張春霞，艾宙，馬廷和，木開日·艾爾肯

1.新疆圖木舒克市人民醫(yī)院，新疆 圖木舒克市 844000 2.廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519000 3.珠海市婦幼保健醫(yī)院，廣東 珠海 519000

艾宙毫針救治危重格林巴利綜合征醫(yī)案1則

張春霞1，艾宙2，馬廷和3，木開日·艾爾肯1

1.新疆圖木舒克市人民醫(yī)院，新疆 圖木舒克市 844000 2.廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519000 3.珠海市婦幼保健醫(yī)院，廣東 珠海 519000

格林巴利綜合征；針灸；艾宙

格林-巴利綜合征(Guillain-Barre syndrome，GBS)是一類免疫介導(dǎo)的急性炎性周圍神經(jīng)病，臨床特征為急性起病，癥狀多在2周左右達(dá)到高峰，表現(xiàn)為多發(fā)神經(jīng)根及周圍神經(jīng)損害。急性炎性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)根型神經(jīng)病是格林巴利綜合征中最常見的類型，也稱經(jīng)典型，主要病變?yōu)槎喟l(fā)神經(jīng)根和周圍神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘，表現(xiàn)為對稱性肢體肌肉無力，四肢腱反射減低或消失，部分患者可有不同程度的腦神經(jīng)的運(yùn)動功能障礙，常見面部或延髓部支配肌肉無力，極少數(shù)患者有張口困難、伸舌不充分和力弱以及眼外肌麻痹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頸肌和呼吸肌無力，導(dǎo)致呼吸困難。艾宙主任是廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院針灸科主任，珠海市首屆名中醫(yī)，碩士研究生導(dǎo)師，擅長飛針、腹針、雙手行針等針灸技法，針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)、風(fēng)濕免疫性疾病及某些疑難雜癥臨床療效顯著。2014年初艾主任援助新疆兵團(tuán)第三師圖木舒克市人民醫(yī)院，廣東省中醫(yī)藥局在本地推進(jìn)粵喀中醫(yī)師承“3+2”工程項(xiàng)目，筆者跟隨艾主任學(xué)習(xí)針灸治療2年多，受益匪淺?，F(xiàn)分享艾主任用毫針?biāo)傩С晒戎挝Ｖ馗窳职屠C合征醫(yī)案1則，以饗同道。

1　病歷資料

布買力葉木，女，13歲，2015年4月21日初診。主訴：突發(fā)暈厥30 min。病史：家屬代述患兒在上課過程中無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白、肢體發(fā)軟、坐立不穩(wěn)，持續(xù)30 min后突然意識喪失，呼之不應(yīng)，面色發(fā)紺，老師緊急通知患兒家屬送入醫(yī)院。發(fā)病前無飲酒服毒、外傷、發(fā)熱咳嗽感染史?；颊呤堑?胎第5產(chǎn)，足月順產(chǎn)，無異食癖及不良習(xí)慣。查體：體溫(T)：36.2℃，脈搏(P)：82次/分，呼吸(R)：30次/分，血壓(BP)：100/60 mmHg。發(fā)育正常，神志模糊，精神疲憊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，口唇輕度紫紺，咽部無充血，頸軟無抵抗，雙肺未聞及啰音，心率82次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，腸鳴音存在。四肢肌力0級，膝腱反射消失，巴氏征未引出。

入院相關(guān)檢查示：血常規(guī)：白細(xì)胞(WBC)：18.40×109/L，中性粒細(xì)胞(N)：0.74，淋巴細(xì)胞(L)：0.224，紅細(xì)胞(RBC)： 4.9×1012/L，血紅蛋白(Hb)：124 g/L，血小板(BPC)：301× 109/L；C-反應(yīng)蛋白(CRP)：5.00 mg/L；肝功、腎功、心肌酶、電解質(zhì)正常；胸片：雙肺紋理增強(qiáng)；心電圖：竇性心動過速，心率148次/分。頭顱CT：平掃未見異常。西醫(yī)診斷：格林巴利綜合癥。入院后報病重，鼻導(dǎo)管吸氧，心電監(jiān)護(hù)。予氨基酸、地塞米松等處理，病情進(jìn)行性加重，四肢肌力0級，膝腱反射消失。當(dāng)日18：12突然出現(xiàn)面色口唇發(fā)紺、淺昏迷，呼吸極微弱8次/分，心率減慢漸至25次/分，心音弱，由兒科主任予胸外心臟持續(xù)按壓半小時，心率恢復(fù)至110次/分，病情稍見心律不齊，血氧飽和度52%。報病危，予頭罩吸氧8 L/min，心電血氧飽和度持續(xù)監(jiān)護(hù)，鹽酸腎上腺素0.5 mg、地塞米松10 mg、氨茶堿0.125 g靜脈給藥改善呼吸癥狀。又予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，留置胃管，參麥針20 mL、鹽酸多巴胺20 mg維持生命體征、改善循環(huán)。22日10時呈昏睡狀態(tài)，肢體肌力0級，耳邊大聲呼喚僅見輕微抬動上眼皮，同時出現(xiàn)呼吸微弱，呼吸淺促40～50次/分，口唇稍發(fā)白，面色蠟黃，全身多汗。病危。

