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        《溫病條辨》三焦辨證活用
        ——從三焦論治血脂異常

        2016-02-22 19:54:52梁蘊瑜謝平暢鄒旭
        新中醫(yī) 2016年5期
        關鍵詞:論治溫病水道

        梁蘊瑜,謝平暢,鄒旭

        廣東省中醫(yī)院,廣東 廣州 510120

        《溫病條辨》三焦辨證活用
        ——從三焦論治血脂異常

        梁蘊瑜,謝平暢,鄒旭

        廣東省中醫(yī)院,廣東 廣州 510120

        血脂異常;三焦辨證;《溫病條辨》

        《溫病條辨》由清代溫病四大家之一吳鞠通所著,吳鞠通在《溫病條辨》中開創(chuàng)性的提出了溫病三焦辨證理論,其與衛(wèi)氣營血辨證理論關系密切,共同構成了溫病學特有的辨證理論體系。以三焦所屬部位,將外感溫熱病,尤其是濕溫病的病理變化歸納為上、中、下三焦證候,用以闡明其病變先后、病位深淺、邪正盛衰及傳變規(guī)律的辨證方法。其提出的“治上焦如羽,非輕不舉;治中焦如衡,非平不安;治下焦如權,非重不沉。”治則對指導溫病臨床用藥有著重要的意義。

        而三焦論治并非僅用于溫熱病,筆者師從鄒旭教授,從血脂異常的病因病機及臨床表現(xiàn),認為該病非肝、脾、腎三臟所能概括,血脂異常的病機關鍵在于三焦決瀆無權,氣化失司,因津血同源,繼而影響氣、血、津液的正常運行,導致氣、血、津液相互搏結,停聚腹部、肌膚。將血脂異常從三焦論治,體現(xiàn)了中醫(yī)學整體思辯的優(yōu)越性,也為中醫(yī)辨治血脂異常提供新的思路。

        1 血脂異常的形成與三焦的生理功能、病理變化密切相關

        血脂異常多因不良生活方式所致,相關的危險因素包括高脂飲食、飲酒、吸煙及缺乏鍛煉[1],陳長亮等[2]對中國城市人群的血脂情況及其影響因素分析與之相符。上述的危險因素均可致三焦氣道、谷道、水道的不暢,發(fā)為氣短、腹脹、便秘等癥狀。

        從上焦而言,《溫病條辨》上焦篇第2條:“凡溫病者,始于上焦,在手太陰?!闭f明上焦病以心、肺病變?yōu)橹?。上焦心肺,肺臟嬌嫩喜清肅,其位最高,治心肺病證之藥當如羽毛輕揚升浮,上舉而達于心肺。煙毒為濕熱之品,肺居上焦,為嬌臟,熱則氣灼,煉液成痰,郁熱則氣閉,故肺氣受損,上焦氣機不宣,氣滯濕阻,升降失司,濁氣充塞,則出現(xiàn)胸脅滿悶,動則氣喘,也與現(xiàn)代研究肥胖者癥狀相符。清·趙晴初在《存存齋醫(yī)話》中云:“蓋痰之患,由于液不化,液之結由于氣不化”。缺乏鍛煉的顯著特征是汗出少,汗與尿的成分類似,從汗腺可排出大量廢物、病毒、毒物等?!捌溆行罢撸瑵n形以為汗。其在皮者,汗而發(fā)之?!狈沃髌っ缜笆?,肺氣因煙毒郁閉不能宣泄,腠理不開,內邪不能外透;而缺乏運動者,氣血運行不通暢,腠理開合失調,邪無出路,加重痰瘀的郁積。

        從中焦而言,《溫病條辨》曰:“上焦病不治,則傳中焦,胃與脾也。”說明中焦病以脾胃為病變重心。中焦脾胃為氣機升降、水液代謝之樞,溫邪傷及中焦多是邪熱郁于陽明胃,濕熱蘊結于太陰脾而發(fā)病。就血脂異常,脂膏源于水谷,經(jīng)胃的受納、脾的運化,變成精微物質,精微物質經(jīng)肺的敷布,轉輸血脈變成營血,部分變成脂膏。正常脂膏隨血的運行營養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸以及腦髓。清代名醫(yī)張志聰認為:“中焦之氣,蒸津液化其精微……溢于外則皮肉膏肥,郁于內則膏肓豐滿”。三焦為六腑之一,故三焦的功能特點為“以通為用”?!鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰:“三焦病者腹氣滿,小腹尤堅……既又脹”。若三焦壅塞不通,上下出入之機閉塞,氣滯不通,則津液運行障礙,停聚于腹中而成腹脹;中焦氣機不暢,血中脂膏堆積,過多的脂膏濁化而成為濕濁、痰濁,浸淫脈道,溢于外則皮肉膏肥。

