吳湘靚

細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

吳湘靚

細(xì)節(jié)管理；護(hù)理

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，大家對(duì)醫(yī)療護(hù)理管理的質(zhì)量要求也越來(lái)越高[1]。神經(jīng)內(nèi)科住院患者一般具有年齡比較大、病情較嚴(yán)重、病程比較長(zhǎng)、合并癥多、有運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙和自理能力較差等特點(diǎn)[2]，這就要求醫(yī)務(wù)工作者在日常護(hù)理管理中，應(yīng)加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理管理，從而減少醫(yī)療工作中因護(hù)理管理不當(dāng)造成的不良后果，提高患者滿意度。本研究擬探討細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年6月至2013年10月浙江省義烏市中心醫(yī)院收治的神經(jīng)內(nèi)科住院患者358例，均排除嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者，孕婦及哺乳期婦女，嚴(yán)重聽覺(jué)和視覺(jué)障礙患者，腫瘤患者。按護(hù)理方式的不同將358例患者分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組176例，其中男96例，女80例；年齡44～72歲，平均（59.9±9.6）歲；病程1～17年，平均（3.7±8.9）年；疾病類別為腦血管疾病72例，頭痛37例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病37例，周圍神經(jīng)疾病27例，其他3例；采用常規(guī)護(hù)理管理。觀察組182例，其中男100例，女82例；年齡44～73歲，平均（58.5±8.8）歲；病程1～16年，平均（4.1±10.1）年；疾病類別為腦血管疾病76例，頭痛35例；在常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上，予細(xì)節(jié)護(hù)理管理，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病39例，周圍神經(jīng)疾病27例，其他5例。兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理管理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予細(xì)節(jié)護(hù)理管理。細(xì)節(jié)護(hù)理管理主要包括以下幾個(gè)方面[3-4]：（1）制度管理。建立規(guī)范化管理制度，規(guī)范護(hù)理過(guò)程中所涉及到的護(hù)理技術(shù)和操作技術(shù)，將護(hù)理和操作技術(shù)過(guò)程中涉及到的全過(guò)程流產(chǎn)化、制度化和規(guī)范化；制定規(guī)范化操作流程，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生率。（2）技術(shù)管理。加強(qiáng)留置管和輸液細(xì)節(jié)技術(shù)管理，提高技術(shù)操作成功率，降低技術(shù)操作造成的潛在威脅。（3）飲食管理。根據(jù)患者個(gè)體情況，合理搭配膳食，做到營(yíng)養(yǎng)均衡；避免因誤吸和嗆咳對(duì)患者造成的不良影響，保障患者身體機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提高臨床治療效果。（4）運(yùn)動(dòng)管理。根據(jù)患者個(gè)體情況，制定相應(yīng)的活動(dòng)計(jì)劃，幫助患者選擇適宜的活動(dòng)方式和活動(dòng)量，適可而止，避免超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)。（5）個(gè)體衛(wèi)生管理。長(zhǎng)期臥床患者，應(yīng)定期清潔患者床鋪、擦洗身體和適當(dāng)按摩，保持皮膚干凈和健康，遏制壓瘡形成。（6）病房衛(wèi)生管理。及時(shí)清理醫(yī)療垃圾和患者排泄物，定期開窗通風(fēng)，保持病房空氣清新；定期對(duì)病房進(jìn)行打掃和消毒，遏制細(xì)菌滋生，避免感染；保持病房干凈衛(wèi)生，營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，保持患者心情舒暢，提高臨床治療效果。（7）藥物管理。根據(jù)醫(yī)生治療計(jì)劃，定時(shí)定量發(fā)放藥物，并做到“發(fā)藥到手，看藥到口”；對(duì)于用藥患者，應(yīng)及時(shí)巡察，觀察和詢問(wèn)患者用藥后身體狀況，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并積極給予相應(yīng)護(hù)理。（8）心理管理。主動(dòng)與患者及其親屬溝通，詢問(wèn)患者病情，關(guān)心患者身體狀況，及時(shí)解答患者疑慮，幫助患者樹立治療的信心，讓患者配合臨床治療，使臨床治療效果達(dá)到最佳。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組護(hù)理過(guò)程中差錯(cuò)事故發(fā)生情況，差錯(cuò)事故分為責(zé)任事故和技術(shù)缺陷事故。（2）出院時(shí)比較兩組患者護(hù)理滿意度結(jié)果。護(hù)理評(píng)價(jià)分為滿意、基本滿意和不滿意，對(duì)患者及其親屬對(duì)臨床護(hù)理的滿意度進(jìn)行調(diào)查，總滿意率=（滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 差錯(cuò)事故發(fā)生情況兩組發(fā)生責(zé)任事故7例，技術(shù)缺損事故7例；其中對(duì)照組責(zé)任事故6例，技術(shù)缺損事故7例；觀察組責(zé)任事故1例。對(duì)照組差錯(cuò)事故發(fā)生率明顯高于觀察組（2=11.13，＜0.05）。

