文/李靖 鄭時(shí)靜 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

透過(guò)血尿常規(guī)看腎病

文/李靖 鄭時(shí)靜 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

慢性腎臟病（CKD）儼然已成為全國(guó)最可怕的“隱形殺手”之一?！半[形殺手”的稱號(hào)從何而來(lái)呢？不少腎臟病患者在出現(xiàn)如眼瞼、下肢水腫、乏力、腰酸、惡心等明顯臨床癥狀前，較長(zhǎng)一段時(shí)間常常沒(méi)有癥狀，因此患者通常不能做到早知曉、早期診斷和治療。盡早發(fā)現(xiàn)對(duì)慢性腎臟病的防治有重要意義。為此，了解一些與腎功能相關(guān)的指標(biāo)、提高大家對(duì)慢性腎臟病的認(rèn)識(shí)就顯得尤為重要。

李靖

尿中的警報(bào)器

尿常規(guī)是評(píng)估腎臟疾病最常用的首選檢查。腎臟病變?cè)缙谟行┗颊邲](méi)有明顯的臨床癥狀，但尿液卻發(fā)生改變，尿常規(guī)有利于發(fā)現(xiàn)這些潛在的疾病。

尿常規(guī)檢查包括對(duì)尿一般性狀、蛋白、隱血（或潛血）、尿糖、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等檢查，與腎相關(guān)的指標(biāo)有尿蛋白、紅細(xì)胞、尿比重等。

尿量正常成人尿量為1000毫升～2000毫升，24小時(shí)尿量少于400毫升稱為少尿、少于100毫升稱為無(wú)尿，臨床常見(jiàn)于急、慢性腎衰竭。大于2500毫升稱為多尿。尿量增多可見(jiàn)于慢性腎小球腎炎、糖尿病所致的腎小管功能不全等腎病。無(wú)論尿量增多還是減少，都可能是腎炎的表現(xiàn)，尤其是夜間多尿往往是腎臟病的信號(hào)。

尿色正常尿液呈清亮的淡黃色，尿色的深淺取決于尿液濃縮程度、尿pH值，并可受某些食物和藥物的影響。

氣味正常尿液長(zhǎng)期放置后可有氨臭味，若新鮮尿液即有氨味，見(jiàn)于慢性膀胱炎及尿潴留等。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)尿呈爛蘋果味。

透明度正常的尿液清澈透明，放置后可出現(xiàn)輕度混濁。蛋白尿時(shí)尿液可出現(xiàn)大量的白色泡沫，又稱泡沫尿。

尿比重正常成人尿液比重在1.015～1.025之間，尿比重降低見(jiàn)于大量飲水、慢性腎炎、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病等；尿比重增高見(jiàn)于少尿、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。尿比重與腎臟的濃縮功能有關(guān)。

細(xì)胞正常尿液離心沉淀后每高倍鏡視野下紅細(xì)胞不超過(guò)3個(gè)，白細(xì)胞不超過(guò)5個(gè)。若超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)，前者提示血尿，后者提示尿路感染。

不少腎臟病變?cè)缙诰桶l(fā)現(xiàn)尿中有蛋白。蛋白尿分兩種情況，發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的蛋白尿而腎臟無(wú)器質(zhì)性的病變，稱生理性蛋白尿，相對(duì)于生理性蛋白尿的一過(guò)性，病理性蛋白尿多表現(xiàn)為持續(xù)性，這種持續(xù)性的蛋白尿是早期腎臟損害的標(biāo)志。24小時(shí)尿蛋白定量是診斷蛋白尿的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于蛋白尿疑似患者，可做24小時(shí)尿蛋白定量進(jìn)行驗(yàn)證，如果24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)150毫克/天（兒童≥300毫克/天）時(shí)，則診斷為蛋白尿。臨床研究證實(shí)各種腎病中蛋白尿的水平與慢性腎衰進(jìn)展的速度緊密相關(guān)。

