黃偉新，黃彬，許春燕，許能貴

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510006

2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510120

3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

4.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006

淺析得氣與氣至

黃偉新1，黃彬2，許春燕3，許能貴4

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510006

2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510120

3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

4.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006

得氣；氣至；補(bǔ)虛瀉實(shí)；脈象

“得氣”一詞首見(jiàn)于《素問(wèn)·離合真邪論》，后世醫(yī)家歷來(lái)重視其內(nèi)涵的延伸，涉及針灸治療的取穴、補(bǔ)瀉手法的實(shí)施、療效判斷等多方面，是針灸術(shù)語(yǔ)中的重要概念?！皻庵痢笔滓?jiàn)于《靈樞·九針十二原》，是針灸取效的重要判斷依據(jù)，在針灸的發(fā)展中一直是醫(yī)家指導(dǎo)針灸臨床的圭臬。然而，縱觀當(dāng)代《針灸學(xué)》教材，大多數(shù)將“得氣”與“氣至”二詞并稱為一個(gè)概念，而文獻(xiàn)研究則將二者解釋得紛繁，尚不能完全理解二者之區(qū)別[1～2]。通過(guò)重溫《黃帝內(nèi)經(jīng)》，結(jié)合學(xué)者們對(duì)“得氣”、“氣至”的研究，筆者認(rèn)為，“得氣”內(nèi)涵的理解重點(diǎn)在于其為針刺后實(shí)施補(bǔ)瀉手法的重要依據(jù)，而“氣至”內(nèi)涵的理解則為針刺治療后療效判斷的依據(jù)，二者是有所不同的，正確辨析二者的內(nèi)涵，有助于理解《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文的意義，更好的指導(dǎo)針灸臨床。

1 得氣的內(nèi)涵

《素問(wèn)·離合真邪論》：“吸則內(nèi)針，無(wú)令氣忤，靜以久留，無(wú)令邪布；吸則轉(zhuǎn)針，以得氣為故”[3]?！鹅`樞·終始》進(jìn)一步對(duì)“得氣”進(jìn)行解釋：“令志在針，淺而留之，微而浮之，以移其神，氣至乃休。男內(nèi)女外，堅(jiān)拒勿出，謹(jǐn)守勿內(nèi)，是謂得氣”[4]。而“得氣”與否則可通過(guò)針感的獲得與否的表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行判斷，具體包括2方面的內(nèi)容：一是指施術(shù)者針刺時(shí)的針感，二是指患者自身的針感。

1.1 施術(shù)者的針感 早期的古籍對(duì)施術(shù)者的針感描述多是抽象的，如《靈樞·終始》：“邪氣來(lái)也緊而疾，谷氣來(lái)也徐而和。”“緊而疾”、“徐而和”皆為抽象的感覺(jué)，只能由醫(yī)者各自體會(huì)。《素問(wèn)·寶命全形論》：“靜意視義，觀適之變，是謂冥冥，莫知其形。見(jiàn)其烏烏，見(jiàn)其稷稷，從見(jiàn)其飛，不知其誰(shuí)。”張景岳《類經(jīng)》注曰：“烏烏，言氣至如鳥之集也。稷稷，言氣盛如稷之繁也。從見(jiàn)其飛，言氣之或往或來(lái)，如鳥之飛也”[5]?！暗脷狻钡母杏X(jué)如飛鳥往來(lái)，拍打翅膀，通過(guò)豐富的想象才能體會(huì)。

自唐宋以后，對(duì)“得氣”的描述趨向具體化，如竇漢卿《標(biāo)幽賦》：“輕滑慢而未來(lái)，沉澀緊而已至?！薄皻庵烈?，如魚吞鉤餌之沉?。粴馕粗烈?，如閑處幽堂之深邃”[6]；楊繼洲《針灸大成》：“若氣不朝，其針為輕滑，不知疼痛，如插豆腐者；如神氣既至，針自緊澀”[7]。張景岳《類經(jīng)》：“若氣不潮針，則輕滑不知疼痛，如插豆腐，未可刺也。必候神氣既至，針下緊澀，便可據(jù)法施用。入針后輕浮虛滑遲慢，如閑居靜室、寂然無(wú)聞?wù)?，乃氣之未到；入針后沉重澀滯緊實(shí)，如魚吞釣、或沉或浮而動(dòng)者，乃氣之已來(lái)?！崩顥{《醫(yī)學(xué)入門》：“如針下沉重脹滿者，為氣已至；若患人覺(jué)痛則為實(shí)，覺(jué)酸則為虛，如針下輕浮虛活者，氣猶未至”[8]。醫(yī)者體會(huì)到“針下緊澀，如魚吞餌”則為已“得氣”；“針輕滑不知疼痛，如插豆腐”則未為“得氣”。