2.2 患者護(hù)理滿意度結(jié)果分析出院時(shí)，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度調(diào)查顯示滿意112例，基本滿意39例，不滿意25例，總滿意率為85.80%；觀察組滿意147例，基本滿意25例，不滿意10例，總滿意率為94.51%。觀察組患者總滿意率明顯高于對(duì)照組（2=7.69，＜0.05）。

3 討論

隨著人們對(duì)醫(yī)學(xué)護(hù)理管理要求的逐步提高，臨床護(hù)理管理從過(guò)去的“疾病中心原則”轉(zhuǎn)變?yōu)椤盎颊邽橹行脑瓌t”，從過(guò)程的“被動(dòng)護(hù)理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)護(hù)理”，從而有效預(yù)防護(hù)理管理的不良事故發(fā)生，從而提高護(hù)理質(zhì)量。細(xì)節(jié)管理是現(xiàn)代護(hù)理管理中的重要組成部分，是保障臨床治療效果的堅(jiān)強(qiáng)后盾，是提高臨床療效的有力保障[5]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組差錯(cuò)事故發(fā)生率明顯高于觀察組（＜0.05），觀察組患者總滿意率明顯高于對(duì)照組（＜0.05）。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，可減少差錯(cuò)事故發(fā)生率，提高患者滿意度，增加患者在治療過(guò)程中的精神支持。

為做好細(xì)節(jié)管理，筆者結(jié)合自身實(shí)際提出了以下觀點(diǎn)[6-7]：（1）加強(qiáng)法律法規(guī)和規(guī)章制度學(xué)習(xí)，強(qiáng)化主體責(zé)任感。積極組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》等規(guī)章制度，增強(qiáng)個(gè)人責(zé)任意識(shí)。（2）做好新進(jìn)護(hù)士上崗培訓(xùn)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。新進(jìn)護(hù)士給予業(yè)務(wù)培訓(xùn)和高資歷護(hù)士帶教等多種方式相結(jié)合，使其熟練掌握可能存在的安全隱患，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早消滅護(hù)理中存在的隱患。（3）加強(qiáng)臨床醫(yī)療技術(shù)細(xì)節(jié)學(xué)習(xí)，熟練掌握各項(xiàng)技術(shù)操作。積極組織醫(yī)療技術(shù)操作培訓(xùn)和技術(shù)大比武，幫助護(hù)士掌握技術(shù)操作要領(lǐng)，提升護(hù)士技術(shù)操作能力，提高技術(shù)操作的成功率、準(zhǔn)確率。

[1]馬瑩,田海瑞,馬媛媛.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的細(xì)節(jié)管理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013,11(22):725-726.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.070

R473.5

B

1671-0800(2016)12-1668-02

2016-04-10

（本文編輯：鐘美春）

322000浙江省義烏，義烏市中心醫(yī)院

吳湘靚，Email：870534042 @qq.com