覃繼新

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良性陣發(fā)性位置性眩暈患者發(fā)病特點(diǎn)及手法復(fù)位療效分析

覃繼新1

【摘要】目的探討良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)患者的發(fā)病特點(diǎn)及手法復(fù)位治療的療效。方法回顧性分析2008年1月～2013年12月廣西右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科確診并治療的968例BPPV患者的臨床資料，分析該病發(fā)病特點(diǎn)及手法復(fù)位療效。結(jié)果①968例BPPV患者中男577例(59.61%)，女391例(40.39%)，男女比例為1.48：1，發(fā)病平均年齡51.36±10.63歲(23～96歲)；后半規(guī)管BBPV 921例(95.14%，921/968)，其中管結(jié)石癥877例(95.22%，877/921)，嵴頂結(jié)石癥44例(約4.78%，44/921)；水平半規(guī)管BBPV 39例(4.03%，39/968)，其中管結(jié)石癥35例(89.74%，35/39)，嵴頂結(jié)石癥4例(10.26%，4/39)；上半規(guī)管BBPV 5例(0.52%，5/968)，混合型BBPV 3例(0.31%，3/968)。②921例后半規(guī)管BBPV行傳統(tǒng)Epley法復(fù)位治療，首次有效率為91.64%，遠(yuǎn)期(半年)有效率92.73%；水平半規(guī)管BBPV行Barbecue法復(fù)位治療，首次有效率92.31%，遠(yuǎn)期(半年)有效率94.87%；上半規(guī)管BBPV行前翻法復(fù)位治療，首次有效率60.00%，遠(yuǎn)期(半年)有效率80.00%；混合型半規(guī)管BBPV行聯(lián)合復(fù)位治療，首次有效率66.67%，遠(yuǎn)期(半年)有效率66.67%；③968例患者中半年內(nèi)復(fù)發(fā)92例，復(fù)發(fā)率9.50%(92/968)。結(jié)論本組BPPV患者發(fā)病以男性患者和后半規(guī)管BPPV多見(jiàn)，手法復(fù)位能有效治療BPPV，尤以后半規(guī)管BPPV及水平半規(guī)管BPPV療效顯著。

【關(guān)鍵詞】良性陣發(fā)性位置性眩暈；半規(guī)管；手法復(fù)位；療效

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-12-2815：13

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20151228.1513.036.html

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是一種與體位改變密切相關(guān)的自限性外周性眩暈，是常見(jiàn)的引起眩暈的疾病之一[1~3]；其主要的臨床表現(xiàn)為頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)出現(xiàn)短暫的眩暈發(fā)作并伴有眼震，按累及的部位可分為后半規(guī)管、水平半規(guī)管、上半規(guī)管及混合型BPPV，其治療方法包括手法復(fù)位、藥物輔助和手術(shù)治療，目前手法復(fù)位是首選，大部分BPPV患者采用此法治療有效。BPPV雖然為耳科疾病，但一般不伴有耳部癥狀，所以常被誤診為椎基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病、梅尼埃病等而延誤診療。因此，本研究擬通過(guò)回顧性分析近幾年確診并治療的968例BPPV患者的臨床資料，探討B(tài)PPV患者的發(fā)病特點(diǎn)及手法復(fù)位療效，為臨床診治BPPV提供參考。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象以2008年1月至2013年12月經(jīng) 廣西右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科診治的968例BPPV患者為研究對(duì)象，其中男577例，女391例，男女比例1.48：1；年齡23～96歲，平均51.36±10.63歲，不同年齡段患者的例數(shù)及構(gòu)成比見(jiàn)表1；病程1天～6個(gè)月，平均28.35±18.47天，排除患有頸椎病及其他不適合復(fù)位治療的患者。

表1　968例患者中不同年齡段患者例數(shù)及構(gòu)成比

1.2診斷所有患者經(jīng)詳細(xì)病史詢問(wèn)、體格檢查排除其他原因所致的眩暈后行Dix-Hallpike、deep-Dix-Hallpike和翻滾試驗(yàn)(Roll-Test)三項(xiàng)體位檢查了解患者位置性眼震的情況,并結(jié)合病史作出后半規(guī)管、上半規(guī)管、水平半規(guī)管或混合型BPPV的診斷。診斷依據(jù)[4]：①頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置出現(xiàn)短暫眩暈的病史；②變位性眼震試驗(yàn)顯示上述眼震特點(diǎn)，且具有短潛伏期(<30 s)和疲勞性。

