張新媚，曹敏，周一農(nóng)，王李華

護(hù)理體位對胃腸手術(shù)后早期下床活動(dòng)的影響研究

張新媚，曹敏，周一農(nóng)，王李華

護(hù)理體位；胃腸手術(shù)；下床活動(dòng)；影響

胃腸道手術(shù)是目前治療胃腸道潰瘍、息肉及腫瘤等疾病最有效的手段之一[1]。胃腸道手術(shù)后護(hù)理體位的選擇會影響患者下床活動(dòng)情況，而患者早期下床活動(dòng)，具有促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)、傷口愈合及改善肺部通氣等諸多好處[2]。因此，如何采取護(hù)理體位干預(yù)，可以促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)值得探討。本文對66例胃腸術(shù)后患者分別進(jìn)行一般護(hù)理及體位干預(yù)護(hù)理，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）胃十二指腸反復(fù)或巨大潰瘍達(dá)到手術(shù)指征；（2）內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃腸道腫塊需要進(jìn)行腫塊切除后吻合術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，擇期進(jìn)行開腹胃腸道手術(shù)；（2）依從性好，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療；（3）術(shù)前步行活動(dòng)正常，既往無骨關(guān)節(jié)損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重多器官功能衰竭者；（2）腹腔鏡下闌尾及膽囊切除術(shù)者；（3）精神疾病史，語言表達(dá)能力欠佳者。

1.2 一般資料收集2012年4月至2013年6月浙江省衢州市人民醫(yī)院收治的行胃腸道手術(shù)患者66例，按護(hù)理方法不同分為觀察組和對照組各33例。觀察組男19例，女14例；年齡41～67歲，平均（54.56±7.15）歲；病程1～16個(gè)月，平均（3.31±1.31）個(gè)月；7例胃大部切除術(shù)，12例胃十二指腸吻合術(shù)，5例食管空腸Rouxen-Y吻合術(shù)，9例結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)。對照組男17例，女16例；年齡39～71歲，平均（56.71±7.93）歲；病程1～15個(gè)月，平均（2.97±1.28）月；5例胃大部切除術(shù)，11例胃十二指腸吻合術(shù)，7例食管空腸Rouxen-Y吻合術(shù)，10例結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)?；颊吲R床癥狀有納差、厭食、嘔吐、腹痛、腹脹、大便頻率及性質(zhì)改變等。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.3 方法所有患者均行胃腸切除/吻合術(shù)，術(shù)后禁食補(bǔ)液、腸外營養(yǎng)等常規(guī)治療，并于術(shù)后48 h內(nèi)酌情給予腸內(nèi)營養(yǎng)。觀察組術(shù)后給予體位干預(yù)護(hù)理，對照組采取常規(guī)護(hù)理。

1.3.1 常規(guī)胃腸術(shù)后護(hù)理體位一般采取去枕平臥位，每隔1～2 h協(xié)助翻身1次，將患者頭部偏向一側(cè)，酌情在12 h內(nèi)恢復(fù)半臥位及主動(dòng)臥位。

1.3.2 體位干預(yù)護(hù)理患者手術(shù)結(jié)束回病房后立即采取低半臥位（10°～15°），患者頭部偏向一側(cè)，每隔45 min協(xié)助翻身1次。術(shù)后24 h開始采用半臥位（30°），患者可以嘗試主動(dòng)臥位并每隔2h翻身1次。術(shù)后48h采用半臥位（45°），患者可恢復(fù)進(jìn)食，每次進(jìn)食后平臥15～30min。兩組在肘關(guān)節(jié)、腰背部等受壓較嚴(yán)重的部位墊上海綿墊，防止褥瘡的發(fā)生。注意防止呼吸道、泌尿道感染，患者有痰時(shí)可以坐起后輕拍促進(jìn)其排出。

1.3.3 術(shù)后下床活動(dòng)指導(dǎo)由經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任組長根據(jù)患者康復(fù)情況制定合適的下床活動(dòng)計(jì)劃。活動(dòng)前積極進(jìn)行相關(guān)知識宣教，告之早期鍛煉的好處及必要性。讓患者做好下床活動(dòng)后可能面臨一些困難的心理準(zhǔn)備，對疼痛及不適要積極適應(yīng)。下床活動(dòng)前，必須檢查患者心率、血壓等基本生命體征[4]，腹腔引流無滲血，精神狀態(tài)佳，肌力良好。評估各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到要求后，先讓患者自行移動(dòng)至床邊坐立10～15min，同時(shí)密切監(jiān)測其心率、血壓變化，通過語言交談對患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，傾聽患者想法及訴求。再次確認(rèn)患者情況良好后，在護(hù)士及家屬的攙扶下嘗試站立3～5min，再次監(jiān)測生命體征，無不適感后自行扶床邊欄桿步行活動(dòng)。首次活動(dòng)時(shí)間適宜，一般不超過30 min。

