沈英

長興縣人民醫(yī)院口腔科，浙江 長興 313100

牙周炎與代謝綜合征的相關(guān)性及西帕依固齦液療效觀察

沈英

長興縣人民醫(yī)院口腔科，浙江 長興 313100

目的：觀察牙周炎與代謝綜合征的相關(guān)性，并觀察西帕依固齦液干預(yù)對牙周炎患者脂聯(lián)素以及炎癥因子的影響。方法：納入156例牙周炎患者，并分成西帕依固齦液組48例、西藥組62例和空白含漱液組46例，將30名健康成年人設(shè)為正常對照組。西帕依固齦液組采用西帕依固齦液治療，西藥組口服甲硝唑片治療，空白含漱液組只用清水含漱。3組均進(jìn)行牙周檢查，觀察各組的脂聯(lián)素和炎癥因子水平。結(jié)果：代謝綜合征指標(biāo)收縮壓（SBP）、空腹血糖（FPG）、血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）均是影響牙周炎發(fā)生的重要因素。干預(yù)3月后，空白含漱液組牙周檢查各指標(biāo)與干預(yù)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；西帕依固齦液組各指標(biāo)植均較干預(yù)前下降（P＜0.05）并均低于空白含漱液組、西藥組（P＜0.05）。干預(yù)3月后，西帕依固齦液組和西藥組的脂聯(lián)素水平均較治療前上升（P＜0.05），而C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）均較治療前下降（P＜0.05）；西帕依固齦液組脂聯(lián)素水平較其他2組上升，炎癥因子較其他2組下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而與正常對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：代謝綜合征指標(biāo)與牙周炎發(fā)生具有密切相關(guān)性，西帕依固齦液干預(yù)可以改善牙周炎患者的脂聯(lián)素與炎癥因子水平，有利于牙周炎的炎癥控制。

牙周炎；代謝綜合征；西帕依固齦液；脂聯(lián)素；炎癥因子

牙周炎是牙周組織的一種慢性感染性疾病，在世界范圍內(nèi)的患病率均較高，尤其以慢性牙周炎的患病最為常見，約占牙周疾病總數(shù)的90%以上[1]。牙周炎不僅嚴(yán)重影響口腔健康，而且對全身許多系統(tǒng)性疾病的發(fā)生發(fā)展具有一定影響。近年來，代謝綜合征受到臨床的廣泛關(guān)注，研究發(fā)現(xiàn)，牙周炎患者由于免疫炎癥造成脂質(zhì)代謝紊亂，提高了脂質(zhì)代謝的風(fēng)險(xiǎn)，因此考慮代謝綜合征與牙周炎之間具有密切的關(guān)系，因此本研究以此作為切入點(diǎn)，探討代謝綜合征相關(guān)因素與牙周炎之間的相關(guān)性，并同時(shí)觀察西帕依固齦液對牙周炎的治療效果及對患者脂聯(lián)素、炎性因子等因素的影響，以期為指導(dǎo)牙周炎患者的臨床治療提供參考數(shù)據(jù)。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《牙周病學(xué)》[2]牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥；②年齡20～80歲；③口內(nèi)殘留牙數(shù)不低于20顆，半年內(nèi)無牙周病治療史；④最近3月沒有服用抗生素或非甾體類消炎藥；⑤依從性強(qiáng)，愿意接受本臨床研究，簽署知情同意書，并通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＜20歲或＞80歲的患者；②有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病和惡性腫瘤的患者；③合并精神疾病或嚴(yán)重神經(jīng)官能癥的患者；④不愿意接受本臨床研究，依從性差的患者。