1.3檢查方法

1.3.1Dix-Hallpike試驗(yàn)和deep-Dix-Hallpike試驗(yàn)①患者端坐，頭向一側(cè)轉(zhuǎn)45°；②迅速由坐位變仰臥側(cè)頭位，頭向下垂30°，deep-Dix-Hallpike試驗(yàn)頭向下垂60°；③恢復(fù)原坐位; ④頭向另側(cè)轉(zhuǎn)45°，重復(fù)②、③步驟; ⑤觀察每次變位癥狀及體征，以變位后出現(xiàn)眩暈和眼震者為陽(yáng)性，考慮后半規(guī)管或上半規(guī)管BPPV；⑥辨別患側(cè)：以變位后出現(xiàn)明顯眩暈和向地性眼震側(cè)為患側(cè)；如向兩側(cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)均有明顯眩暈和眼震，則考慮雙側(cè)病變；deep-Dix-Hallpike試驗(yàn)誘發(fā)雙側(cè)垂直下跳性眼震+旋轉(zhuǎn)，眼震弱側(cè)為上半規(guī)管耳石癥患側(cè)。

1.3.2翻滾試驗(yàn)( Roll-test) ①患者仰臥頭屈曲30°，快速向一側(cè)轉(zhuǎn)頭90°；②頭位轉(zhuǎn)回中線; ③再快速轉(zhuǎn)向?qū)?cè)90°；④以變位后出現(xiàn)眩暈和水平眼震者為陽(yáng)性，考慮水平半規(guī)管型BPPV; ⑤辨別患側(cè)，雙側(cè)均有向地性水平型眼震者以主觀眩暈重、眼震強(qiáng)度大側(cè)為患側(cè); 雙側(cè)均有背地性水平型眼震者以眼震強(qiáng)度弱側(cè)為患側(cè); 一側(cè)向地一側(cè)背地者以向地性眼震側(cè)為患側(cè)。

1.4治療方法

1.4.1Epley復(fù)位法治療要點(diǎn)后半規(guī)管BPPV采用Epley復(fù)位法：①患者坐于治療床上，治療者迅速將其放倒至仰臥垂頭位，向患側(cè)轉(zhuǎn)45°；②頭逐漸轉(zhuǎn)正，繼續(xù)轉(zhuǎn)向健側(cè)45°；③將患者頭部連同身體一起向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，側(cè)臥于治療床上，維持頭部偏離仰臥位135°；④恢復(fù)坐位，頭前傾30°。復(fù)位過(guò)程中每個(gè)體位待眩暈眼震消失后再保持30 s。

1.4.2Barbecue復(fù)位法進(jìn)行復(fù)位治療要點(diǎn)水平半規(guī)管BBPV采用Barbecue360°體位翻滾復(fù)位法：①患者取仰臥位，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)90°；②頭保持不動(dòng)，身體向健側(cè)轉(zhuǎn)180° ( 俯臥位) ; ③頭繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，鼻尖朝下；④保持俯臥位，頭再向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，使患耳朝下；⑤恢復(fù)坐位。復(fù)位過(guò)程中每個(gè)體位持眩暈眼震消失后再保持30 s。

1.4.3前翻法復(fù)位法進(jìn)行復(fù)位治療要點(diǎn)上半規(guī)管BPPV采用前翻法復(fù)位：①患者坐于治療床上，治療者迅速將其放倒至仰臥位垂頭位，頭后仰角度大于60°；②囑患者兩腿跨于治療臺(tái)兩側(cè)；③將患者頭部連同身體一起迅速向前翻轉(zhuǎn)，額頭著床；④恢復(fù)坐位，頭前傾30°。復(fù)位過(guò)程中每個(gè)體位待眩暈眼震消失后再保持30 s。

1.4.4混合型BPPV 采用Epley加Barbecue聯(lián)合療法。

1.4.5雙側(cè)病變者先復(fù)位嚴(yán)重一側(cè)，待頭位轉(zhuǎn)向嚴(yán)重側(cè)眩暈完全消失后再?gòu)?fù)位另一側(cè)，方法同上述。

每完成1次手法復(fù)位過(guò)程讓患者休息5～10分鐘，待患者癥狀緩解后再重復(fù)此過(guò)程直到眩暈及眼震消失。一般經(jīng)過(guò)2～3次手法復(fù)位患者眩暈癥狀基本可以改善；未完全改善者間隔2～3天繼續(xù)進(jìn)行手法復(fù)位治療，手法復(fù)位治療后囑患者盡量避免過(guò)度抬頭、低頭等動(dòng)作。