護(hù)理措施根據(jù)患者情況酌情調(diào)整，針對不同個(gè)體的身體狀況、手術(shù)后的恢復(fù)情況及心理狀態(tài)進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)。護(hù)理人員根據(jù)患者性格調(diào)整與其交流方式，個(gè)性較強(qiáng)、急躁的患者容易過度或過早進(jìn)行下床活動(dòng)，要根據(jù)病情積極控制；個(gè)性內(nèi)斂的患者往往不愿主動(dòng)下床活動(dòng)，要多鼓勵(lì)多表揚(yáng)，爭取幫助患者逐步取得進(jìn)步。遇到表達(dá)能力較差的老年患者要足夠耐心，并用誠懇的護(hù)理態(tài)度取得患者的充分信任，有利于下一步醫(yī)療工作的進(jìn)行并明顯提高患者依從性。

1.4 評價(jià)指標(biāo)兩組術(shù)后48 h內(nèi)首次下床活動(dòng)比率比較；活動(dòng)比率為48 h內(nèi)在責(zé)任護(hù)士協(xié)助及指導(dǎo)下完成首次下床活動(dòng)的病例數(shù)占總數(shù)的百分比；兩組完成首次下床活動(dòng)平均時(shí)間比較；步行活動(dòng)距離：根據(jù)患者首次活動(dòng)在10min內(nèi)完成的步數(shù)進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組48 h內(nèi)首次下床活動(dòng)率比較

觀察組術(shù)后48h內(nèi)首次下床活動(dòng)13例（39.39%），對照組患者5例（15.15%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.89，＜0.05）。

2.2 兩組首次下床活動(dòng)時(shí)間比較觀察組首次下床時(shí)間為（57.84±6.17）h，明顯早于對照組的（68.37±7.42）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=6.27，＜0.05）。

2.3 兩組首次下床活動(dòng)10 min內(nèi)完成步數(shù)比較觀察組首次下床活動(dòng)10 min內(nèi)活動(dòng)距離為（221.47±35.69）步，明顯高于對照組患者（178.08±31.36）步，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=5.25，＜0.05）。

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快，生活壓力劇增，胃十二指腸潰瘍、胃腸道腫瘤等疾病的發(fā)生率日趨增加[5]。近年來，胃腸道手術(shù)后的護(hù)理工作越來越受到廣大醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。

術(shù)后護(hù)理體位通常選用去枕后平臥，此時(shí)患者仍處于麻醉后狀態(tài)，肌肉和精神高度緊張，完全平臥不僅無法幫助機(jī)體充分放松，而且容易使麻醉后呼吸機(jī)無法恢復(fù)正常功能，潮氣量下降，血氧飽和度下降[6]。而半臥位可以降低腹部切口張力，減少疼痛刺激，促進(jìn)膈肌運(yùn)動(dòng)，提高肺通氣量。半臥位對減少術(shù)后反流物誤吸也有很好的預(yù)防作用，逐步提高半臥位角度，使術(shù)后傷口滲出液易于引流，滲出液傾向于聚集在下腹部及盆腔，可以減少腹膜吸收，降低全身炎癥發(fā)生的可能性[7]。半臥位還可借助重力作用使腸道蠕動(dòng)及胃腸內(nèi)容物運(yùn)行盡快恢復(fù)。術(shù)后早期下床活動(dòng)是已經(jīng)被大量詢證醫(yī)學(xué)證實(shí)，具有促進(jìn)術(shù)后傷口愈合及胃腸道功能恢復(fù)等作用。對患者進(jìn)行必要的體位護(hù)理，可以從通氣量提升、肌力恢復(fù)、胃腸道功能改善、引流通暢及傷口愈合等多方面影響機(jī)體狀態(tài)[8]。需要注意的是，在進(jìn)行早期下床活動(dòng)等康復(fù)性訓(xùn)練時(shí)，必須時(shí)刻關(guān)注患者生命體征變化及主觀訴求，胃部手術(shù)患者因?yàn)榍锌谖恢眠^高，往往比腸道手術(shù)患者對早期活動(dòng)更加反感[9]。長期臥床后肌力下降、不耐受直立體位會使患者表現(xiàn)出頭暈、易疲憊等不適感，護(hù)理人員必須給予必要的解釋，積極鼓勵(lì)并幫助其完成下床活動(dòng)等鍛煉[10]。整個(gè)活動(dòng)過程必須適度進(jìn)行，不能過度進(jìn)行。

