鄢小君，張毅，張艷

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075；2.四川省中醫(yī)藥科學(xué)院，四川 成都 610041

淺論皮膚病發(fā)病與肺脾的關(guān)系

鄢小君1，張毅2，張艷1

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075；2.四川省中醫(yī)藥科學(xué)院，四川 成都 610041

皮膚病；肺脾關(guān)系；病因

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》有云：“肺生皮毛”，《素問(wèn)·五臟生成篇》提到“肺之合皮也，其榮毛也”，這是對(duì)肺與皮毛關(guān)系的總結(jié)。皮毛為一身之表，賴于衛(wèi)氣和津液的榮潤(rùn)濡養(yǎng)，肺氣宣發(fā)肅降輸精于皮毛，使皮膚致密，毛發(fā)潤(rùn)澤，故臨床醫(yī)家大都認(rèn)同皮膚病發(fā)病與肺密切相關(guān)[1]。脾與肺生理病理密切相關(guān)，同時(shí)脾為后天之本，所以筆者認(rèn)為皮膚病發(fā)病不僅與肺關(guān)系密切，同時(shí)與脾關(guān)系亦密切相連。

1 土能生金

肺在五行屬金，脾在五行屬土，五行相生關(guān)系表明脾生肺，即土生金，如脾氣運(yùn)化，化氣以充肺?！锻饪茊⑿吩疲骸胺帛彲冋?，皆由五臟不和，六腑壅滯，則令經(jīng)脈不通而生焉?！盵2]《丹溪心法》中述“有諸內(nèi)者，必形諸外”。在皮膚病的發(fā)病中，歷代醫(yī)家多認(rèn)為與肺有關(guān)，《素問(wèn)·萎論篇》曰：“肺主身之皮毛”。皮毛為一身之表，依賴衛(wèi)氣與津液的濡養(yǎng)和潤(rùn)澤，肺氣的宣發(fā)肅降功能，榮養(yǎng)皮毛肌腠，“肺主皮毛”是肺與體表關(guān)系的高度概括。而肺氣濡養(yǎng)潤(rùn)澤皮毛的功能正常，則需要脾主運(yùn)化提供必要的功能支持與物質(zhì)基礎(chǔ)。若脾失健運(yùn)，則生成精血津液不足，肺的生理功能物質(zhì)基礎(chǔ)匱乏，宣發(fā)肅降功能不及，導(dǎo)致皮膚干燥。肺氣不足以充養(yǎng)易使表虛而外邪乘入。同時(shí)脾主升清，能將精氣散布于頭面，濡潤(rùn)頭面，使其紅潤(rùn)光澤。肺脾生理相關(guān)，肺主皮毛，脾主肌肉，皮肉相連，合為肌腠，以護(hù)人體[3]。并且同屬太陰，兩者“同氣相求，同聲相應(yīng)”，肺脾相生，土能生金，《血證論》說(shuō)：“土之生金，全在津液以滋之”?！夺t(yī)碥》云“飲食入胃，脾為運(yùn)行其精英之氣，雖曰周部諸臟，實(shí)先上輸于肺，肺先受其益，是為脾土生肺金，肺受脾之益，則氣愈旺，化水下降，澤及百體?！盵4]從經(jīng)絡(luò)理論來(lái)說(shuō)，《靈樞·脈經(jīng)》中云：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸”，表明肺之經(jīng)氣源于母臟脾[5]。故雖肺主氣，而每遇氣虛則實(shí)脾，以補(bǔ)土生金，補(bǔ)母臟以充養(yǎng)子臟?！夺t(yī)方集解》曰：“脾者，萬(wàn)物之母，肺者，氣之母也，脾胃一虛，肺氣先絕，脾主肌肉，故體瘦面黃，肺主皮毛，故皮聚毛落。”故皮膚病發(fā)病，與肺脾兩臟關(guān)系密切。

