徐浩，潘建，鄭志峰，潘恒標(biāo)

微種植支抗聯(lián)合片段弓技術(shù)壓低上頜磨牙在對頜牙缺失種植中的應(yīng)用

徐浩，潘建，鄭志峰，潘恒標(biāo)

目的探討微種植支抗聯(lián)合片段弓技術(shù)壓低上頜磨牙在對頜牙缺失種植中的應(yīng)用效果。方法收集18例需壓低上頜磨牙開辟修復(fù)體空間行對頜牙缺失種植患者，共25顆磨牙。采用微種植支抗聯(lián)合片段弓技術(shù)壓低上頜磨牙，在治療前后拍攝口腔全景片，測量上磨牙的壓低量。結(jié)果所有伸長磨牙均取得滿意的壓低效果，本組25顆伸長磨牙矯治前后至腭平面垂直距離分別為（31.4±1.2）mm和（28.0±0.8）mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；矯治后平均壓低（3.45±1.05）mm，壓低所需時間為（3.5±1.12）個月；壓低后臨床牙冠稍有變短，牙齒無松動，牙髓牙周狀況良好。結(jié)論微種植體支抗聯(lián)合片段弓技術(shù)簡化了治療過程，減少了椅旁工作時間，且復(fù)診加力十分方便，取得較好的臨床效果。

牙；微種植支抗；片段弓；種植

在恒牙列中，下頜磨牙最容易缺失，其次是上頜磨牙[1]。伴隨生活條件的改善，很多患者產(chǎn)生了修復(fù)缺牙的需求，旨在提高生活質(zhì)量。但因為很多患者缺牙時間長，缺牙區(qū)頜牙易出現(xiàn)不同程度的伸長，修復(fù)空間有限，且傳統(tǒng)修復(fù)手段存在調(diào)磨牙量較大的缺點，常需要對過長對頜牙作牙髓失活處理，整體療效不佳[2]。傳統(tǒng)的正畸方法需配置結(jié)構(gòu)復(fù)雜的矯治器，或在患齒處粘貼托槽以加強支抗，易加劇患者不適，療效也不盡人意，甚至存在造成支抗牙伸長、紊亂咬合關(guān)系的風(fēng)險。近幾年來隨著種植體支抗的普遍使用，使正畸醫(yī)生對上磨牙的壓低變得簡單、高效。本文采用微種植支抗聯(lián)合片段弓技術(shù)壓低伸長的上磨牙開辟種植修復(fù)空間取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2015年6月至

2016年6月寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院口腔科治療的種植牙患者18例，共25顆磨牙。其中男12例，女6例；年齡19～44歲，中位年齡31歲；單顆或少數(shù)磨牙長期缺失并伴有上頜磨牙過度伸長，需要種植修復(fù)，但由于治療空間不足，不能直接進行種植修復(fù)，需要先對上頜磨牙進行壓低。所有需壓低的上頜磨牙均無牙周病及牙體牙髓疾病，需壓低量3mm以下，上頜竇底高度離需壓低磨牙牙根高度足夠。所選病例鄰牙及伸長磨牙的牙體、牙周狀況良好，可植入支抗。

1.2 方法抗采用寧波慈北醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)自攻型鈦合金螺釘（MB105-1.6×9×5.3）；片段弓采用有研億金新材料有限公司生產(chǎn)的高彈性鎳鈦絲彎制。治療前后均拍攝口腔全景片和顱腦側(cè)位定位片，術(shù)前所有患者均被告知應(yīng)用微螺釘種植體支抗的優(yōu)點和缺點，以及治療的主要程序。在獲得知情同意后，在伸長磨牙頰側(cè)的近遠中及腭側(cè)各植入一枚微螺釘種植支抗，使用0.12%氯己定漱口1周左右。觀察2周，如患者未出現(xiàn)不適癥狀，采用片段弓壓低對頜伸長磨牙。首先粘接拖槽，彎制片段弓，并結(jié)扎固定，然后用橡皮鏈進行牽引加力，力量100～150 g。每4周復(fù)診1次，更換橡皮鏈，觀察伸長磨牙及牙根、牙周情況。當(dāng)磨牙壓低，與鄰牙無明顯臺階，并為缺牙種植創(chuàng)造出有效的頜間距離后，停止正畸壓低。隨后進行患側(cè)下頜種植義齒修復(fù)[3]。每4周復(fù)診1次，復(fù)診時注意觀察被壓低磨牙的松動度，X線片觀察根尖及牙槽骨有無吸收，并記錄每次壓入的深度，同時囑患者加強口腔衛(wèi)生維護，待磨牙壓低滿意后，粘接帶環(huán)、上半口托槽。排齊整平上牙列，療程3個月。

1.3 療效評價均由同一名放射技師在磨牙壓低前后拍攝全景片和牙片，由同一名醫(yī)師在電腦上測量記錄磨牙壓低的數(shù)據(jù)，上頜磨牙壓低數(shù)據(jù)以上頜竇底的位置為參照，下頜磨牙壓低數(shù)據(jù)以下頜神經(jīng)管上緣為參照。以腭平面為基準(zhǔn)，測量矯治前后伸長磨牙至腭平面的垂直距離，用以評價伸長磨牙的壓低效果。記錄每顆伸長磨牙的壓低時間、伸長磨牙壓低后的牙根及牙周健康情況。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有伸長磨牙均取得滿意的壓低效果，本組25顆伸長磨牙矯治前后至腭平面垂直距離分別為（31.4±1.2）mm和（28.0±0.8）mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=11.79，＜0.05）；矯治后平均壓低（3.45±1.05）mm，壓低所需時間為（3.5±1.12）個月，每月壓低0.67 mm；壓低后臨床牙冠稍有變短，牙齒無松動，牙髓牙周狀況良好。