1.2 患者的針感 《素問(wèn)·針解篇》曰：“刺虛則實(shí)之者，針下熱也，氣實(shí)乃熱也。滿而瀉之者，針下寒也，氣虛乃寒也?！薄夺樉拇蟪伞吩唬骸叭玑樝鲁林鼐o滿者，為氣已至，若患人覺(jué)痛則為實(shí)，覺(jué)酸則為虛?！泵枋隽嘶颊摺搬樝潞?、“針下熱”、“覺(jué)痛”、“覺(jué)酸”之感。清末《針灸內(nèi)篇》載：“凡針入穴，宜漸次從容而進(jìn)，攻病者，知酸知麻知痛，或似酸似麻似痛之不可忍者即止”[9]。民國(guó)時(shí)期承淡安發(fā)展了針刺后酸麻脹這一概念，而后針灸學(xué)中提及“得氣”為酸麻脹重針感恐是源于此說(shuō)[10]。

針刺補(bǔ)瀉手法，是在得氣的前提下進(jìn)行“調(diào)氣”，如《素問(wèn)·離合真邪論》曰：“候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出，故命曰瀉。呼盡內(nèi)針，靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮。其氣以至，適而自護(hù)，候吸引針，氣不得出，各在其處，推闔其門，令神氣存，大氣留止，故命曰補(bǔ)。”《靈樞·小針解》亦有記載：“空中之機(jī)，清靜以微者，針以得氣，密意守氣，勿失也”。周樹冬《金針梅花詩(shī)鈔》曰：“進(jìn)針之后必須細(xì)察針下是否已經(jīng)得氣。下針得氣，方能行補(bǔ)瀉，除疾病”[11]。因此，“得氣”貴在候得經(jīng)氣而后行手法補(bǔ)虛瀉實(shí)，所謂知逆順，明迎隨，逆而奪之，隨而濟(jì)之?！暗脷狻痹卺槾讨械闹匾栽诤笫泪t(yī)家的著作中均有強(qiáng)調(diào)，一般而言，“得氣”迅速，則容易“氣至”，針刺療效亦較好；“得氣”緩慢，則“氣至”亦遲，針刺療效亦較差；如無(wú)“得氣”，則“氣至”亦難，針刺則可能無(wú)效。如《金針賦》曰：“氣速效速，氣遲效遲”，《標(biāo)幽賦》載：“氣速至而效速，氣遲至而不治”。

2 氣至的內(nèi)涵

《靈樞·九針十二原》曰：“刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見(jiàn)蒼天，刺之道畢矣?！笔状翁岢觥皻庵痢币辉~，而后在《靈樞·終始》對(duì)其進(jìn)一步解釋曰：“所謂氣至而有效者，瀉則益虛，虛者脈大如其故而不堅(jiān)也，堅(jiān)如其故者，適雖言故，病未去也；補(bǔ)則益實(shí)，實(shí)者脈大如其故而益堅(jiān)也，夫如其故而不堅(jiān)者，適雖言快，病未去也。故補(bǔ)則實(shí)，瀉則虛，痛雖不隨針，病必衰去。”即針用瀉法后，雖然脈之大小一如先前，但脈之形態(tài)卻變得和緩，則病邪已退；或者針用補(bǔ)法之后，雖然脈之大小無(wú)改變，但脈之形態(tài)變得堅(jiān)實(shí)，則正氣已充實(shí)，這就是“氣至”的標(biāo)志?？梢?jiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)“氣至”的含義強(qiáng)調(diào)的患者通過(guò)針刺治療之后邪氣祛除，正氣來(lái)復(fù)，調(diào)暢人體氣血平和之過(guò)程，而脈象的變化則是判斷“氣至而有效”重要依據(jù)?！鹅`樞·小針解》在解釋“氣至”時(shí)說(shuō)“氣至而去者，言補(bǔ)瀉氣調(diào)而去之也”。待“氣至”之后即可停止針刺手法，正如《靈樞·九針十二原》所言：“氣至而去之”。因此，“氣至”是氣機(jī)調(diào)暢恢復(fù)的狀態(tài)，是通過(guò)補(bǔ)虛瀉實(shí)的針刺手法后而致陰陽(yáng)平衡。

