陳秀蘭　秦兆冰

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60歲以上感音神經(jīng)性聾患者的聽力損失特征及其性別差異分析

陳秀蘭1秦兆冰1

【摘要】目的探討60歲以上感音神經(jīng)性聾患者的聽力學(xué)特點(diǎn),并分析不同性別之間是否有差異，為其防治提供參考。方法將 210例(420耳)60歲以上感音神經(jīng)性聾患者按年齡分為60～ 69歲(74例 148耳)、70～79歲(71例 142耳)、80～89歲(65例 130耳)組，其中，男112例，女98例，年齡60~89歲，男性平均66.60±5.22歲，女性平均68.72±6.77歲；病程3個(gè)月至21年，平均5.12±4.23 年。所有患者完成耳部檢查，并進(jìn)行聲導(dǎo)抗、純音聽閾測試，比較不同年齡組和不同性別患者的結(jié)果。結(jié)果聲導(dǎo)抗檢查示366耳鼓室導(dǎo)抗圖為A型，36耳為Ad型，18耳為As型。純音聽閾測試結(jié)果：①80~89歲組平坦型、漸降型聽閾曲線耳數(shù)少于60~69歲組，而下降型、陡降型聽閾曲線耳數(shù)均多于60~69歲組(χ2=9.37,P=0.03)，70~79歲組純音聽閾曲線類型分布與另二組無差異；女性聽閾曲線多為平坦型和漸降型，男性多為下降型和陡降型；②60~69、70~79、80~89歲組患者低頻平均聽閾分別為41.63±17.42、48.36±15.21、53.76±13.71 dB HL，80~89歲組明顯高于另二組(P<0.01)，其他二組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。高頻平均聽閾分別為54.77±14.37、63.78±12.61、75.67±13.52 dB HL(P<0.001)，60~69歲組明顯低于其他二組(均為P<0.01)，而其他二組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.34)；不同性別患者低頻聽閾差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.52)，但高頻聽閾男性(65.13±15.01 dB HL)明顯高于女性(50.45±12.95 dB HL)(P<0.01)；③隨著年齡增長，低頻和高頻重度及以上程度聽力損失耳數(shù)明顯增多(均為P<0.01)，男、女性低頻不同聽力下降程度耳數(shù)無明顯差異(χ2=1.37，P=0.718)，而男性高頻中度及以上程度聽力下降耳數(shù)明顯多于女性(χ2=9.32，P=0.009)。結(jié)論本組60歲以上感音神經(jīng)性聾患者隨著年齡的增長，聽力下降程度加重；聽閾曲線主要表現(xiàn)為下降型或漸降型、陡降型；男性高頻聽閾高于女性，男性高頻聽力中重度以上程度聽力損失耳數(shù)多于女性。

【關(guān)鍵詞】感音神經(jīng)性聾；純音聽閾;年齡

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-12-2815：14

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20151228.1514.046.html

1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳科(鄭州450052)

中國已進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，研究發(fā)現(xiàn)35%~55% 60歲以上人群存在不同程度的聽力障礙[1]，其聽力障礙已是耳鼻喉科常見慢性病之一[2]，已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。本研究擬通過分析60歲以上感音神經(jīng)性聾患者的聽力損失特征及其性別差異，為此類患者的干預(yù)和預(yù)防提供參考。

1資料與方法

1.1研究對象及分組以鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳科確診的210例(420耳)60歲以上的感音神經(jīng)性聾患者為研究對象，其中，男112例，女98例，年齡60～89歲，男性平均66.60±5.22歲，女性平均68.72±6.77歲；病程3個(gè)月~21年，平均5.12±4.23年；按年齡分為60～ 69歲(74例 148耳)、70～79歲(71例 142耳)、80～89歲(65例 130耳)組；全部患者日常生活中均能夠正常交流和配合檢查，臨床表現(xiàn)為不同程度的雙耳感音神經(jīng)性聾，排除了中耳炎及有可能影響聽力的疾病及用藥史，均無眩暈、耳鳴、耳痛、耳悶塞感、耳流膿、上呼吸道感染、頭部外傷及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，均無耳聾家族史及噪聲接觸史。所有患者經(jīng)耳鏡檢查外耳道及鼓膜均無異常。

