楊聯(lián)勝，章聞，張昆

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院針灸科，廣東 廣州 510630

耳穴貼壓配合催吐法治療肝源性呃逆24例療效觀察

楊聯(lián)勝，章聞，張昆

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院針灸科，廣東 廣州 510630

目的：觀察耳穴貼壓配合催吐法治療肝源性呃逆的臨床療效。方法：運(yùn)用耳穴貼壓配合催吐法治療肝源性呃逆患者24例，觀察其即刻中止效應(yīng)、復(fù)發(fā)率及總體療效。結(jié)果：24例患者中呃逆即時(shí)終止率達(dá)100%，一次治愈率達(dá)58.3%，復(fù)發(fā)率41.7%；經(jīng)治療3天后總有效率91.7%。結(jié)論：耳穴貼壓配合催吐法即時(shí)中止效應(yīng)良好，臨床應(yīng)用于肝源性呃逆安全、有效。

肝源性呃逆；耳穴；催吐法；呃逆

呃逆是由于膈肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)等受到刺激后引起一側(cè)或雙側(cè)膈肌陣發(fā)性痙攣伴有吸氣期聲門突然關(guān)閉所引起的，表現(xiàn)為喉間發(fā)出短促響亮特殊聲響、難以自制。其發(fā)病原因眾多[1]，包括中樞性因素、末梢性因素、反射性因素等等，其中肝臟疾病為其發(fā)病的原因之一。肝臟疾病出現(xiàn)呃逆癥狀者，持續(xù)時(shí)間長，常規(guī)療法難以迅速取效，給患者身心均造成巨大的痛苦，甚則可誘發(fā)疾病變化，不利于疾病的恢復(fù)。筆者于2012—2014年本院病房會診患者中，采用耳穴貼壓結(jié)合催吐法治療肝源性呃逆患者24例，取得滿意療效，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 臨床資料

觀察病例均來源于2012年9月—2014年12月中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染科、腫瘤科、介入科等病房的會診患者。全部患者均為男性；年齡41～71歲，平均(56.48±12.35)歲；病程2～6天，呃逆平均病程(3.83±1.40)天；其原發(fā)肝源性疾病包括乙肝肝硬化8例，乙肝肝硬化伴急性肝衰竭10例，酒精性肝硬化1例，自身免疫性肝硬化1例，肝癌2例，肝癌TACE介入術(shù)后2例。

2 治療方法

囑患者坐位，張口，操作者以消毒棉簽刺激舌根及咽后壁，引發(fā)惡心干嘔動(dòng)作，若一次刺激不能取效，可再次重復(fù)刺激，最多不超過3次。而后充分消毒耳廓，取雙側(cè)耳穴：胃、膈(耳中)、肝、交感、神門，將王不留行籽放置該穴位處，膠布固定，每穴按壓30 s，以局部有脹痛酸麻感為度。囑患者每天按壓3次，每穴按壓30 s。耳穴定位參照新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[2]相關(guān)定位標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

3 觀察指標(biāo)

觀察其即刻中止效應(yīng)、復(fù)發(fā)率及總體療效。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 首次治療后觀察患者呃逆癥狀是否立即緩解，治療第3天進(jìn)行總體療效評價(jià)。治愈：治療后呃逆完全緩解，觀察3天內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：呃逆發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短；無效：治療后呃逆發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時(shí)間無明顯減少。

4.2 治療結(jié)果 24例患者中治愈19例，占79.2%；顯效3例，占12.5%；無效2例，占8.3%。全部患者經(jīng)治療1次后呃逆均可即刻中止，即刻中止率達(dá)100%；中止后24 h內(nèi)復(fù)發(fā)者10例，復(fù)發(fā)率41.7%；對復(fù)發(fā)患者再次進(jìn)行治療后呃逆中止5例，呃逆程度及持續(xù)時(shí)間減輕3例，2例無效。治療1次治愈率達(dá)58.3%；經(jīng)3天治療，總有效率91.7%。

4.3 隨訪情況 對治療無效的患者進(jìn)行隨訪，2例患者中1例為肝癌晚期患者，伴隨大量腹水、黃疸、低蛋白血癥等因素?zé)o法糾正，最終死亡；1例為乙肝肝硬化失代償期，其呃逆于1周內(nèi)可自行緩解。