2 肺脾調(diào)生氣血

皮膚病的發(fā)病與氣血關(guān)系密切，氣血是人體生命物質(zhì)基礎(chǔ)?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》：“人之所有者血與氣耳”，故氣血的充足和功能健全是人體健康的保證，也是保證皮膚形態(tài)與功能正常的必要條件?！堆κ厢t(yī)案》曰：“血之所疏者氣也，故曰氣主煦之，血主濡之?！盵6]肺主氣司呼吸，脾主運(yùn)化，肺與脾的關(guān)系可表現(xiàn)在氣的生成，肺之清氣與脾之谷氣合為宗氣，宗氣與元?dú)庠俸蠟橐簧碇畾狻Ｆ⒒葰饩?，有賴肺氣宣降輸布，故“肺為主氣之樞，脾為生氣之源”。肺朝百脈，全身血液通過(guò)百脈流經(jīng)于肺，再將血液運(yùn)送至全身，雖為心主血脈，但肺氣的推動(dòng)作用能助心行血，《素問(wèn)·平人氣象論篇》中曰：“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)”。若肺氣虛弱，氣不足以助心行血，導(dǎo)致局部氣血瘀滯而形成結(jié)節(jié)、瘀斑。同時(shí)，脾主統(tǒng)血，脾氣能夠統(tǒng)攝并控制血液在脈中正常運(yùn)行，而不溢于脈外，使血液能正確到達(dá)五臟六腑四肢百骸，起到濡養(yǎng)作用。肺朝百脈與脾主統(tǒng)血二者相互協(xié)調(diào)，才能使人體之血在脈中正常運(yùn)行，而不溢于脈外，如功能異常，則血液壅滯于脈中，形成病理產(chǎn)物。所以肺脾功能正常，則氣血調(diào)和，五臟相安。氣血不調(diào)則百病生，有諸內(nèi)必形諸外，表現(xiàn)為皮膚上的病理變化?！端貑?wèn)·生氣通天論篇》：“營(yíng)氣不從，逆于肉里，乃生癰腫”，《靈樞·刺節(jié)真邪篇》中有言：“虛邪之中人也，淅瀝動(dòng)形，起毫毛而發(fā)腠理，其入深……博于脈中則為血閉不通，則為癰?！盵7]故皮膚病的發(fā)病與氣血有密切關(guān)系。肺脾關(guān)系的失調(diào)，則會(huì)導(dǎo)致氣血生成與運(yùn)行的失常，由氣及血或由血及氣，出現(xiàn)氣滯血虛，或血溢脈外，或氣血俱虛，表現(xiàn)在皮膚上的癥狀如紫癜、風(fēng)團(tuán)，或肌膚甲錯(cuò)、瘙癢等。

3 肺脾調(diào)節(jié)水液運(yùn)行

“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五精并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也。”這是《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》中關(guān)于水谷運(yùn)化與水精輸布中的脾肺兩臟的作用與關(guān)系的描述。肺脾在水液代謝中各司其職，脾氣主要維持代謝動(dòng)力[8]，肺氣則提供代謝通路，兩者相輔相成，保證水液的正常運(yùn)行。水液代謝源于脾胃，同時(shí)脾為人體生命活動(dòng)升降之樞紐，在水液代謝中起到升清降濁之作用，“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅；清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑”，脾臟保持了水液在體內(nèi)的一個(gè)平衡狀態(tài)[9]。若脾的升降紊亂，則導(dǎo)致清氣不升，濁陰不降，形成水濕痰飲等病理產(chǎn)物，表現(xiàn)在皮膚上為皮膚油膩、濕瘡?！爸T濕腫滿，皆屬于脾”[10]，脾為氣機(jī)樞紐，維持人體氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。肺主通調(diào)水道，肺為水之上源，肺氣宣發(fā)，將水液運(yùn)行至全身皮毛，再由汗孔排出；肺氣肅降，將水液從內(nèi)向下肅降至腎，形成尿液排出體外；若肺氣失于宣降，則水液不能外達(dá)毛竅，可出現(xiàn)無(wú)汗、皮膚干燥，或者不能降于腎，而在體表形成水腫。

4 結(jié)語(yǔ)

肺為嬌臟，為華蓋，與天氣相通，主身之皮毛，為外邪易侵犯之所。脾為后天之本，運(yùn)化飲食水谷之關(guān)鍵，為人體提供精微物質(zhì)濡潤(rùn)四肢百骸。同時(shí)土能生金，脾助肺主表之功能，肺脾共同主水液，肺主通調(diào)水道，脾主運(yùn)化水濕。肺脾共主氣血生成，同時(shí)為氣血正常運(yùn)行提供保證。肺脾的共同作用使腠理開(kāi)闔有度，水濕代謝正常，氣血濡養(yǎng)肌膚，皮毛不為邪，也不使邪從內(nèi)而生。關(guān)于皮膚病的發(fā)病與治療，百家爭(zhēng)鳴，各有所長(zhǎng)，無(wú)論是外邪內(nèi)因，都與肺脾兩臟密不可分。在臨床上靈活運(yùn)用肺脾關(guān)系，全面把握病機(jī)，能更好的治療皮膚病。

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（責(zé)任編輯：駱歡歡）

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0256-7415（2016）05-0016-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.007

2015-12-08

鄢小君（1989-），女，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)藥治療皮膚病。

張毅，E-mail：doctorzhangyi@gmail.com。