文/何澤云 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師

專題：慢性腎病

慢性腎病水腫如何消

文/何澤云 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師

慢性腎病，不是一種病，而是一類病，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病等，當(dāng)這些腎病反復(fù)發(fā)作，不得痊愈，病程超過3個(gè)月，且生化指標(biāo)（如尿液、血液等）或腎臟病理學(xué)或影像學(xué)異常，或腎臟的腎小球有效濾過率低于60%等，就統(tǒng)稱為“慢性腎病”。如未能及時(shí)有效救治，導(dǎo)致病情惡化，發(fā)展成慢性腎功能不全、腎衰竭，最終形成尿毒癥。水腫、蛋白尿、血尿、高血壓，是慢性腎病的常見臨床特征，其中蛋白尿是最具特征性的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

不能平臥，是腎性水腫嗎

腎臟是人體最大的排泄器官，主要是排泄尿液（正常人每晝夜尿量1200毫升～2500毫升），因此腎臟有病，最常見的癥狀就是水腫。導(dǎo)致水腫的原因多種多樣，如心性水腫、肝（臟）性水腫、內(nèi)分泌性水腫，當(dāng)然也有腎性水腫。它們的區(qū)別如右圖所示：

對于是否是腎性水腫，有一個(gè)最有特征性的鑒別方法是到醫(yī)院化驗(yàn)一下自己的尿液，若尿液檢查單中出現(xiàn)尿蛋白陽性（+），便證明是腎性水腫。

常見水腫類型鑒別表

何澤云

水腫危害一二三

腎臟具有強(qiáng)大的排泄功能，單個(gè)腎臟有100萬個(gè)腎小球（2個(gè)腎臟足有200萬個(gè)腎小球），正常生理時(shí)，只有30%左右的腎小球工作，也就是說一個(gè)身體健康的人，是不會出現(xiàn)水腫癥狀的。尿液中出現(xiàn)蛋白（質(zhì)），加號越多（+、++、+++），表示病情越重。

長期水腫，會引起各種各樣的并發(fā)癥，嚴(yán)重者會危及生命。危害之一，引起下肢靜脈血栓，若血栓脫落順著血管進(jìn)入心臟就會發(fā)生心肌梗死、若進(jìn)入大腦便可導(dǎo)致中風(fēng)；危害之二，局部水納潴留引起霉菌感染，甚至敗血癥；危害之三，水腫長期不能消退，會不斷向上蓄積，進(jìn)入腹腔甚至胸腔，引起心力衰竭……

健康體檢 排除水腫

臨床上，慢性腎病見到水腫，多數(shù)已處于疾病中期，因此定期的健康檢查很重要。世界衛(wèi)生組織建議，健康的青中年人，每年做1次包括尿液在內(nèi)的健康體檢，而對患有高血壓病、糖尿病等高危人群的篩查，則需每年檢查尿液2次～3次。一旦發(fā)現(xiàn)尿液有蛋白，就要到腎臟專科門診就診。

說起慢性腎病水腫的治療，其遵循的原則也是“能口服不肌注，能肌注不輸液”，確保用藥安全。需要注意的是無論是蛋白尿還是水腫的治療，無論選擇口服制劑還是靜脈制劑，都必須在正規(guī)醫(yī)院的腎臟?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，這是一條治療紅線，必須遵守！

起居養(yǎng)護(hù) 事半功倍

除了醫(yī)院的正規(guī)治療，對于慢性腎病患者出現(xiàn)水腫如在急性期，則通過積極治療，水腫容易消退。若是進(jìn)入慢性期，則日常的養(yǎng)護(hù)就顯得更加重要了，往往起到“事半功倍”的效果。

順自然四時(shí)之氣腎性水腫患者，體質(zhì)多虛弱，應(yīng)注意防寒保暖。眼下已進(jìn)入秋季，天氣轉(zhuǎn)涼，適時(shí)增添衣服很重要，以期達(dá)到陰平陽秘，氣血調(diào)和。

飲食清淡，七分飽培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，每餐不宜吃得過飽。不要盲目進(jìn)補(bǔ)，控制肉類攝入，肉類以白肉如魚肉、雞肉等為宜。少吃咸魚、咸菜和熏肉等。只吃當(dāng)?shù)禺?dāng)季的蔬菜和水果，不合時(shí)宜的蔬菜和水果不吃，比如天氣寒涼時(shí)不要吃西瓜、火龍果之類。若伴有腎功能異常時(shí)，豆類制品、動物內(nèi)臟及堅(jiān)果等都要少吃。

戶外運(yùn)動量力而行腎性水腫患者進(jìn)行戶外運(yùn)動時(shí)，需根據(jù)水腫的輕重及血壓、尿常規(guī)的情況來決定活動量，打太極拳、做廣播體操等鍛煉比較適合，一來可以舒筋活絡(luò)，促進(jìn)身體血脈的流通，有助于水腫消退；二來提高身體的素質(zhì)。每次運(yùn)動以微微出汗為宜，不可大汗，活動后及時(shí)更換汗?jié)褚挛?，保持身體干爽，避免感冒。

移情易性調(diào)心情腎性水腫患者，由于病程長，且反復(fù)發(fā)作，容易產(chǎn)生抑郁、悲觀、恐懼等不良情緒。除了醫(yī)師、護(hù)理人員的開導(dǎo)，家人的支持和朋友的關(guān)心外，自我調(diào)節(jié)也很重要。自己平時(shí)可以看看書、聽聽音樂、賞賞花等，這些活動都可以令患者暫時(shí)忘卻煩惱，有益于心理的調(diào)治。

鯽魚冬瓜皮湯

【原料】鯽魚100克，冬瓜皮30克。

【做法】鯽魚去鱗、鰓及腸雜，洗干凈。加清水適量，大火煮沸后，放入冬瓜皮，小火煮30分鐘。

【功效】育陰利水。鯽魚肉質(zhì)細(xì)嫩，味鮮美，營養(yǎng)豐富，清《醫(yī)林纂要》：“鯽魚性和緩，能行水而不燥，能補(bǔ)脾而不濡，所以可貴耳?！倍掀ぶ委熕[，清代著名醫(yī)藥學(xué)家汪昂，贈它“水芝”的美名。冬瓜皮，味甘淡，具有利尿消腫、清暑止渴的作用。

【使用規(guī)范】

①慢性下肢水腫；②尿蛋白陽性；③血清白蛋白≤30克；④若有腹瀉等脾胃功能差的水腫患者，一定要先把脾胃調(diào)整好后再使用；⑤該湯因?yàn)椴荒芊庞?、鹽，氣味腥濃，注意慢慢適量服用。