5 討論

5.1 肝源性呃逆病因及臨床特點(diǎn)探析 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呃逆的基本病機(jī)為氣機(jī)郁滯，胃失和降，氣機(jī)上逆動(dòng)膈。肝主疏泄氣機(jī)，肝源性呃逆是由于痰、瘀、濕熱毒邪郁阻于肝，肝氣失疏，擾動(dòng)膈肌而致。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，呃逆本質(zhì)屬于神經(jīng)病學(xué)范疇中的“刺激癥狀”，其相關(guān)神經(jīng)通路的傳入神經(jīng)為迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)的向心神經(jīng)纖維以及胸6～12節(jié)段背側(cè)的交感神經(jīng)鏈的傳入纖維，神經(jīng)中樞為頸髓3～5前角細(xì)胞、腦干呼吸中樞和延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，傳出神經(jīng)為膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)的離心纖維[3]。肝源性呃逆患者可由全身性因素如水、電解質(zhì)紊亂、高膽紅素血癥所致，如鈉離子水平降低可使膈肌興奮性增高引起呃逆[4]；或者是因一些影響反射弧的某局部因素所致，包括腹水、胃腸脹氣刺激膈肌等等。其臨床特點(diǎn)如下：①呃逆持續(xù)時(shí)間長，反復(fù)發(fā)作。其呃聲連連，夜間睡眠亦無法中止，多持續(xù)24 h以上，即使緩解亦會再次復(fù)發(fā)；②合并出血風(fēng)險(xiǎn)，存在針刺治療禁忌。肝硬化患者常合并脾功能亢進(jìn)，血小板下降；重癥肝炎患者肝臟細(xì)胞大量壞死，合成凝血因子功能差，均存在不同程度的出血風(fēng)險(xiǎn)。盡管已有大量文獻(xiàn)報(bào)道針刺療法、穴位注射等方法對呃逆有明顯療效，但對于具有出血風(fēng)險(xiǎn)的肝源性呃逆患者可引起大片皮下血腫、瘀斑等，特殊情況下可導(dǎo)致極端事件的發(fā)生；③常規(guī)非侵入性療法無法即時(shí)中止呃逆。據(jù)筆者臨床觀察運(yùn)用，常用于中止呃逆的方法如按壓翳風(fēng)、攢竹，Valsalva動(dòng)作，常規(guī)藥物等如巴氯芬等即時(shí)終止呃逆效果不佳。

5.2 治療心得體會 肝病患者臨床病情復(fù)雜，一旦發(fā)生呃逆，持續(xù)時(shí)間長，易于復(fù)發(fā)，故臨床應(yīng)積極尋找相關(guān)誘發(fā)因素，并進(jìn)行針對性積極治療。同時(shí)，長時(shí)間的呃逆會極大地影響患者呼吸、睡眠、進(jìn)食，影響生活質(zhì)量，加重患者焦慮情緒；極端情況下可導(dǎo)致食管胃底壓力增高而引起曲張靜脈破裂出血[5]，加劇原發(fā)病病情，甚至死亡。因此，呃逆一旦發(fā)生，就應(yīng)盡早介入，進(jìn)行對癥治療。其中干擾呃逆的反射通路，即時(shí)中止呃逆是治療的關(guān)鍵。

針灸學(xué)教材中明確將“自發(fā)性出血或損傷后出血不止患者”列為禁忌癥，遺憾的是由于缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識，這一點(diǎn)常為臨床醫(yī)師所忽視。實(shí)際上，傳統(tǒng)療法中的不良事件[6]在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的今日，應(yīng)引起醫(yī)療工作者足夠的重視。

5.3 治療作用分析 耳穴貼壓療法、催吐法2種療法均為非侵入性療法，可避免誘發(fā)出血，臨床運(yùn)用安全性好。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“耳者，宗脈所聚也”，十二經(jīng)脈直接或間接上達(dá)于耳，臟腑病變可通過耳穴來診治。耳穴肝具疏肝利膽的作用，胃可和胃降逆，膈具有解除膈肌痙攣?zhàn)饔?，交感可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，神門具有鎮(zhèn)靜調(diào)節(jié)大腦皮層作用，諸穴相配，起到疏肝降逆止呃等作用。并且耳穴貼壓操作簡便，可由患者自行進(jìn)行按壓刺激，刺激效應(yīng)持久。催吐法屬中醫(yī)學(xué)治病八法中“吐法”范疇，《內(nèi)經(jīng)》云：“其高者，因而越之”，呃逆者病位在膈，催吐法可因勢利導(dǎo)，調(diào)暢氣機(jī)?，F(xiàn)代文獻(xiàn)報(bào)道，催吐法起效可能與誘發(fā)興奮嘔吐中樞從而抑制與其位置相近的呃逆中樞有關(guān)[7]。另外，通過誘發(fā)嘔吐動(dòng)作，此時(shí)，患者肋間外肌、腹肌等均劇烈收縮，增加胸腔、腹腔內(nèi)壓力，在此過程中，膈肌進(jìn)行收縮及舒張，通過對膈肌的機(jī)械性刺激反饋性干擾迷走神經(jīng)的電活動(dòng)，緩解膈肌痙攣。兩者結(jié)合，臨床運(yùn)用起效迅速，即時(shí)終止率100%，安全性好，簡便有效，符合臨床實(shí)際，值得臨床實(shí)踐中推廣運(yùn)用。

[1]粟秀初，吳保仁，黃遠(yuǎn)桂.新編神經(jīng)病學(xué)[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2002：88.

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R256.31

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0256-7415（2016）01-0042-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.020

2015-08-12

楊聯(lián)勝（1986-），男，住院醫(yī)師，研究方向：針灸治療痛癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。