郭小巧

【摘要】 目的 研究探討產(chǎn)后出血發(fā)生的原因、預(yù)防措施及護(hù)理對(duì)策。方法 對(duì)50例自然分娩發(fā)生產(chǎn)后出血患者的資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 子宮收縮乏力38例（76%）、胎盤(pán)植入10例（20%）、軟產(chǎn)道裂傷2例（4%）。分娩年齡18～37歲， 平均分娩年齡26.5歲。出血量500～2100 ml。均搶救成功， 無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血。結(jié)論 做好產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理， 準(zhǔn)確測(cè)量產(chǎn)后出血量， 能有效降低嚴(yán)重產(chǎn)后出血率。

【關(guān)鍵詞】 自然分娩；產(chǎn)后出血；預(yù)防；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.163

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量>500 ml， 是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥， 居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。其中發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)占70%， 子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要原因。這些原因可共存、相互影響或互為因果[1]， 其中宮縮乏力占產(chǎn)后出血的90%， 宮縮乏力性產(chǎn)后出血是因?yàn)樽訉m不能正常收縮， 從而不能關(guān)閉胎盤(pán)附著子宮壁處血竇而至出血過(guò)多， 宮縮乏力可因產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張、對(duì)分娩恐懼、產(chǎn)程延長(zhǎng)使體力消耗過(guò)多造成；胎盤(pán)因素：如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊娠期高血壓疾病、宮縮感染等， 可使子宮肌水腫和流血， 影響收縮。子宮因素：子宮肌纖維過(guò)分伸展， 子宮肌壁損傷， 子宮病變， 均可影響子宮收縮。藥物因素：臨產(chǎn)后過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑。因此根據(jù)臨床表現(xiàn)， 明確原因， 準(zhǔn)確估計(jì)出血量， 及時(shí)正確的制訂治療和護(hù)理方案， 及早預(yù)防和控制產(chǎn)后出血， 是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。現(xiàn)將產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1～12月675例自然分娩中發(fā)生產(chǎn)后出血的50例患者（7.41%）。

1. 2 方法

1. 2. 1 資料分析方法 回顧性分析方法50例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血患者的臨床資料。

1. 2. 2 出血測(cè)量方法 稱(chēng)重法：將護(hù)理墊鋪于產(chǎn)婦臀下， 有專(zhuān)用的電子稱(chēng)稱(chēng)會(huì)陰墊， 刻度調(diào)整為零， 使用后的護(hù)理墊稱(chēng)重讀數(shù)。

2 結(jié)果

子宮收縮乏力38例（76%）、胎盤(pán)植入10例（20%）、軟產(chǎn)道裂傷2例（4%）。分娩年齡18～37歲， 平均分娩年齡26.5歲。出血量500～2100 ml。均搶救成功， 無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血。

3 討論

3. 1 產(chǎn)后出血預(yù)防措施 產(chǎn)后出血絕大數(shù)部分是可以預(yù)防的， 因此做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后預(yù)防護(hù)理， 是減少產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。

3. 1. 1 產(chǎn)前預(yù)防 ①加強(qiáng)孕期保健， 進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查， 積極治療各種妊娠并發(fā)癥， 尤其重視肝炎、妊娠高血壓綜合征（妊高癥）、血液病等合并妊娠的防治工作。②加強(qiáng)對(duì)各級(jí)保健人員培訓(xùn)， 提高各級(jí)保健人員對(duì)危險(xiǎn)因素識(shí)別能力以及對(duì)產(chǎn)后出血的處理能力。

