馬劍鋒

【摘要】 目的 探究腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石療效對(duì)比觀察及評(píng)估。方法 99例膽結(jié)石患者， 其中46例采用腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)的患者作為觀察組， 53例行小切口膽囊切除術(shù)的的患者作為對(duì)照組。對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及腸胃功能恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)可減少患者的術(shù)中出血量， 縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間， 治療效果良好， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；小切口手術(shù)；膽囊切除；膽結(jié)石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.041

膽結(jié)石是指患者膽囊內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石所引起的疾病， 并且隨著人們生活水平的提高， 我國(guó)的膽結(jié)石癥從膽管膽色素結(jié)石逐漸轉(zhuǎn)變成膽囊膽固醇結(jié)石。由于結(jié)石在膽囊中形成后會(huì)引發(fā)膽囊炎癥， 因此， 當(dāng)患者出現(xiàn)膽結(jié)石后應(yīng)采取及時(shí)有效的治療[1， 2]。為此， 本院欲探究腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石療效對(duì)比觀察及評(píng)估， 選取于2011年4月～2014年8月到本院進(jìn)行膽囊切除術(shù)的患者作為本次研究對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取于2011年4月～2014年8月到本院收治的99例膽結(jié)石患者， 其中進(jìn)行腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)的患者46例作為觀察組， 行小切口膽囊切除術(shù)的的患者53例作為對(duì)照組。觀察組中男22例， 女24例， 年齡25～78歲， 平均年齡（52.2±8.6）歲， 對(duì)照組中男27例， 女26例， 年齡23～74歲， 平均年齡（51.3±8.2）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組患者采用腹腔鏡下行膽囊切除術(shù) ①對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉， 并使用二氧化碳進(jìn)行人工氣腹后用超聲刀分離粘連部位。②在腹腔鏡下探查患者膽囊情況， 分離出膽囊動(dòng)脈。③在膽囊動(dòng)脈以及膽囊管上鈦夾后切斷， 順行切除患者膽囊。④使用電凝鉤將膽囊取出， 然后再進(jìn)行電凝止血， 術(shù)后對(duì)患者使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1. 2. 2 對(duì)照組患者采用小切口膽囊切除術(shù) ①對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉， 并于患者右上腹腹直肌處切開。②使用B超探查患者膽囊情況， 隔離開臟器后使用窄低尾拉鉤將膽囊暴露出來。③結(jié)扎切斷膽囊動(dòng)脈后使用電刀將膽囊自膽囊床至膽囊頸部進(jìn)行切除， 分離出切斷結(jié)扎膽囊管。④使用電凝床進(jìn)行止血， 術(shù)后對(duì)患者使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況等進(jìn)行記錄， 分析患者治療效果。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及腸胃功能恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組患者的術(shù)中出血量為（36.1±8.4）ml、住院時(shí)間為（3.8±0.7）d以及腸胃功能恢復(fù)時(shí)間為（28.6±7.4）h， 均低于對(duì)照組（78.2±9.5）ml、（6.1±1.3）d及（41.2±9.4）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)梗阻性黃疸0例， 腹瀉2例， 食管炎1例， 反流性胃炎0例；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)梗阻性黃疸6例， 腹瀉13例， 食管炎9例， 反流性胃炎7例， 對(duì)照組發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膽結(jié)石作為最常見的膽道疾病， 其成因非常復(fù)雜， 先天遺傳以及后天因素均可能導(dǎo)致患有膽結(jié)石[3]， 因此及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)采取正確的治療可有效的防止患者病情惡化， 繼發(fā)感染[4]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種常見的膽道外科手術(shù)， 與傳統(tǒng)的手術(shù)相比減少了手術(shù)過程中針對(duì)性差、創(chuàng)傷大術(shù)后恢復(fù)不良等問題[5-7]。與腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比， 小切口膽囊切除術(shù)患者在術(shù)后腸道功能的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)， 并且會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感， 影響了患者的恢復(fù)效果[8]。本研究顯示， 采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者術(shù)中出血量為（36.1±8.4）ml、住院時(shí)間為（3.8±0.7）d以及腸胃功能恢復(fù)時(shí)間為（28.6±7.4）h， 均低于采用小切口膽囊切除術(shù)的對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)相比， 手術(shù)過程中視野更加開闊、清晰， 抗擾性較強(qiáng)， 術(shù)后的創(chuàng)口較小[9]， 患者經(jīng)過治療后感染的幾率降低。本研究顯示， 采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者術(shù)后出現(xiàn)梗阻性黃疸0例， 腹瀉2例， 食管炎1例， 反流性胃炎0例；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)梗阻性黃疸6例， 腹瀉13例， 食管炎9例， 反流性胃炎7例， 對(duì)照組發(fā)生情況明顯少于采用小切口膽囊切除術(shù)的患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)可減少患者的術(shù)中出血量， 縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間， 治療效果良好， 值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 林宗梅， 綦懷綱， 余丹， 等.膽結(jié)石患者膽道感染病原菌分布與藥敏分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2015， 25（8）：1747-1749.

[2] 王敏， 仝麟龍， 張俊杰， 等.膽結(jié)石患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（16）：3922-3924.

[3] 王娜， 王培玉， 仝林虎， 等.膽結(jié)石與環(huán)境因素和遺傳因素的關(guān)系.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2012， 39（12）：2935-2937.

[4] 鄒浩， 張小文， 李越華， 等.腹腔鏡膽囊切除手術(shù)入路的研究. 中國(guó)普通外科雜志， 2012， 21（2）：144-148.

[5] 覃瀟茗， 向前， 周杰， 等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的成本-效用分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2014（33）：3938-3943.

[6] 吳繼營(yíng)， 李水薇， 謝翠芳， 等.腹腔鏡復(fù)雜膽囊切除術(shù)96例臨床分析.中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2012， 18（7）：767-769.

[7] 趙洪.腹腔鏡膽囊部分切除術(shù)在復(fù)雜膽囊手術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)普通外科雜志， 2013， 22（2）：247-249.

[8] 周峰.小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)比較分析.中國(guó)普通外科雜志， 2012， 21（8）：1033-1035.

[9] 沈豐.腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)臨床療效比較.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2012， 14（4）：44-46.

[收稿日期：2015-08-20]