3 討論

既往采取拔除過度伸長的牙齒或殺髓后磨短，易給患者造成極大痛苦[4]。相比較而言，壓低伸長牙以增加上下頜間垂直間距的修復(fù)方案更加理想。因磨牙長期缺失且同時存在頜磨牙伸長所致頜間距縮短或創(chuàng)傷性咬合的患者，以往多采用以下3類壓低磨牙的方法：（1）截冠、調(diào)磨處理伸長對頜，創(chuàng)建頜間隙以便修復(fù)磨牙，該方法會犧牲患者的對頜健康牙；（2）采取外科手術(shù)截骨并整體壓入伸長磨牙，其缺點在于手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大和治療費用高；（3）傳統(tǒng)正畸治療，主要采用口外弓、頭帽高位牽引等矯治手段進行治療，但因為牽引治療設(shè)備僅限于夜間佩戴，無法持久作用，治療周期長，容易造成患者不便。

微種植支抗聯(lián)合片段弓局部正畸的方法臨床已取得較理想療效，其優(yōu)點包括：（1）縮短治療周期；（2）無需磨短對頜伸長磨牙或作殺髓處理，避免牙齒損傷及牙髓病變；（3）微螺釘支抗種植體植入無需經(jīng)歷骨結(jié)合的過程，方便了療程結(jié)束時微創(chuàng)取出種植體，創(chuàng)面恢復(fù)快；（4）片段弓等矯治工具的應(yīng)用可同時取得壓低伸長牙、減少鄰牙伸長的效果，獲得較齊整的牙列，不良反應(yīng)少；（5）損傷牙齒美觀程度較低[5]。傳統(tǒng)正畸矯治難以有效地壓低磨牙，需通過伸長前牙以取得矯治效果，但因為該方法難以有效改善口周肌肉系統(tǒng)，長面型患者下頜骨也不會發(fā)生逆時針旋轉(zhuǎn)，故較難取得滿意的側(cè)貌改變，且復(fù)發(fā)率高。微種植支抗釘壓低磨牙可以改建牙槽骨，進而有效壓低磨牙；且由于“楔形效應(yīng)”，下頜骨會出現(xiàn)逆時針旋轉(zhuǎn)，進而合理調(diào)整長面型患者顏面比例，無頜骨生長患者的面部骨骼、側(cè)貌美觀也會明顯改觀，前牙開合會得到實質(zhì)性改善[6]。

上頜磨牙在種植體支抗加力時應(yīng)注意避免牙根損傷和種植體脫落。怎樣壓低磨牙的力值，目前學(xué)界尚缺少統(tǒng)一意見，本研究病例壓低上頜磨牙力值設(shè)定為1.47 N，壓低效果明顯，且未造成牙根出現(xiàn)明顯吸收，力值設(shè)定較恰當(dāng)。壓入過程中，為避免鄰牙間摩擦力對磨牙壓低效果造成不利影響，可酌情在分牙后再進行壓低磨牙加力以減輕壓低的阻力。通常選擇在植入微螺釘種植體2周后加力，這樣有助于加快軟組織愈合。植入種植體之前，應(yīng)通過根尖片、全景片等影像手段確定種植體數(shù)目、位置等。正畸壓低磨牙期間在合牙修復(fù)間隙允許情況下應(yīng)盡可能地早期植入修復(fù)種植體，植入療程結(jié)束后3個月行烤瓷修復(fù)以達到種植體咬合功能恢復(fù)的目的。種植體周圍軟組織炎癥是造成種植失敗的主要風(fēng)險因素，有必要對患者作口腔清潔及相關(guān)的衛(wèi)生知識宣傳和培訓(xùn)。壓低磨牙的牙槽骨高度、牙周病變風(fēng)險及對鄰牙的影響等因素均需作周全的考慮。

本研究25顆磨牙伸長磨牙均取得滿意的壓低效果，壓低后臨床牙冠稍有變短，牙齒無松動，牙髓牙周狀況良好?？傊?，微種植體支抗手術(shù)具有操作難度低、微創(chuàng)、療效顯著及依從性好等優(yōu)點。

[1]何翔,田立國,毛永靈,等.局部正畸聯(lián)合微螺釘支抗在對頜牙伸長鄰牙傾斜種植修復(fù)中的應(yīng)用[J].上海口腔醫(yī)學(xué),2011,20(3): 321-323.

[2]季清皎,劉忠漢,鄭剛,等.微螺釘種植支抗在壓低上頜磨牙中的臨床應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2013,29(9):854-856.

[3]尋春雷,曾祥龍.種植體支抗在磨牙矯治中臨床應(yīng)用[J].中國實用口腔科雜志,2009,2 (10):584-587.

[4] Chang JZ, Chen YJ, Tung YY, et al. Effectsof thread depth，tapershape, and taper lengthonthemechanical propertiesofmini-im-plants[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2012,141(3): 279-288.

[5]張燕琴,林新平.微螺釘結(jié)合片段弓技術(shù)內(nèi)收上前牙的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2013,29(5):464-467.

[6]羅紅,林艷,魏洪武,等.利用種植體支抗壓低過長后牙的臨床應(yīng)用研究[J].江西醫(yī)藥,2013,48(4):354-356.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.069

R782.12

A

1671-0800(2016)12-1667-02

2016-05-14

（本文編輯：陳志翔）

寧波市鎮(zhèn)海區(qū)科學(xué)技術(shù)局項目（2012S1016）；寧波市鎮(zhèn)海區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局項目（2012004）

315200寧波，寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院（徐浩、潘建、鄭志峰）；寧波市第七醫(yī)院（潘恒標(biāo)）

潘恒標(biāo)，Email：27819997 @qq.com