1.2聲導(dǎo)抗和純音聽閾檢查三組患者均分別用MADSEN 901聲導(dǎo)抗儀檢測鼓室導(dǎo)抗圖[3]；使用聽尼特耳鳴綜合診斷治療儀(TDH-50P 型耳機(jī))進(jìn)行常頻(0.25、0.5、1.0、2.0、3.0、4.0、6.0、8.0 kHz)純音氣導(dǎo)聽閾測試，聽力下降程度分級標(biāo)準(zhǔn)[4]：按低頻(250、500、1 000、2 000 Hz)和高頻(3 000、4 000、6 000、8 000 Hz)平均值分級，<25 dB HL為正常聽力；26~40 dB HL為輕度聽力下降；41~60 dB HL為中度聽力下降； >60 dB HL為重度及以上程度聽力下降。根據(jù)每倍頻程聽閾差值將聽閾曲線類型分為平坦型(≤5 dB) 、漸降型(6～10 dB) 、下降型(11～15 dB ) 、陡降型(≥16 dB)[5]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分別應(yīng)用方差分析、t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)分析不同年齡組及不同性別患者之間平均聽閾、聽閾曲線類型分布和不同聽力損失程度耳數(shù)分布。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1鼓室導(dǎo)抗圖結(jié)果366耳鼓室導(dǎo)抗圖為A型，36耳為Ad型，其余18耳為As型。

2.2不同年齡組純音聽閾測試結(jié)果不同年齡組平均聽閾值、聽閾曲線類型分布及高、低頻不同程度聽力下降耳數(shù)見表1。不同年齡組患者低頻和高頻平均聽閾進(jìn)行方差分析，結(jié)果提示無論是低頻聽閾或是高頻聽閾各年齡組之間差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。進(jìn)一步行LSD，Tukey組間比較，結(jié)果也顯示3個(gè)年齡組之間在低頻和高頻聽閾差異都有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均小于0.001)。不同年齡組純音聽閾曲線類型分布經(jīng)卡方檢驗(yàn)，顯示60~69歲與80~89歲組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.37,P=0.03),其他年齡組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)。不同年齡組低頻及高頻不同聽力下降程度耳數(shù)分布經(jīng)卡方檢驗(yàn)，60~69歲與70~79歲兩組之間不同聽力損失程度耳數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.06)，而與80~89歲組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)；70~79歲和80~89歲兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006)。60~69歲與70~79和80~89歲兩組之間高頻不同聽力損失程度耳數(shù)相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(為P<0.001)；而70~79歲和80~89歲兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.34)。

2.3不同性別患者純音聽閾測試結(jié)果比較(表2)經(jīng)t檢驗(yàn)，不同性別患者低頻平均聽閾差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.52)，但男性高頻平均聽閾明顯高于女性(P<0.01)。不同性別患者純音聽閾曲線類型的分布不同，女性多為平坦型和漸降型，男性多為下降型和陡降型(χ2=28.2,P<0.01)。不同性別之間相比，低頻不同程度聽力下降耳數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.37，P=0.72)，而高頻不同程度聽力下降耳數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.32，P=0.009)。

表1　不同年齡組平均聽閾、純音聽閾曲線類型及低、高頻不同聽力下降程度耳數(shù)分布(耳)

注：*與60~69歲、70~79歲組比較，P<0.01；△與70~79歲、80~89歲組比較，P<0.01

表2　不同性別患者平均聽閾、不同純音聽閾曲線類型及低、高頻不同聽力下降程度耳數(shù)分布(耳)

