李雪薇

（第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科，重慶400038）

護(hù)理評估在視覺模擬評分中的臨床應(yīng)用

李雪薇

（第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科，重慶400038）

目的探討護(hù)理評估在視覺模擬評分（VAS）中的臨床應(yīng)用價值。方法隨機(jī)選取2015年5～12月該院收治的慢性疼痛患者200例，在VAS評估前應(yīng)用加強(qiáng)評分前的指導(dǎo)，了解患者對VAS的理解能力和接受程度，教會患者應(yīng)用VAS；重視影響疼痛評估的因素；評價疼痛緩解程度及觀察患者面部表情等一系列方法，使患者正確認(rèn)識不同等級出現(xiàn)的身體反應(yīng)、把握好疼痛判斷的尺度，減少夸大或忽視因素引起的偏倚，更準(zhǔn)確地客觀評估疼痛程度。結(jié)果在應(yīng)用VAS中進(jìn)行護(hù)理評估后疼痛評估的客觀、準(zhǔn)確性從68.0%（136/200）提高至98.0%（196/200），92.0%（184/200）患者能應(yīng)用VAS主動報告疼痛，97.5%（39/40）醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為在應(yīng)用VAS中進(jìn)行護(hù)理評估對客觀、準(zhǔn)確地評價患者疼痛等級具有至關(guān)重要的作用。結(jié)論在應(yīng)用VAS中進(jìn)行護(hù)理評估提高了疼痛評估的客觀、準(zhǔn)確性，有助于鎮(zhèn)痛的規(guī)范化治療，增強(qiáng)了醫(yī)、護(hù)、患在治療過程中的溝通，為醫(yī)護(hù)人員及時、準(zhǔn)確地調(diào)整用藥時間和劑量提供了更為客觀、準(zhǔn)確的依據(jù)；規(guī)范了疼痛?？谱o(hù)理技術(shù)，提高了疼痛管理水平和對疼痛患者的護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理；疼痛測定；視覺；疼痛/治療；鎮(zhèn)痛

視覺模擬評分（visual analog scale，VAS）作為心理學(xué)方法用于評價各種主觀感受已有90余年，1972年Woodforde等［1］首次將VAS用于疼痛強(qiáng)度評價。方法為：向患者說明0分代表無痛，10分代表最嚴(yán)重的疼痛，然后在白紙上畫一條長10 cm的直線，兩端分別標(biāo)上“無痛”和“最嚴(yán)重的疼痛”，患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某點作一記號，以表示疼痛強(qiáng)度，從起點至記號處的距離長度也就是疼痛的量；也可用一條游動標(biāo)尺標(biāo)10個刻度，兩端分別為“0分”端和“10分”端，刻度一面背向患者，讓患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度移動游動標(biāo)尺，標(biāo)尺所處位置代表患者疼痛程度，評分值可精確到毫米。有研究顯示，患者只需要花1 min的時間即可完成VAS疼痛評分。許多研究證實了VAS的信度［2-3］。有研究表明，其可用于各種術(shù)后患者的疼痛評估［4］。目前，VAS廣泛用于患者手術(shù)期間、臨床研究及常規(guī)疼痛管理中對疼痛的評估，但也有研究表明，VAS評估疼痛有時并不客觀或不合適。VAS為一種簡單、有效的測定方法，但需要抽象思維，用筆標(biāo)記畫線時需必要的感覺、運動及知覺能力，用于老年患者時不成功應(yīng)答率較高［5］。因此，作者在臨床應(yīng)用中不僅是簡單地應(yīng)用VAS，在應(yīng)用VAS中進(jìn)行護(hù)理評估，結(jié)合觀察、詢問、指導(dǎo)后進(jìn)行疼痛評估取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象隨機(jī)選取2015年5～12月本院收治的慢性疼痛患者200例，其中男119例，女81例；年齡57～84歲；文化程度：高中以下124例，高中及以上76例。

1.2方法（1）在VAS評估前加強(qiáng)評分前指導(dǎo)，了解患者對VAS的理解能力和接受程度，由責(zé)任組長教會患者應(yīng)用VAS的方法，必要時進(jìn)行反復(fù)指導(dǎo)，直到患者完全掌握；（2）重視影響疼痛評估的因素，應(yīng)用VAS前了解患者生理與心理反應(yīng)、睡眠、飲食等，讓患者掌握疼痛強(qiáng)度的分級及每一級疼痛對身體帶來的不適反應(yīng)；（3）觀察患者面部表情，結(jié)合面部表情疼痛量表了解患者疼痛程度；（4）詢問患者本次評分與上次評分時的疼痛緩解程度，讓患者說出自己的主觀感受，評價疼痛的緩解程度，當(dāng)患者評價疼痛強(qiáng)度為“緩解一點”或“加重一點”時相應(yīng)的VAS改變值被認(rèn)為具有臨床意義［6］；（5）患者出院前1 d由責(zé)任組長向主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、患者發(fā)放有關(guān)VAS應(yīng)用情況調(diào)查問卷，內(nèi)容包括VAS是否簡單、可行，簡單應(yīng)用VAS與在應(yīng)用VAS中進(jìn)行護(hù)理評估客觀、準(zhǔn)確度的比較，患者能否主動并準(zhǔn)確地應(yīng)用VAS報告疼痛，在VAS應(yīng)用中護(hù)理評估在鎮(zhèn)痛治療中和醫(yī)護(hù)患溝通中的作用等。