1.4 一般資料 納入2010年6月—2015年9月于本院口腔科治療的156例伴代謝綜合征的牙周炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表分組的方法，將患者分成西帕依固齦液組48例、西藥組62例和空白含漱液組46例。納入30例健康成年人設(shè)為正常對照組，均在本院體檢中心進(jìn)行全面體檢，判定為健康成人。西帕依固齦液組男24例，女24例；年齡40～76歲，平均(56.2±8.6)歲；平均病程(5.6±1.1)年。西藥組男30例，女32例；年齡40～75歲，平均(56.9±7.9)歲；平均病程(5.5±1.2)年?？瞻缀航M男22例，女24例；年齡40～74歲，平均(56.1±8.2)歲；平均病程(5.6±1.5)年。正常對照組男15例，女15例；年齡40～73歲，平均(56.9±7.6)歲。4組研究對象的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 研究方法

2.1 西帕依固齦液組 西帕依固齦液(新疆奇康哈博維藥有限公司)，每次10 mL，每天含漱2次，每次10 min。

2.2 西藥組 甲硝唑片(湖北美寶藥業(yè)有限公司)，每片0.2 g，每天口服3片，分3次服。

2.3 空白含漱液組 清水含漱，每天含漱2次，每次10 min。

含漱后至少1 h內(nèi)不喝水、不吃食物，切忌清水復(fù)漱。治療時(shí)間為3月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①牙周檢查：測定所有余留牙的探診深度(PD)和附著喪失(AL)，每顆牙測6個(gè)位點(diǎn)：頰側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中及舌側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中。計(jì)算平均值。測定齦溝出血指數(shù)(BI)和菌斑指數(shù)(PLI)。齦溝牙周探診后出血認(rèn)為探診后出血(BOP)陽性，并計(jì)算BOP陽性百分率。②血清脂聯(lián)素、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)以及白細(xì)胞介素-6(IL-6)通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行測定。血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)通過全自動化生化儀器分析。③采用生化分析儀檢測代謝綜合征相關(guān)指標(biāo)，包括收縮壓(SBP)、空腹血糖(FPG)、血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0軟件處理所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，若計(jì)量資料服從正態(tài)分布及方差齊性，用方差分析，不滿足正態(tài)性或方差齊性時(shí)，用秩和檢驗(yàn)；2組間計(jì)量資料比較，滿足正態(tài)性時(shí)采用配對t檢驗(yàn)。等級資料運(yùn)用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。采用Logisitic多因素回歸分析相關(guān)性，相關(guān)程度以(B、S.E、Wals)進(jìn)行描述，取P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 研究結(jié)果

4.1 代謝綜合征指標(biāo)與牙周炎的相關(guān)性分析 見表1。對牙周炎(156例)與代謝綜合征指標(biāo) SBP、FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果提示以上指標(biāo)均是影響牙周炎發(fā)生的重要因素。

表1 代謝綜合征指標(biāo)與牙周炎的相關(guān)性分析

4.2 各組牙周健康指標(biāo)比較 見表2。各組干預(yù)前各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)3月后，空白含漱液組各指標(biāo)與干預(yù)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；西帕依固齦液組、西藥組各指標(biāo)值均較干預(yù)前下降(P＜0.05)，并均低于空白含漱液組(P＜0.05)。西帕依固齦液組各指標(biāo)值均低于西藥組(P＜0.05)。

4.3 各組脂聯(lián)素及炎性因子比較 見表3。干預(yù)3月后，西帕依固齦液組和西藥組的脂聯(lián)素水平均較治療前上升(P＜0.05)，而CRP、TNF-α、IL-6均較治療前下降(P＜0.05)；西帕依固齦液組脂聯(lián)素水平較其他2組上升，炎癥因子較其他2組下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而與正常對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