1.5療效評(píng)估與隨訪于復(fù)位治療后30分鐘詳細(xì)詢問(wèn)患者癥狀并再次進(jìn)行Dix-Hallpike、Roll-test檢查，綜合評(píng)估療效。痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失；改善：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失；無(wú)效：眩暈和位置性眼震無(wú)變化，加劇或轉(zhuǎn)為其他類型的BPPV。隨訪半年，隨訪方式為電話或門診預(yù)約回訪，主要記錄患者的癥狀有無(wú)復(fù)發(fā)，若屬同一半規(guī)管病變癥狀及體征計(jì)為復(fù)發(fā)，不同半規(guī)管病變的癥狀及體征不計(jì)為復(fù)發(fā)，記錄復(fù)發(fā)次數(shù)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)及fisher精確檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各半規(guī)管BPPV患病例數(shù)及構(gòu)成比968例患者中，后半規(guī)管BBPV(PC-BPPV)921例(占95.14%，921/968)，水平半規(guī)管BBPV(HC-BPPV) 39例(4.03%，39/968)，上半規(guī)管BBPV(AC-BPPV)5例(0.52%，5/968)，混合型BBPV 3例(0.31%，3/968)。921例后半規(guī)管BBPV患者中診斷為管結(jié)石癥者877例，占95.22%(877/921)，其余44例診斷為嵴頂結(jié)石癥(4.78%，44/921)；39例水平半規(guī)管BBPV患者中診斷為管結(jié)石35例(占89.74%，35/39)，其余4例診斷為嵴頂結(jié)石(10.26%，4/39)。

2.2968例BPPV患者近期和遠(yuǎn)期療效921例后半規(guī)管BBPV患者首次復(fù)位治療有效率約為91.64%，遠(yuǎn)期(半年)有效率為92.73%；水平半規(guī)管BPPV患者首次復(fù)位治療有效率為92.31%，遠(yuǎn)期(半年)有效率為94.87%；上半規(guī)管BPPV患者首次復(fù)位治療有效率60.00%，遠(yuǎn)期(半年)有效率約80.00%；混合型BPPV患者首次復(fù)位治療有效率66.67%，遠(yuǎn)期(半年)有效率66.67%。不同類型半規(guī)管BPPV患者之間近期有效率和無(wú)效率相比(P=0.01)及遠(yuǎn)期有效率和無(wú)效率相比(P=0.04)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2,3)。

表2　不同類型BPPV患者近期療效比較

表3　不同類型BPPV患者遠(yuǎn)期療效比較

2.3手法復(fù)位后半年內(nèi)復(fù)發(fā)情況968例患者中半年內(nèi)復(fù)發(fā)92例，復(fù)發(fā)率9.50%(92/968)。

3討論

BPPV是一種由頭位變動(dòng)引起的伴有特征性眼震的短暫發(fā)作性眩暈的前庭外周疾病，約占所有眩暈類型的25%，年發(fā)病率約為10.7/10萬(wàn)～64/10萬(wàn)[5]，因其病變?cè)谀っ月?，臨床上一般稱之為半規(guī)管疾病[6]。von Brevern[3]及吳子明[7]等研究顯示高血壓、偏頭痛、高脂血癥、頭外傷、內(nèi)耳病毒感染、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等可能是BPPV的獨(dú)立好發(fā)因素。

研究顯示BPPV發(fā)病高峰年齡在40～70歲[8,9]，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病危險(xiǎn)性也逐漸增高。本組BPPV患者中也以40~70歲發(fā)病者多，以61～70歲組最多，51～60歲組次之，與文獻(xiàn)報(bào)道相符；文獻(xiàn)報(bào)道女性BPPV高發(fā),女與男之比在1.5～3:1 之間,但這種性別差別似乎只在特發(fā)性BPPV明顯, 而繼發(fā)性BPPV不明顯[10~12]；本組968例BPPV患者中男女比為1.48：1，明顯不同于文獻(xiàn)報(bào)道，該差異是否與上述因素及地域不同等有關(guān)，還需進(jìn)一步探索。

根據(jù)三個(gè)半規(guī)管的解剖特點(diǎn)及其受重力影響程度不同，該病以后半規(guī)管BPPV最為常見(jiàn)(約占80%～90%)，水平半規(guī)管BPPV次之(約占10%～20%)，而上半規(guī)管BPPV(約占1%～2%)及混合型BPPV較少見(jiàn)[7，12]。本組對(duì)象中后半規(guī)管BBPV 921例(占95.14%)，明顯高于文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)資料[1，13~15]，水平半規(guī)管BBPV 39例(4.03%)和上半規(guī)管BBPV 5例(0.52%)，明顯低于文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)資料[1，13~15]，混合型BBPV 3例(0.31%)。這一分布規(guī)律可能與研究對(duì)象自身及其所在地域等因素有關(guān)，還有待進(jìn)一步研究。