血尿顧名思義就是小便中有血，正常人尿液中一般不含有血細(xì)胞，尿中若含有紅細(xì)胞則表示炎癥或出血的可能。根據(jù)能否被肉眼發(fā)現(xiàn)，分為肉眼血尿和鏡下血尿。肉眼血尿指看見(jiàn)尿呈現(xiàn)淡紅色云霧狀、洗肉水樣，甚至混有血凝塊。鏡下血尿指顯微鏡下每個(gè)高倍視野紅細(xì)胞>3個(gè)。急性腎小球腎炎時(shí)，其血尿多為無(wú)痛性、全程性血尿，鏡下血尿或肉眼血尿均可呈現(xiàn)；慢性腎炎，其血尿多為鏡下血尿，也可伴有蛋白尿、管形尿。

內(nèi)生肌酐清除率：腎功能損害的預(yù)警“王牌”

在生化檢查中血清尿素氮（Urea）和血肌酐（Scr）常運(yùn)用于評(píng)價(jià)腎功能損傷及程度。血肌酐是我們直接觀察腎功能變化的“晴雨表”，肌酐含量的檢測(cè)可以幫助我們鑒別腎臟功能是否處于潛在的衰竭狀態(tài)或處于改善中。血液中的肌酐有兩個(gè)來(lái)源，一方面由機(jī)體自身代謝產(chǎn)生，與肌肉容量和肌肉活動(dòng)度有關(guān)；另一方面，肌酐主要來(lái)源于飲食中的各種肉類。在控制肉類的攝入、未進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)的條件下，血肌酐的濃度主要取決于腎小球?yàn)V過(guò)能力，所以，腎小球?yàn)V過(guò)功能減退時(shí)可見(jiàn)血肌酐升高。在慢性腎衰竭中血肌酐的升高程度與病變的嚴(yán)重性是一致的。值得我們注意的是，在腎臟疾病初期，血清中的肌酐值通常不升高，直至腎臟有實(shí)質(zhì)性損害，血清中的肌酐才升高。另外，素食人群、老年人、營(yíng)養(yǎng)不良、截肢及慢性疾病患者，骨骼肌肉疾病或四肢麻痹患者，腎功能下降時(shí)，血肌酐水平的升高不一定顯著，因此不能直接單獨(dú)使用血肌酐這一指標(biāo)評(píng)估腎功能。

腎臟疾病時(shí)，腎功能損害的早期尿素氮不升高。若高于正常，說(shuō)明有效腎單位的60%～70%已受損害。另外，在以下情況中尿素氮也升高：高蛋白飲食，劇烈嘔吐，幽門梗阻和長(zhǎng)期腹瀉等失水狀態(tài)；前列腺肥大，尿道狹窄，膀胱腫瘤致使尿道堵塞。因此一般不能單獨(dú)用尿素氮來(lái)判斷腎小球?yàn)V過(guò)率。

血清尿素氮和血肌酐對(duì)腎功能評(píng)估都不是太可靠，那還有什么指標(biāo)更可靠？?jī)?nèi)生肌酐清除率（Ccr），它能較早地反映腎功能的變化。根據(jù)Ccr，可將腎功能分為3類：在70毫升/分鐘～51毫升/分鐘為腎功能輕度損害；Ccr在50毫升/分鐘～31毫升/分鐘為腎功能中度損害；Ccr小于30毫升/分鐘為腎功能重度損害。

腎臟病高危人群應(yīng)定期檢查

高尿酸血癥是慢性腎臟病的常見(jiàn)并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸是引發(fā)慢性腎臟病并使其加重的主要因素。因此高尿酸血癥患者應(yīng)當(dāng)控制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、啤酒等攝入。

我們不僅需要重視每年的健康體檢，對(duì)腎臟病高危人群如糖尿病、高血壓病、自身免疫病、全身性感染的患者，年齡>60歲、有腎臟病家族史、急性腎衰竭恢復(fù)期等的患者，還應(yīng)每年定期檢查尿常規(guī)、腎功能等項(xiàng)目?jī)纱位騼纱我陨稀?/p>