注：與女性比較，*P<0.01

3討論

2013年有研究顯示人口老齡化形勢日益嚴(yán)峻，預(yù)計(jì)到2030年我國>65歲的老年人將占20%。隨著我國老齡人口的不斷增加，其聽力障礙的發(fā)病率也越來越高[6]，而60歲以上聽力障礙人群中以感音神經(jīng)性聾發(fā)生率最高[7]。

文中結(jié)果顯示，本組60歲以上感音神經(jīng)性聾患者多表現(xiàn)為雙耳輕度至重度聽力損失，高頻聽力下降程度較低頻重，純音聽閾曲線多表現(xiàn)為下降型或漸降、陡降型，與以往研究一致[8~10]，可能與60歲以上感音神經(jīng)性聾患者中老年性聾患者比例高有關(guān)；老年性聾(presbycusis)是指因年齡的增長，聽覺器官隨同身體其他組織器官一起發(fā)生的緩慢進(jìn)行性老化過程，而出現(xiàn)聽力減退的生理現(xiàn)象，常表現(xiàn)為雙耳對稱性、漸進(jìn)性感音神經(jīng)性聾，聽力衰退常從高頻開始，逐漸向低頻擴(kuò)展；可能其內(nèi)耳病變首先從耳蝸底回開始發(fā)生。

分析本組患者不同年齡組及不同性別患者的純音聽閾結(jié)果，可見70~89歲患者純音聽閾(包括低頻和高頻)高于60~69歲組，同樣，該年齡段患者重度及以上程度聽力損失者也明顯多于60~69歲組，說明隨著年齡的增長，聽力減退程度呈加重趨勢。另外，本組患者的純音聽閾曲線類型在不同性別之間有差異，男性多表現(xiàn)為下降型和陡降型，女性多為平坦型和漸降型，男性高頻聽力下降程度重于女性；可能與60歲以上女性感音神經(jīng)性聾的發(fā)生及發(fā)展多與年齡相關(guān)，而男性感音神經(jīng)性聾的發(fā)生及發(fā)展除了與年齡相關(guān)外，還與男性工作中接觸各種環(huán)境因素較復(fù)雜，如可能經(jīng)常接觸噪聲等有關(guān)。

60歲以上感音神經(jīng)性聾患者的聽力下降可能影響其社交能力、認(rèn)知能力、情感和行為能力，使個(gè)人的生活與時(shí)代和社會(huì)脫節(jié)，產(chǎn)生“被拋棄感”，出現(xiàn)孤獨(dú)癥甚至抑郁癥的癥狀[11，12]。因此，預(yù)防其聽力下降應(yīng)從中青年做起，加強(qiáng)早期診斷、早期治療；應(yīng)該加強(qiáng)宣傳普及聽力保健知識(shí)、推廣聽力康復(fù)工作，改善相應(yīng)服務(wù)。對于已發(fā)生聽力損失的這類患者應(yīng)根據(jù)聽力損失程度選擇不同的聽力康復(fù)措施，如配戴助聽器和植入助聽裝置。本研究僅根據(jù)純音聽閾分析了60歲以上感音神經(jīng)性聾患者的聽力損失特征，存在局限性，今后還應(yīng)擴(kuò)大樣本量，從言語測聽、聽性腦干反應(yīng)、耳聲發(fā)射等多方面綜合評估老年人感音神經(jīng)性聽力損失的特點(diǎn)，為更好的早期診斷、及時(shí)干預(yù)、提高患者的生活質(zhì)量提供參考。

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12Kalayam B，Meyers BS，Kakuma T，et al．Age at onset of geriatric depression and sensorineural hearing deficits[J]． Biol Psychiatry，1995，38：649．

(2015-04-09收稿)

(本文編輯雷培香)

·研究報(bào)告·

通訊作者：秦兆冰(Email:chenxiulan6666@163.com)

【中圖分類號】R764.43+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號】1006-7299(2016)01-0090-03

DOI：10.3969/j.issn.1006-7299.2016.01.023