本研究對接受胃腸手術(shù)后的患者分別采用一般護(hù)理和體位干預(yù)護(hù)理，體位干預(yù)護(hù)理是在手術(shù)后開始，患者取半臥位，增加翻身頻率，術(shù)后根據(jù)恢復(fù)情況改變半臥位角度，并積極進(jìn)行早期下床活動(dòng)。結(jié)果顯示，接受體位干預(yù)護(hù)理的觀察組患者術(shù)后48h內(nèi)首次下床活動(dòng)比率顯著高于對照組，患者在合適的體位干預(yù)下傷口愈合情況、機(jī)體運(yùn)動(dòng)情況明顯好于對照組，可以盡早開始下床活動(dòng)；觀察組首次下床時(shí)間明顯早于對照組，觀察組接受下床活動(dòng)鍛煉的時(shí)間比對照組要提前；觀察組首次下床活動(dòng)10 min內(nèi)活動(dòng)距離明顯高于對照組。觀察組可以進(jìn)行強(qiáng)度更高的功能鍛煉，機(jī)體狀態(tài)好于對照組。

綜上所述，筆者認(rèn)為胃腸道手術(shù)后采取合適的體位干預(yù)，可以明顯提前患者早期下床活動(dòng)的時(shí)間，并提高患者進(jìn)行活動(dòng)鍛煉的負(fù)荷量，從而有助于疾病康復(fù)，大大改善預(yù)后。

[1] Oliver J, Coggins C, ComptonP, et al.Americansociety for pain management nursing positionstatement: pain management in patients withsubstance use disorders[J].Pain managementnursing,2012,13(3):169-183.

[2] AnjaCH,AndrejM,MichaelS, etal.Biodegradablewound-closing devices for gastrointestinalinterventions: Degradation performanceofthemagnesiumtip[J].Biodegradablewoundclosingdevicesforgastrointestinal interventions:Degradation performance of the magnesiumtip,2011,31(5):1098-1103.

[3] McGhanLJ,EtzioniDA,GrayRJ,etal.Underuseof curative surgery for early stage uppergastrointestinal cancersinthe UnitedStates[J].Journal of Surgical Research,2012,177(1):55-62.

[4] 劉林,許勤,陳麗,等.腹部外科手術(shù)后患者早期下床活動(dòng)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(4):368-371.

[5] TsaihPL,ShihYL, HuMH, etal. Low-intensitytask-oriented exercise for ambulation-challengedresidents in long-term care facilities: Arandomized, controlled trial[J]. AmericanJournal of Physical MedicineandRehabilitation,2012,91(7):616-624.

[6] Dutt A, KobeticR, Triolo RJ, et al. Ambulationafter incomplete spinal cordinjurywithEMGTriggeredfunctional electrical stimulation[J].IEEE Transactions onBiomedical Engineering,2008,55(2):791-794.

[7] 鞏林霞,劉立芬.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)55 例圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(8):26-27.

[8] WangPT, King CE, Chui LA, et al.Self-pacedbrain-computer interfacecontrol ofambulationin a virtual reality environment[J]. Journalof neural e ngi neeri ng, 2012,9 (5):56016-56027.

[9] 陳曉利. 快速康復(fù)外科理念在胃腸手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(19):725-726.

[10] Fulbrook P, Latour J, Albarran J, et al. Thepresence of family members during cardiopulmonary resuscitation: european federationof critical care nursing associations, europeansociety of paediatric and neonatal intensivecareandEuropeansocietyof cardiologycouncilon cardiovascular nu[J].European Journalof Cardiovascular Nursing,2007,6(4):255-258.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.075

R473.6

B

1671-0800(2016)12-1676-03

2016-07-15

（本文編輯：陳志翔）

324000浙江省衢州，衢州市人民醫(yī)院

王李華，Email：154692193@qq.com