5 討論

牙周炎是由菌斑微生物引起的牙周組織的慢性感染性疾病，最終可導(dǎo)致牙齒松動脫落。牙周炎和全身系統(tǒng)性疾病有著十分密切的聯(lián)系。高脂血癥是指血清TC和(或)TG水平升高。近年來，大量流行病學(xué)研究和實(shí)驗(yàn)研究表明，牙周炎與代謝綜合征存在一定的相關(guān)性，牙周炎可能是脂質(zhì)代謝的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3～4]。本研究運(yùn)用Logistic多因素回歸分析探討牙周炎與代謝綜合征的相關(guān)性，結(jié)果顯示，代謝綜合征指標(biāo)FPG、SBP、TC、TG、LDL-C、HDL-C為牙周炎發(fā)生的相關(guān)因子，證實(shí)了兩者之間的密切關(guān)系。

表2 各組牙周健康指標(biāo)比較(±s)

與治療前比較，①P<0.05；與空白含漱液組干預(yù)3月后比較，②P<0.05；與西藥組干預(yù)3月后比較，③P<0.05

指標(biāo)PD(mm) A L(mm) BI PLI BO P(%)空白含漱液組 西帕依固齦液組 西藥組干預(yù)前4.25±0.86 4.42±1.22 2.87±0.62 2.04±0.82 93.41±11.28干預(yù)3月后4.02±0.47 4.23±1.35 2.89±0.64 2.18±0.74 93.04±10.21干預(yù)前4.12±0.64 4.34±1.64 2.67±0.76 2.14±0.85 93.34±11.56干預(yù)3月后 干預(yù)前2.57±0.84①②③3.71±0.98①②③1.63±0.31①②③1.18±0.59①②③48.68±15.24①②③4.16±0.56 4.36±1.56 2.59±0.78 2.26±0.75 92.54±15.56干預(yù)3月后3.15±0.64①②3.99±0.88①②1.89±0.86①②1.65±0.89①②58.54±12.54①②

表3 各組脂聯(lián)素及炎性因子比較(±s)

表3 各組脂聯(lián)素及炎性因子比較(±s)

與干預(yù)前比較，①P<0.05；與正常對照組比較，②P< 0.05；與西藥組干預(yù)后比較，③P<0.05

組別正常對照組時(shí) 間CRP(mg/L)IL-6(ng/L) 3.38±0.69 1.57±0.25西帕依固齦液組 干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后脂聯(lián)素(mg/L) 16.38±3.06 10.65±2.45 13.41±2.53①③西藥組9.66±2.42空白含漱液組11.36±2.14①②8.20±1.85 8.63±1.92②③3.11±0.59 2.36±0.31①③5.23±1.22 4.20±0.96①②6.46±1.24 6.69±1.12②③TNF-α(ng/L) 4.26±1.10 6.74±1.16 5.63±1.32①③8.59±2.26 7.32±2.01①②12.58±2.31 11.24±2.41②③5.22±1.16 3.98±1.18①③7.06±1.42 5.84±1.29①②11.68±2.74 10.89±2.59②③

研究表明，脂聯(lián)素是一種胰島素增敏激素，能改善小鼠的胰島素抵抗和動脈硬化癥；對人體的研究發(fā)現(xiàn)，脂聯(lián)素水平能預(yù)示2型糖尿病和冠心病的發(fā)展，并在臨床試驗(yàn)表現(xiàn)出抗糖尿病、抗動脈粥樣硬化和炎癥的潛力[5]。牙周炎患者不僅炎癥因子水平升高，而且會隨著脂質(zhì)代謝的改變而波動，這可能緣于牙周炎癥過程中釋放的一些細(xì)胞因子影響了脂質(zhì)代謝。高脂血癥也可通過刺激促炎癥細(xì)胞因子的表達(dá)加劇炎癥過程，增加機(jī)體對牙周炎和其他疾病的易患性。所以本研究選取脂聯(lián)素、炎癥因子作為觀察指標(biāo)之一。