兒科專家請針灸科緊急會診。會診意見：患者肢體呈弛緩性癱瘓，且伴見顱神經(jīng)受損、呼吸肌麻痹，中醫(yī)診斷：痿證，西醫(yī)診斷：格林巴利綜合癥，病由溫?zé)嵝岸救肭址涡l(wèi)，致經(jīng)絡(luò)郁滯不通，邪毒入里致竅閉神匿、神不導(dǎo)氣，病情急性進(jìn)展，病情危重，針灸治法：宣散表邪，醒腦開竅，疏通經(jīng)絡(luò)，兼以補(bǔ)氣。針灸過程：①醒腦開竅針刺法：疏通經(jīng)絡(luò)，開竅醒神。人中：飛針刺入，施雀啄法，患者無反應(yīng)。右側(cè)內(nèi)關(guān)施術(shù)1 min，患者無反應(yīng)；極泉蒼龜探穴施術(shù)5 min，壓手感覺到肌肉收縮反應(yīng)。遂取雙側(cè)尺澤、合谷、委中、三陰交，完成全套醒腦開竅針刺術(shù)，患者四肢反應(yīng)逐步增強(qiáng)，可見肘膝關(guān)節(jié)活動，肢體移動，誘導(dǎo)后可以增開眼、張大口了。②繼而坐位夾脊針為主：取坐位，扶持頭肩，保持呼吸管道通暢。針刺醒腦開竅后顱組穴：雙側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨、天柱、啞門，交叉單側(cè)針刺頸夾脊、背部華佗夾脊穴及雙側(cè)肺俞穴。密切觀察患者體力，坐位時間不宜太長。可見流出較多涎水，呼吸逐漸平順，可睜眼、眼球轉(zhuǎn)動，張口自如，獨(dú)立豎頸。真正脫離危險。③再行循經(jīng)速刺：取臥位，循十二正經(jīng)取馬丹陽天星十二穴等穴，循經(jīng)速刺不留針，依次為雙側(cè)肩髃、曲池、合谷、天宗、臂臑、外關(guān)、列缺、通里、伏兔、足三里、內(nèi)庭、陰陵泉、太溪、太沖、環(huán)跳、陽陵泉、秩邊、委中、承山、昆侖等，以及面部下關(guān)、頰車、廉泉穴，肢體逐漸有反應(yīng)，大聲叫媽媽。④補(bǔ)氣針：仰臥。取臍坎位、百會、關(guān)元、足三里，留針候氣，留針30 min。施針共1 h余，首次用針80多枚。每天2次，鞏固治療3天后，右側(cè)肌力由0級轉(zhuǎn)為1級，左側(cè)轉(zhuǎn)為3級。

2　體會

GBS是一類免疫介導(dǎo)的急性炎癥性周圍神經(jīng)病，是神經(jīng)科最常見的急性疾病之一，其診治指南中僅述西藥和康復(fù)治療，沒有提及針灸療法[1]，從而使西醫(yī)醫(yī)生無從得知針灸治療的有效性；另一方面，患者就診一般首選急診、ICU等科室，采用西醫(yī)方法救治，使針灸科醫(yī)生無法參與治療，導(dǎo)致針灸治療GBS急性期成為一個盲區(qū)。文獻(xiàn)檢索表明：針灸治療GBS，僅見個別以神經(jīng)肢體功能障礙為主的重癥GBS，多用于恢復(fù)期和后遺癥期，針灸速效成功搶救呼吸肌麻痹病危型GBS病例尚未見報道[2]。目前，西醫(yī)針對急性危重GBS，一般使用球蛋白和血漿置換免疫治療，針對呼吸機(jī)麻痹、呼吸困難者，一般在急救實(shí)施氣管插管或切開、呼吸機(jī)輔助呼吸[1，3]。