        從下焦而言,吳鞠通在《溫病條辨》中曰:“中焦病不治,即傳下焦,肝與腎也?!贝藭r病已深入下焦肝腎,病深而重。下焦功能表現(xiàn)為瀉濁,下焦不利,則濕無出路難以清盡,直接影響大小便的不通或不爽。血脂異常表現(xiàn)為過多的脂膏濁化而成為濕濁、痰濁,濁化之物不能排泄,而溢于皮肉。把下焦看作水道,水濕不能分利下注,腸澀津虧,則便秘;膀胱氣化不利,則尿少。糟粕輸泄無道,當停聚水道,氣血運行不暢,痰瘀阻絡。

        綜上所述,血脂異常的形成與三焦的生理功能、病理變化密切相關。三焦為津液、氣、水谷的通道,三焦功能正常則氣、血、津液運行有常,否則氣虛、氣滯、血瘀、水停等病理出現(xiàn),產(chǎn)生疾病。血脂異常從三焦論治是根據(jù)三焦是水道、谷道、氣道這一功能特點和血脂異常與氣、血、津液三者關系密切的病變因素而確定的。

        2 血脂異常從三焦論治的機理

        血脂異常乃氣、血、津液互結為患。病機雖錯綜復雜,但不外乎虛、痰、瘀、滯四者,可以虛實兩端概括之。虛為臟氣虛而運化失司,實為脂濁阻滯,氣血不暢。其機理與痰阻相近,雖同為阻滯之病,然彼為水聚成痰,此為脂凝成濁,致病之邪當別。氣滯血瘀又以氣滯為先導,化瘀是利水的關鍵,行氣又是化瘀的關鍵。行氣要從上、中、下三焦同時著手。所謂:“大氣一轉,其氣乃散。”三焦,是上焦、中焦、下焦的合稱。《醫(yī)學傳真·三焦》云:“三焦者,上中下少陽之氣所主也。”三焦總司諸氣之轉樞,轉樞利則氣機和,水火氣機得以自由升降,故“上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆”各司所能,上中下三焦氣機得以宣通,三焦水道通暢,則津液得下,水濕自除。故治療血脂異常,應疏利三焦,調暢三焦氣機,三焦氣機得以調暢,才能發(fā)揮正常的決瀆作用,水液才得以通調。開宣上焦,健運中焦,疏利下焦為血脂異常的重要治法。若上焦不宣,則濕不易行;中焦不運,則濕不化;下焦不利,則濕無出路難以清盡。臨床上通過調理三焦的方法糾正氣、血、津液三者的病理轉機,使人體恢復氣血調和、陰平陽秘狀態(tài),從而達到治療血脂異常的目的。

        3 血脂異常從三焦論治的臨床運用

        臨床實踐中,在辨證的基礎上,選用北杏仁、桔梗等宣發(fā)肺氣之品,通過宣肺通調水道,開上源以導下流;選用蒼術、薏苡仁等健運脾氣,理中焦以轉樞機;選用茯苓、澤瀉等利水消腫,利下焦以潔凈府。在統(tǒng)攬上中下三焦的同時,選用藿香、佩蘭、厚樸花、蔻仁等芳香運化之品,使?jié)裥皬母旧系靡曰?。在疏利三焦的同時,仍應注意補氣,以加強和鞏固療效,使之“氣化則能出焉”,選用五指毛桃、黃芪、黨參等。此外,營血運行正常是保證三焦水道通暢的重要條件,臨床還要重視活血藥的應用,選用桃仁、紅花、牡丹皮、丹參等活血化瘀藥。

        在臨床中恰當?shù)剡\用從三焦辨證論治,對于血脂異常運用常法而不奏效者,可收到意想不到的療效。調節(jié)三焦津液代謝的功能,改善內環(huán)境,以促使機體陰陽氣血、臟腑功能趨于平衡,是從根本上治療血脂異常的一個行之有效的方法。

        [1]Seidell JC, Cigolini M, Charzewska J, et al.Fat distribution and gender differences in serum lipids in men and women from four European communities[J].Circulation,1991,87(2-3):203-210.

        [2]陳長亮,黃曉紅.城市人群的血脂情況及其影響因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2004,4(7):53-54.

        (責任編輯:駱歡歡,李海霞)

        R589.2

        A

        0256-7415(2016)05-0009-02

        10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.004

        2015-12-23

        梁蘊瑜(1981-),女,主治醫(yī)師,主要從事老年心血管病臨床工作。

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