本科室多年臨床應(yīng)用西帕依固齦液治療牙周炎，取得了良好的臨床療效。西帕依固齦液的主要成分為沒食子1味中藥，該藥具有澀精、斂肺、固氣、止血、抗炎、抗過敏、抑菌、抗病毒、抗腫瘤、鎮(zhèn)痛、降血脂、降血糖、增強(qiáng)腎功能等功效。臨床上主治瀉痢不止、便血、大腸虛滑、咳嗽、咯血、創(chuàng)傷出血和瘡瘍等。近年來對該藥藥理活性的研究發(fā)現(xiàn)，其對葡萄球菌、大腸桿菌都有較高的抑制率?？赏ㄟ^抑制變形鏈球菌的生長從而抑制菌斑，達(dá)到預(yù)防牙齦炎、預(yù)防齲齒的目的[6]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3月后，西帕依固齦液組的牙周指數(shù)均較治療前有明顯改善，西帕依固齦液組和西藥組的脂聯(lián)素水平均較治療前上升，而炎癥因子CRP、TNF-α、IL-6均較治療前下降，而西帕依固齦液干預(yù)后脂聯(lián)素水平較其他2組明顯上升，炎癥因子較其他2組明顯下降，與正常對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，代謝綜合征指標(biāo)與牙周炎的發(fā)生具有密切相關(guān)性，采用西帕依固齦液治療可以改善牙周炎患者的脂聯(lián)素以及炎癥因子水平，有利于血糖的控制，為臨床預(yù)防、治療牙周炎選擇較為敏感和特異的血清學(xué)指標(biāo)以及制定牙周炎的早期干預(yù)措施提供依據(jù)，同時(shí)亦需要進(jìn)一步對其機(jī)制進(jìn)行探討。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

Correlation between Periodontitis and Metabolic Syndrome and Therapeutic Observation on Xipayi Mouth Rinse

SHEN Ying

Objective：To observe the correlation between periodontitis and metabolic syndrome and the effect of Xipayi mouth rinse on the adiponectin and inflammatory factor of patients with periodontitis.Methods：One hundred and fifty-six cases of patients with periodontitis were divided into three groups with 48 cases in Xipayi mouth rinse group，62 cases in western medicine group and 46 cases in blank mouth rinse group.Thirty cases of healthy adults were set as normal control group.Patients in Xipayi mouth rinse group were given Xipayi mouth rinse treatment.Patients in western medicine group received orally metronidazole tablets.Patients in blank mouth rinse group just washed the mouth with clean water.Patients in three groups all took the periodontal examination to observe the levels of adiponectin and inflammatory factor.Results：Metabolic syndrome such as systolic blood pressure(SBP)，fasting blood glucose(FBG)，serum total cholesterol(TC)，triglyceride(TG)，high density lipoprotein cholesterol(HDL-C)and low density lipoprotein cholesterol(LDL-C)were all key factors on the paroxysm of the periodontitis.After treatment for 3 months，the indexes in blank mouth rinse group were no significant change(P＞0.05).Comparing each index between blank mouth rinse group and Xipayi mouth rinse group，the differences were significant(P＜0.05).After treatment for 3 months，the adiponectin in blank mouth rinse group and Xipayi mouth rinse group were all increased(P＜0.05)，while the levels of C-reactive Protein(CRP)，tumor necrosis factor-α (TNF-α)，and interleukin-6(IL-6)were all dropped(P＜0.05).Comparing with those in other group，the adiponectin level in Xipayi mouth rinse group was increased obviously，while the inflammatory factor was dropped obviously，differences being significant(P＜0.05).However，comparing with those in normal control group，difference was no significant(P＞0.05). Conclusion：The metabolic syndrome index has a close correlation with the paroxysm of periodontitis.The therapy with Xipayi mouth rinse can improve the level of adiponectin and inflammatory factor，which benefits to the inflammation control of periodontitis.

Periodontitis；Metabolic syndrome；Xipayi mouth rinse；Adiponectin；Inflammatory factor

R781.4

A

0256-7415（2016）06-0173-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.076

2016-02-21

沈英（1973-），女，副主任醫(yī)師，主要從事口腔科臨床工作。