針刺前后脈診的重要性在古醫(yī)籍中多有提及，如《靈樞·九針十二原》曰：“凡將用針，必先診脈?！薄鹅`樞·小針解》曰：“所謂虛則實(shí)之者，氣口虛而當(dāng)補(bǔ)之也；滿則泄之者，氣口盛而當(dāng)瀉之也。”《靈樞·終始》曰：“脈實(shí)者深刺之，以泄其氣；脈虛者淺刺之，使精氣無(wú)得出以養(yǎng)其脈，獨(dú)出其氣?！庇纱艘舱f(shuō)明針刺療效的評(píng)判——“氣至”與否，應(yīng)從患者脈象入手，而非“得氣”時(shí)施術(shù)者或者患者所獲得的針感。

3 討論

《靈樞·九針十二原》曰：“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?，營(yíng)其逆順出入之會(huì)。”開(kāi)宗明義指出針灸治病的原理為調(diào)和經(jīng)脈氣血，在《靈樞·刺節(jié)真邪論》曰：“用針之類，在于調(diào)氣，氣積于胃，以通營(yíng)衛(wèi)，各行其道?！薄鹅`樞·終始》曰：“凡刺之道，氣調(diào)而止，補(bǔ)陰瀉陽(yáng)，音氣益彰，耳目聰明，反此者血?dú)獠恍小！边@些經(jīng)文均說(shuō)明針刺治療病癥即是通過(guò)補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)和陰陽(yáng)，最終使機(jī)體恢復(fù)到陰平陽(yáng)秘的調(diào)暢狀態(tài)。

針刺首先要“得氣”，而后通過(guò)針刺補(bǔ)瀉手法，待診查脈象判斷“氣至”后出針，才能收到良好療效。“得氣”應(yīng)是“氣至”的前提條件，“氣至”應(yīng)為針刺之目的。針刺治療的效果以針后“氣至”為判斷標(biāo)準(zhǔn)，而不是以“得氣”為標(biāo)準(zhǔn)。針刺強(qiáng)調(diào)“得氣”后，通過(guò)行針手法而致“氣至”，方能收效，如《靈樞·終始》曰：“凡刺之道，氣調(diào)而止”，《靈樞·九針十二原》曰：“刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針”，《靈樞·小針解》曰：“氣至而去之者，言補(bǔ)瀉氣調(diào)而去之也?！睆埦霸馈额惤?jīng)》亦載曰：“補(bǔ)瀉氣調(diào)而去之，曰補(bǔ)不足，瀉有余，必得其平，是氣調(diào)也，方可出針”。

通過(guò)重溫《黃帝內(nèi)經(jīng)》，筆者認(rèn)為經(jīng)文最早描述的“得氣”與“氣至”應(yīng)是針刺治療過(guò)程中的兩個(gè)不同階段，內(nèi)涵自有不同，但經(jīng)后世針灸學(xué)的發(fā)展，醫(yī)家們逐漸理解二者為同一概念，同時(shí)造成了針刺補(bǔ)瀉手法的一些混亂。因此，對(duì)“得氣”與“氣至”內(nèi)涵的重新理解，辨析二者之不同，是針刺臨床療效提高的重要內(nèi)容之一。

[1]劉農(nóng)虞.“得氣”與“氣至”[J].中國(guó)針灸，2014，34 (8)：828-830.

[2]張瑞峰，謝元華.關(guān)于“氣至”與“得氣”的管見(jiàn)[J].上海針灸雜志，2004，23(5)：41-42.

[3]佚名.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[4]佚名.靈樞經(jīng)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[5]李志庸.張景岳醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：365.

[6]李鼎，王羅珍，李磊，評(píng)注.子午流注針經(jīng)針經(jīng)指南合注[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：157-158.

[7]楊繼洲.針灸大成[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1998：59.

[8]李梴.醫(yī)學(xué)入門[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1995：116.

[9]林屋江上外史.針灸內(nèi)篇[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2014：129.

[10]黃濤，孔健，黃鑫，等.有關(guān)得氣的誤解：從歷史回顧到實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)針灸，2008，28(2)：105-109.

[11]周樹冬.金針梅花詩(shī)鈔[M].合肥：安徽科技出版社，1982：106.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R245

A

0256-7415（2016）05-0011-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.005

2016-01-23

廣東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（9351040701000001）

黃偉新（1988-），男，博士研究生，主要從事針灸的研究與臨床工作。

許能貴，E-mail：ngxu8018@gzhtcm.edu.cn。