Schuknecht和Hall分別于1969年和1979年提出了壺腹嵴頂耳石癥學(xué)說(shuō)和管石癥學(xué)說(shuō)。橢圓囊和球囊上的耳石脫落后進(jìn)入半規(guī)管，在半規(guī)管內(nèi)自由浮動(dòng)稱為半規(guī)管耳石癥，絕大部分的BPPV病例屬于此癥；當(dāng)耳石貼附在壺腹嵴頂或半規(guī)管管腔對(duì)側(cè)的壺腹嵴上，則產(chǎn)生壺腹嵴頂耳石癥。壺腹嵴頂耳石癥可引發(fā)單獨(dú)的眩暈發(fā)作，也可在位置改變或頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)引發(fā)眩暈；壺腹嵴頂結(jié)石癥較常發(fā)生于水平半規(guī)管，而半規(guī)管耳石癥則常出現(xiàn)于后半規(guī)管[6]。本研究結(jié)果顯示管石癥所占比例明顯高于壺腹嵴頂結(jié)石癥，管石癥常出現(xiàn)于后半規(guī)管，壺腹嵴頂結(jié)石在水平半規(guī)管所占比例更高，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

后半規(guī)管BPPV主要采用傳統(tǒng)Epley法治療，文獻(xiàn)報(bào)道有效率為30%～100%[16]，本組后半規(guī)管BPPV患者首次復(fù)位治療有效率和遠(yuǎn)期有效率分別為91.64%和92.73%。水平半規(guī)管BPPV主要采用Barbecue治療，文獻(xiàn)報(bào)道的治療成功率為85%[17]，本組對(duì)象中水平半規(guī)管BPPV患者首次復(fù)位治療有效率和遠(yuǎn)期有效率分別為92.31%和94.87%，表明該方法療效確切。上半規(guī)管BPPV采用Epley法治療，混合型半規(guī)管BPPV采用聯(lián)合復(fù)位治療，由于樣本量太少無(wú)法得出準(zhǔn)確的結(jié)論,但本研究結(jié)果仍提示手法復(fù)位治療此二型BPPV的有效率較高，而手法治療無(wú)效的患者，可能與患者合并其他類型眩暈有關(guān)。

BPPV復(fù)位后常有復(fù)發(fā)的傾向，據(jù)Nunez等[ 18]報(bào)道，1年的復(fù)發(fā)率為15%，40個(gè)月后的復(fù)發(fā)率為50%；Beynon等[19]報(bào)道30周后的復(fù)發(fā)率為44%。本組患者經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)半年復(fù)發(fā)92例，復(fù)發(fā)率為9.50%，低于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，可能與隨訪時(shí)間較短(半年)有關(guān)，此有待于進(jìn)一步觀察。

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(2015-02-25收稿)

(本文編輯雷培香)

·臨床研究·

A Clinical Analysis of 968 Cases of Benign Paroxysmal Positional Vertigo

Qin Jixin

(Department of Otolaryngological, Affiliated Hospital of Youjiang Medical

University for Nationalities, Baise, 533000, China)

【Abstract】ObjectiveTo study the characteristics in 968 patients with benign positional paroxysmal vertigo (BPPV).MethodsA total of 968 patients with BPPV were treated at the affiliated hospital of Guangxi Youjiang medical college, from January 2008 to December 2013. The results were analyzed for the clinical characteristics. ResultsOf the 968 patients, 577 were male (59.61%) and 391 female(40.39%) with a male to female ratio of 1.48: 1. The mean age was 51.36±10.63 years old from 23 to 96. The lesions were located in the posterior semicircular canal BBPV (PC-BBPV) in 921 cases (95.14%), horizontal semicircular canal BBPV(HC-BBPV) in 39 cases (4.03%) and anterior semicircular canal BBPV (AC-BPPV) in 5 cases (0.52%), and the combined semicircular canal in 3 cases (0.31%). The 921 cases of PC-BBPV were treated with traditional Epley maneuver therapy .The first time efficacy was 91.64%, and the long-term (six months) efficacy 92.73%. HC-BBPVs were treated with Barbecue therapy. The first time efficacy was 92.31%, and long-term (six months) efficacy 94.87%. AC-BPPVs were treated with flip forward Method. The first time efficacy was 60.00%, and the long-term (six months) efficacy 80.00%. The combined semicircular canal BPPVs were treated with combined reduction with the first time efficacy as 66.67% and the long-term (six months) efficacy as66.67%.ConclusionThe BPPV were significantly better for males and most common in the posterior semicircular canal. The efficacy of manual reduction is effective to treat BPPV cases.

1廣西右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科(百色533000)

【Key words】Benign paroxysmal positional vertigo(BPPV)；Semicircular canal；Manual reduction；Efficacy

作者簡(jiǎn)介：覃繼新，男，廣西人，碩士，副教授，主要研究方向?yàn)榕R床聽(tīng)力學(xué)、耳顯微外科及頭頸部腫瘤診治。

【中圖分類號(hào)】R764.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1006-7299(2016)01-0024-04

DOI：10.3969/j.issn.1006-7299.2016.01.006