據(jù)其臨床癥狀不同，中醫(yī)學中將胃癌分屬于“噎嗝”、“積聚”、“心腹痞”、“胃脘痛”、“癓瘕”等范疇。中醫(yī)學從整體來研究胃癌的病因，認為是人體正氣虛損，臟腑陰陽氣血失調(diào)，因虛致邪留滯不去，長期積聚體內(nèi)導致癌的發(fā)生，胃癌亦是如此，因此正虛是導致胃癌的根本原因。而其縱觀各醫(yī)家所言，不外乎血癖、癌毒、痰結、情志、外邪、飲食等[4]，因此除對癥治療外，辨證護理也十分重要。

辨證護理是以中醫(yī)理論為指導根據(jù)患者癥狀進行對癥護理，“以護理程序為框架”運用整體護理觀念“對疾病進行辨證施護”并采用傳統(tǒng)護理方法與技術“對患者進行照顧和服務”，以患者實際情況進行用藥指導和健康護理[5]。循證護理則是根據(jù)護理人員的個人經(jīng)驗與技能，充分發(fā)揮其主觀能動性，慎重、準確、科學地運用當前所獲得的最好的護理研究依據(jù)，針對患者的具體情況，個人需求和價值觀制定詳細的護理方案。根據(jù)本次研究結果顯示，2組護理后癥狀積分均有改善，與護理前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；實驗組積分下降更明顯，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。2組護理滿意度實驗組88.89%，對照組50.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明循證護理聯(lián)合辨證護理對早期胃癌患者，癥狀改善明顯，提升護理滿意度。

[1]蔣淑敏．中醫(yī)護理胃癌根治術后療效觀察[J]．河北中醫(yī)，2013，35(7)：1079-1080．

[2]湯釗猷．現(xiàn)代腫瘤學[M]．上海：復旦大學出版社，2011.

[3] 翟鑫宏，何寧一，洪月光，等．胃癌患者的辨證施護[J].河北中醫(yī)，2010，32(6)：934-935．

[4]王樹鵬，傅海燕，周學文．中醫(yī)胃癌前狀態(tài)性疾病“毒熱”病因文獻研究[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(9)：1664-1667．

[5]夏寧俊，田永立，章永紅．淺析《金匱要略》方藥在胃癌治療中的應用價值[J]．南京中醫(yī)藥大學學報，2012，28(4)：312-314．

（責任編輯：馬力）

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0256-7415（2016）06-0234-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.103

2015-09-10

錢國平（1987-），女，護師，研究方向：中西醫(yī)護理研究。