本病患者，病變?yōu)槎喟l(fā)性神經(jīng)根和周圍神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘，并出現(xiàn)腦神經(jīng)的功能障礙。全身肢體遲緩性癱瘓，且包括顏面、頸部、呼吸肌功能障礙，出現(xiàn)張口、睜眼、眼球轉(zhuǎn)動、伸舌發(fā)音、呼吸困難。病變涉及范圍廣泛，經(jīng)氣虧虛，病情危重。由于基層醫(yī)院相應(yīng)急救設(shè)備、急救藥品等缺乏，全程沒有條件使用球蛋白和血漿置換療法、氣管處理。治療棘手，邀請針灸科會診。

本例GBS患者臨床表現(xiàn)以急性軟癱為主癥，屬于中醫(yī)“痿證”范疇，病由溫?zé)嵝岸救肭址涡l(wèi)，致經(jīng)絡(luò)郁滯不通，邪毒入里致竅閉神匿、神不導(dǎo)氣，病情急性進(jìn)展，病癥危重復(fù)雜，經(jīng)氣流注不穩(wěn)定，故在針灸治療上并不拘泥于“治痿獨(dú)取陽明”，而是對三陰三陽經(jīng)氣順勢疏導(dǎo)，宣散表邪，醒腦開竅，疏通經(jīng)絡(luò)，攻補(bǔ)兼施，待病情穩(wěn)定，再以補(bǔ)氣為主。

長期以來，針灸治療病危神志障礙患者，均采取的是臥位針刺。本例病危患者，針刺搶救采用多種手法聯(lián)合，尤其是其間采用坐位(由助手協(xié)作扶持頭頸肩背，保持呼吸管道通暢)，針刺頸背夾脊穴后，病情明顯發(fā)生逆轉(zhuǎn)，打破了病危臥位針灸常態(tài)。由于人體吸氣主要是由膈肌、肋間外肌等收縮完成的主動運(yùn)動，呼氣為被動運(yùn)動，主要依賴肺及胸廓的彈性回縮，而吸氣肌群中最主要的是膈肌，60%～80%的吸氣力來源于膈肌收縮。坐位較之臥位，由于重心作用增加了膈肌下降幅度，提高了肺活量，坐位針刺改變了病?；颊弑３峙P位接受治療的傳統(tǒng)體位意識，患者坐位針刺時口中流出涎水(中醫(yī)所謂提壺揭蓋)，使呼吸更加通暢。針灸全程配合了語言呼喚、親情撫慰溝通，針灸刺激和精神刺激雙管齊下，減輕了神經(jīng)抑制狀態(tài)。

針刺急救結(jié)果顯示：療效立竿見影，不僅挽救了生命，而且縮短了療程，降低了醫(yī)療費(fèi)用。在基層醫(yī)院醫(yī)療急救設(shè)備和藥品缺乏的情況下，我們用針灸挑戰(zhàn)格林巴利綜合癥危重型急性期，取得成功，該案例在針刺手法、針刺體位、刺激量、言語配合等方面，為臨床醫(yī)生針灸治療急性危重格林巴利綜合癥提供了借鑒，同時填補(bǔ)了國內(nèi)外針灸搶救呼吸肌麻痹病危格林巴利里綜合征(GBS)空白。

[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)肌肉病學(xué)組.中國吉蘭-巴雷綜合征診治指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43 (8)：583-586.

[2]王洪峰，黎明全，項(xiàng)柏冬.針灸治療格林巴利綜合征的研究現(xiàn)狀與展望[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，22 (1)：75-76.

[3]尹尚鶴林，石堅，張朝躍.格林巴利綜合征的相關(guān)研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33(2)：396-399.

（責(zé)任編輯：馮天保，鄭鋒玲）

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0256-7415（2016）11-0165-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.072

2016-06-12

張春霞（1984-），女，醫(yī)師，研究方向：針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病。