1.3數(shù)據(jù)處理應(yīng)用描述性研究方法處理相關(guān)數(shù)據(jù)。

2　結(jié)果

在應(yīng)用VAS中進(jìn)行護(hù)理評估前32.0%（64/200）患者由醫(yī)護(hù)人員簡單地應(yīng)用VAS結(jié)果不夠客觀和準(zhǔn)確，35.0%（70/200）患者會夸大疼痛強(qiáng)度；10.0%（20/200）患者有疼痛但選擇隱忍不說。護(hù)士在入院時指導(dǎo)患者應(yīng)用VAS 2～3次后96.0%（192/200）患者能掌握應(yīng)用方法，結(jié)合觀察、詢問、指導(dǎo)等綜合評估后98.0%（196/200）患者能把握好疼痛判斷的尺度，正確應(yīng)用VAS，且不受文化程度、性別、年齡的限制。92.0%（184/200）患者能主動報告疼痛。97.5%（39/40）醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為在應(yīng)用VAS中進(jìn)行護(hù)理評估對客觀、準(zhǔn)確地評價患者疼痛等級具有至關(guān)重要的作用。

3　討論

在應(yīng)用VAS中進(jìn)行護(hù)理評估提高了疼痛評估的客觀、準(zhǔn)確性。在臨床實踐中，由于患者年齡、性別、文化程度等方面的差異，缺乏必要的評估前指導(dǎo)或因為緊張、顧慮等因素對疼痛的描述千差萬別，容易造成醫(yī)生的錯誤判斷。在應(yīng)用VAS中進(jìn)行護(hù)理評估后患者可通過視覺、手勢結(jié)合生理與心理反應(yīng)、睡眠、飲食情況及與上次評分時疼痛強(qiáng)度的比較而客觀、準(zhǔn)確地進(jìn)行疼痛評估，減少了夸大或忽視因素而引起的偏倚，從而提高了疼痛評估的準(zhǔn)確性。

患者能應(yīng)用VAS主動報告疼痛。臨床常發(fā)現(xiàn)患者因為缺乏必要的評估前指導(dǎo)及對疾病、死亡的懼怕，一點不適可能會非常緊張或害怕疼痛減輕后醫(yī)生減少鎮(zhèn)痛藥物的劑量而夸大疼痛強(qiáng)度，也有患者怕訴說自身疼痛會讓醫(yī)生厭煩，有疼痛常選擇隱忍不說，影響疼痛的準(zhǔn)確評估。在應(yīng)用VAS中進(jìn)行護(hù)理評估能使患者正確認(rèn)識不同等級出現(xiàn)的身體反應(yīng)，醫(yī)生可以根據(jù)這些客觀、準(zhǔn)確地評估結(jié)果，采用相應(yīng)階梯的藥物控制疼痛，將患者的痛苦減輕到最低限度，從而在一定程度上提高了慢性疼痛患者的生活質(zhì)量。

在應(yīng)用VAS中進(jìn)行護(hù)理評估有助于鎮(zhèn)痛的規(guī)范化治療、避免了醫(yī)護(hù)主觀因素或患者因為緊張、顧慮等因素而造成結(jié)果不夠客觀和準(zhǔn)確；有助于醫(yī)、護(hù)、患在治療過程中的溝通，為醫(yī)護(hù)人員及時、準(zhǔn)確地調(diào)整用藥時間和劑量提供了更為客觀、準(zhǔn)確的依據(jù)；規(guī)范了疼痛?？谱o(hù)理技術(shù)，提高了疼痛管理水平和對疼痛患者的護(hù)理質(zhì)量水平。

在應(yīng)用VAS中進(jìn)行護(hù)理評估需注意的問題：（1）疼痛是一種主觀的感受和體驗，臨床上衡量疼痛在很大程度上依賴患者與醫(yī)護(hù)人員之間的交流，對患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)的評價非常重要；（2）疼痛評估與參與管理的護(hù)士的可信度和態(tài)度有關(guān)，只是采取觀察患者行為表現(xiàn)作為疼痛強(qiáng)度指標(biāo)是不恰當(dāng)?shù)模唬?）在充分的評估前指導(dǎo)、詢問和觀察后疼痛評估應(yīng)由患者自己完成，應(yīng)充分相信患者的主訴，鼓勵其講出疼痛的經(jīng)歷和感受，并以患者的主觀感受和主訴作為最重要的評估資料；（4）在疼痛評估過程中應(yīng)反復(fù)進(jìn)行動態(tài)評估，尊重患者隱私，選擇合適時間進(jìn)行評估，建立患者對醫(yī)務(wù)人員的信任，注意各方面因素對疼痛的影響，提高應(yīng)用VAS的有效性和準(zhǔn)確性，為指導(dǎo)合理鎮(zhèn)痛提供可靠依據(jù)。

［1］Woodforde JM，Merskey H.Some relationships between subjective measures of pain［J］.J Psychosom Res，1972，16（3）：173-178.

［2］Figueiredo RR，Azevedo AA，Oliveira Pde M.Correlation analysis of the visual-analogue scale and the Tinnitus Handicap Inventory in tinnitus patients［J］.Braz J Otorhinolaryngol，2009，75（1）：76-79.

［3］Kimura T，Hayashida K，Araki Y，et al.How valid is the self-administered visual analogue scale for assessing the health status of elderly people？［J］. Hiroshima J Med Sci，2008，57（3/4）：85-92.

［4］張青蓮.手術(shù)后疼痛護(hù)理評估與進(jìn)展［J］.中國實用護(hù)理雜志：中旬版，2007，23（3）：73-75.

［5］Dolan M，F(xiàn)ullam R，Logan C，et al.The Violence Risk Scale Second Edition（VRS-2）as a predictor of institutional violence in a British forensic inpatient sample［J］.Psychiatry Res，2008，158（1）：55-65.

［6］Gallagher EJ，Liebman M，Bijur PE.Prospective validation of clinically important changes in pain severity measured on a visual analog scale［J］. Ann Emerg Med，2001，38（6）：633-638.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.053

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1009-5519（2016）12-1912-02

（2016-03-15）