3. 1. 2 產(chǎn)時(shí)預(yù)防 ①第一產(chǎn)程做好心理護(hù)理， 熱情接待產(chǎn)婦， 消除孕婦分娩時(shí)的緊張情情緒， 安慰產(chǎn)婦并耐心講解分娩是生理過(guò)程， 增強(qiáng)分娩信心， 同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食， 吃高熱量易消化的食物， 注意攝入足夠水分， 以維持產(chǎn)婦體力， 密切觀察產(chǎn)程進(jìn)程， 以防產(chǎn)程延長(zhǎng)。②第二產(chǎn)程正確保護(hù)會(huì)陰， 防止軟產(chǎn)道損傷， 指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓， 出血高危因素產(chǎn)婦可在胎兒前肩娩出時(shí)立即肌內(nèi)注射縮宮素10 U或縮宮素10～20 U加于0.9%氯化鈉注射液500 ml內(nèi)靜脈滴注， 加強(qiáng)子宮收縮， 促使胎盤(pán)剝離與娩出及子宮血竇關(guān)閉。③正確計(jì)算出血量是產(chǎn)后出血防治首要條件， 產(chǎn)科工作者應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)量失血量， 尤其產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后24 h內(nèi)失血量更為重要。分娩后2 h是高發(fā)時(shí)段， 應(yīng)密切監(jiān)護(hù)。

3. 1. 3 產(chǎn)后預(yù)防 因產(chǎn)后出血好發(fā)于產(chǎn)后2 h內(nèi)， 故胎盤(pán)娩出后， 應(yīng)在15、30、60、90、120 min監(jiān)測(cè)生命體征， 包括血壓、脈搏、陰道出血量、子宮高度、膀胱充盈情況， 及早發(fā)現(xiàn)出血和休克， 鼓勵(lì)產(chǎn)婦排空膀胱， 與新生兒早接觸、早吸吮， 以便能反射性引起子宮收縮， 減少出血量[2]。

3. 2 產(chǎn)后出血的護(hù)理 ①建立有效靜脈通道， 有出血危險(xiǎn)因素的分娩產(chǎn)婦建立雙靜脈通道。②應(yīng)用縮宮藥物， 縮宮素20 U加于0.9%氯化鈉500 ml中靜脈滴注。縮宮素?zé)o效時(shí)盡早使用前列腺素類(lèi)藥物。③控制出血， 定時(shí)按摩子宮并教會(huì)產(chǎn)婦按摩子宮， 及時(shí)評(píng)價(jià)按摩子宮是否有效。用產(chǎn)后積血器收集血液后， 放入量杯， 用稱(chēng)重法測(cè)量出血量。④凡有宮縮乏力、子宮過(guò)度膨大或PPH史者， 待胎肩娩出后立即肌內(nèi)注射縮宮素20 U， 胎盤(pán)娩出后可給予靜脈滴注縮宮素， 經(jīng)肛門(mén)納入米索前列醇0.4 mg， 垂體后葉素緩慢靜脈滴注， 肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇注射液等促進(jìn)宮縮[3]。⑤有產(chǎn)后出血高危因素的分娩產(chǎn)婦產(chǎn)前備血。⑥嚴(yán)密觀察患者生命體征及子宮收縮情況， 認(rèn)真做好護(hù)理記錄。⑦提供患者及家屬的心理支持， 宣傳并指導(dǎo)產(chǎn)褥期的康復(fù)技巧。針對(duì)產(chǎn)婦的具體情況， 指導(dǎo)其如何加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)， 有效糾正貧血， 逐步增加活動(dòng)量， 以促進(jìn)身體的康復(fù)。⑧為患者提供安靜的環(huán)境， 保持平臥吸氧， 注意保暖。⑨出院后， 指導(dǎo)患者及家屬注意繼續(xù)觀察子宮復(fù)舊及惡露情況， 發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)就診[4， 5]。

總之， 做好產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理， 準(zhǔn)確測(cè)量產(chǎn)后出血量， 能有效降低嚴(yán)重產(chǎn)后出血率。

參考文獻(xiàn)

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[4] 姚麗新.自然分娩產(chǎn)后出血的護(hù)理進(jìn)展.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2013， 26（10）：1297-1299.

[5] 吉興銳.護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩及產(chǎn)后出血的研究.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2014（24）：276-277.

[收稿日期：2015-09-02]